糖尿病現(xiàn)狀及治療方法PPT課件

1,糖尿病的一體化治療,祥云縣中醫(yī)院,2,目錄,糖尿病在全球及中國的現(xiàn)狀糖尿病的定義與臨床表現(xiàn)糖尿病的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的治療方法糖尿病的治療目標(biāo),3,糖尿病在全世界廣泛蔓延,目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個國家,/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,4,糖尿?。喝祟惤】档牡谌髿⑹?糖尿病引起的死亡人數(shù)位居第三，稱為“健康第三大殺手”！糖尿病是一種常見病、多發(fā)病,5,我國已成為“世界第一”糖尿病大國,目前我國糖尿病患病率達到9.7%，糖尿病患者已超過9200萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達1.48億,NEnglJMed2010;362:1090-1101,6,未來還會有多少人發(fā)展為糖尿??？,全球糖尿病人年增長率平均為10%目前每天新增病例3000人150歲以上是發(fā)病高峰年齡目前糖尿病發(fā)病有年輕化傾向,ZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702,7,定義,糖尿病是由于胰島素相對和絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是基本特征。,8,什么是糖尿??？,糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身代謝性疾病。主要是因胰腺不能正常產(chǎn)生胰島素或身體不能正常利用胰島素（胰島素抵抗），導(dǎo)致血糖高于正常的一種綜合征。,9,10,2型糖尿病發(fā)病的兩個基本環(huán)節(jié)：胰島素抵抗胰島素分泌缺陷,胰島素抵抗：機體對一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平,11,身體的大部分器官都會受到影響,12,常見的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒,多見于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等應(yīng)激情況常見癥狀：乏力、厭食、惡心、嘔吐等，嚴重時可昏迷死亡,13,什么是糖尿病慢性并發(fā)癥？包括哪些,慢性并發(fā)癥（長期影響）,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,視網(wǎng)膜病變腎病,心血管病變腦血管病變外周血管病變,糖尿病慢性并發(fā)癥只是說這類并發(fā)癥是緩慢形成的，不要理解成不會出現(xiàn)危急情況。糖尿病慢性并發(fā)癥也會出現(xiàn)急性發(fā)作。,糖尿病足,神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變,14,國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）向人們呼吁：重視糖尿病，刻不容緩！,15,糖尿病的分型,1型糖尿病多見于兒童2型糖尿病多見于中老年妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病,16,1型糖尿病特點,青少年多見發(fā)病較急，癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無效需終身胰島素治療,17,2型糖尿病的特點,成年人多見，但目前有年輕化趨勢起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效,18,糖尿病的臨床表現(xiàn),19,低血糖的發(fā)生,低血糖是指血糖過低，降到3.9mmol/L以下；引起低血糖的原因有：藥物、活動、應(yīng)激或疾病、喝酒、少吃一頓飯等,20,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),+,隨機血糖*11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖*7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖負荷后2小時血糖11.1mmol/l(200mg/dl),*指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖*空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進食熱量,21,如果沒有癥狀也可診斷,四分之三新診斷患者沒有任何癥狀,血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以沒有“三多一少”無糖尿病癥狀者，需另日進行重復(fù)測定血糖明確診斷,22,什么人容易患2型糖尿病？,23,糖尿病如何治療？,目前的醫(yī)學(xué)水平無法完全治愈糖尿病,治療原則：嚴格控制血糖水平達標(biāo)保護胰島B細胞功能預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,24,口服降糖藥適用人群,用于治療2型糖尿病，飲食控制及運動治療血糖控制不達標(biāo)者。,25,口服降糖藥分類,促進胰島素分泌（胰島素促泌劑）延緩腸道葡萄糖吸收（-糖苷酶抑制劑）減少肝糖輸出，促進葡萄糖利用（雙胍類）增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）,26,胰島素促泌劑,磺脲類臨床使用數(shù)十年，種類較多，如格列齊特等降低糖化血紅蛋白（HbA1c）約12%格列奈類非磺脲類促泌劑，如瑞格列奈降低糖化血紅蛋白（HbA1c）約1.01.5%降低餐后血糖,機制：作用于胰島B細胞，促使胰島素分泌,27,合理選擇磺脲藥,老年患者或以餐后血糖升高為主者，宜選用短效類，如格列吡嗪輕-中度腎功能不全患者可選用格列喹酮病程較長，空腹血糖較高的患者：可選用中-長效類藥物（如優(yōu)降糖、格列美脲、格列齊特等）,28,哪些人不適合用磺脲類？,29,磺脲類的副作用,30,與磺脲類類似，也是促進胰島素分泌的藥物控制餐后血糖的效果較磺脲類好低血糖發(fā)生的機會較磺脲類低包括：瑞格列奈、那格列奈,格列奈類藥物有什么特點？,31,格列奈類藥物副作用,低血糖,以下情況為禁忌：對格列奈類過敏者1型糖尿病患者酮癥酸中毒妊娠或哺乳婦女8歲以下兒童嚴重肝腎功能不全,32,胰島素促泌劑小結(jié),適用于病情不很重，體內(nèi)尚有一定B細胞功能的患者一般不與胰島素聯(lián)合用藥,33,-糖苷酶抑制劑有什么特點？,延緩碳水化合物在腸道的消化吸收使餐后血糖降低降低HbA1c達0.50.8%單獨使用不會引起低血糖適用于：餐后血糖升高為主的患者老年糖尿病患者空腹、餐后血糖均升高的患者可與其他口服降糖藥或胰島素合用,34,服用-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）過程中任何原因引起的低血糖如何緩解,必須直接攝入葡萄糖糾正，如吃葡萄糖片胃腸吸收功能不良者，靜脈推注葡萄糖液普通的雙糖和多糖如糖果，淀粉類無效。,35,雙胍類藥物有哪些特點？,抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪對葡萄糖的利用，抑制食欲、讓您吃的更少降低HbA1c達12%肥胖者首選可與磺脲類藥聯(lián)用以增強降糖效應(yīng)可與胰島素聯(lián)用增加胰島素敏感性,36,哪些人不能用雙胍類？,37,噻唑烷二酮類藥物,作用于肌肉、肝臟、脂肪等增加胰島素的敏感性降低HbA1c達11.5%適用于比較胖的2型糖尿病與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量常用藥物：羅格列酮、吡格列酮,38,噻唑烷二酮的副作用,不適用人群為：1型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒心衰患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）超過正常上限2.5倍,39,我該開始胰島素治療嗎？,1型糖尿?。阂唤?jīng)診斷就應(yīng)使用胰島素治療，且需終生胰島素替代治療2型糖尿?。喝绻纳罘绞揭呀?jīng)很健康了，聯(lián)合口服藥治療后血糖仍然不達標(biāo)，這時醫(yī)生就會推薦您盡早開始胰島素治療。一般是經(jīng)過最大劑量的口服藥物治療后HbA1c仍7%時，就應(yīng)該啟動胰島素治療的。,.,40,41,胰島素的種類,42,優(yōu)泌林全系,優(yōu)泌林R筆芯（100IU/ml3ml）,優(yōu)泌林N筆芯（100IU/ml3ml）,優(yōu)泌林70/30筆芯（100IU/ml3ml）,優(yōu)泌林R瓶裝（40IU/ml10ml）,優(yōu)泌林N瓶裝（40IU/ml10ml）,優(yōu)泌林70/30瓶裝（40IU/ml10ml）,43,人胰島素類似物優(yōu)泌樂系列,44,哪些人群需采用胰島素治療呢？,陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué),北京人民衛(wèi)生出版社,2005:1047-1051.向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:154-156.,終身使用,1型糖尿病,2型糖尿病,終身使用口服降糖藥繼發(fā)失效者合并急、慢性并發(fā)癥者發(fā)生酮癥酸中毒及高滲非酮昏迷者孕婦，哺乳期婦女意外情況如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管意外者分型不清的消瘦者,45,外源性胰島素治療緩解高糖毒性,短期胰島素強化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗,P0.001,空腹血糖（mmol/l）,觀察22例新診斷2型糖尿病患者接受2周短期胰島素泵治療前后胰島細胞對血糖刺激的胰島素第一時相分泌的變化，探討胰島細胞功能及其影響因素和隨訪短期胰島素強化治療對(不采用任何降糖藥物)長期血糖控制的影響。,祝方，紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)堯等，中國糖尿病雜志2003年第11卷第1期5-9,46,2周的胰島素治療結(jié)束1年后仍存在急性胰島素反應(yīng),“外源性胰島素替代治療可以使細胞得到休息，并減少已損傷細胞的過度分泌。對新診斷2型糖尿病患者早期強化胰島素治療可以恢復(fù)并維持細胞功能?！?與剛結(jié)束治療相比，1年后CSII及其他組急性胰島素反應(yīng)均有下降,47,初診患者應(yīng)用胰島素強化治療誘導(dǎo)蜜月期更有效降糖,來自中國9個研究中心的382例患者入選研究，年齡在25-70歲，隨機分為三組：連續(xù)強化胰島素治療組（CSII），每日多次給予胰島素治療組（MDI）和口服藥物組。治療持續(xù)2周。,WengJP,etal.Lancet2008;371:1753-60,早期強化胰島素治療對新診斷T2DM患者細胞功能及血糖控制的影響,0,50,100,時間（天）,0,4,5.6,9.3,達到降糖目標(biāo)*的患者比例（%）,97.1%,95.2%,83.5%,CSII,MDI,口服藥,*降糖