病理學(xué)---內(nèi)分泌章節(jié)課件VIP

第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島）散在內(nèi)分泌細胞,高效能的物質(zhì)Hormone,調(diào)節(jié)機體生長和代謝,內(nèi)分泌系統(tǒng)病變（增生/腫瘤/炎癥等）,Hormone,靶器官增生/肥大/萎縮，功能亢進/減退,Contents:甲狀腺疾?。杭谞钕倌[非毒性毒性；甲狀腺功能低下；甲狀腺腫瘤,胰島疾?。禾悄虿?第二節(jié)甲狀腺疾病,功能：合成釋放甲狀腺素（甲狀腺球蛋白+碘）。甲狀腺濾泡上皮:立方或扁平，濾泡大小較一致，膠質(zhì)豐富，游離緣整齊。功能活躍時：濾泡變小、柱狀上皮、膠質(zhì)少。功能不活躍時：濾泡較大、扁平上皮、膠質(zhì)更豐富。功能亢進時：濾泡更小、高柱狀上皮、膠質(zhì)稀薄或減少，游離緣出現(xiàn)吸收空泡、上皮可呈乳頭狀增生。,甲狀腺腫非腫瘤/非炎癥性的甲狀腺持續(xù)腫大根據(jù)是否伴有甲亢分為：彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫,一、彌漫性非毒性甲狀腺腫(單純性甲狀腺腫)（Diffusenontoxicgoiter）,缺碘/甲狀腺素(TH)分泌不足TSH分泌增加甲狀腺濾泡上皮增生/膠質(zhì)堆積甲狀腺腫大,地方性散發(fā)性不伴甲亢，局部壓迫癥狀,1.缺碘地方性/相對性(青春期,妊娠,哺乳）TH垂體分泌TSH濾泡上皮增生，攝碘；缺碘持續(xù)甲狀腺球蛋白不能碘化，膠質(zhì)潴留甲狀腺腫大（碘化食鹽）2.致甲狀腺腫因子高鈣,氟/食物/藥物抑制甲狀腺素分泌/碘的運輸3.高碘過氧化物酶，碘化受阻4.遺傳/免疫：酶缺乏,三期1.增生期：彌漫性增生性甲狀腺腫（Diffusehyperplasticgoiter）G:彌漫性對稱性中度增大,150g,表面光滑M：濾泡上皮增生立方形/低柱狀+小濾泡形成，膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血,2.膠質(zhì)貯積期：彌漫性膠樣甲狀腺腫（Diffusecolloidgoiter）G：彌漫性對稱性顯著腫大，200300g,表面光滑，切面棕褐色，半透明膠凍狀M：大部分濾泡顯著擴大，大量膠質(zhì)堆積，上皮細胞受壓變扁平（復(fù)舊）,3.結(jié)節(jié)期：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodulargoiter）G：不對稱結(jié)節(jié)狀增大，多個結(jié)節(jié)，無完整包膜，出血壞死/囊性變/鈣化M：濾泡上皮乳頭狀增生小濾泡上皮萎縮，膠質(zhì)貯積大濾泡間質(zhì)纖維化，纖維間隔包繞結(jié)節(jié)狀病灶,二、彌漫性毒性甲狀腺腫（Diffusetoxicgoiter）,血中甲狀腺素過多全身各組織臨床綜合征“甲狀腺功能亢進癥”“Graves病/Basedow病”“突眼性甲狀腺腫”多見于20-40歲女性，男:女=1:46,病因和發(fā)病機制,一種自身免疫性疾病，依據(jù)：血中球蛋白升高，并有多種抗甲狀腺的自身抗體；且常與一些自身免疫性疾病并存。血中有類似TSH作用的抗體，可與TSH受體結(jié)合；分兩種TSI：促進甲狀腺素的分泌；TGI：促進濾泡上皮的生長。可能與遺傳有關(guān)。有的因精神創(chuàng)傷干擾了免疫系統(tǒng)而致病。,G：彌漫對稱腫大,2-4倍,光滑質(zhì)軟，切面灰紅,膠質(zhì)少,質(zhì)如肌肉M：濾泡上皮細胞增生，高柱狀/乳頭狀；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊部有吸收空泡；間質(zhì)血管豐富，充血+淋巴組織增生(術(shù)前碘療后病變不典型)其他全身淋巴組織增生；心臟肥大；肝C變性壞死；眼球后纖維脂肪增生、球外肌水腫,臨床聯(lián)系：,甲狀腺腫大和甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高:心悸、多汗、煩熱、脈搏快、多食消瘦等；因為約有1/3的患者有眼球突出。,三、甲狀腺功能低下（hypothyroidism）,概念：是甲狀腺合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合征。分類：根據(jù)年齡不同可發(fā)生克汀病和粘液水腫。,（一）克汀病或呆小癥病因：主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺不足或缺乏。導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。臨床表現(xiàn)：大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆、愚鈍顏貌，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。,(二)粘液水腫(myxodema),病因：是少年及成人甲狀腺功能低下，組織間質(zhì)出現(xiàn)大量類粘液（氨基多糖）積聚。鏡下：間質(zhì)膠原纖維分解、斷裂變疏松，充以膠狀液體，HE染為藍色。臨床表現(xiàn)：怕冷、嗜睡、月經(jīng)不規(guī)律，動作、說話及思維減慢、皮膚發(fā)涼、粗糙及非凹陷性水腫。,甲狀腺功能低下的原因（1）甲狀腺腫瘤、炎癥等實質(zhì)性損傷；（2）發(fā)育異常；（3）甲狀腺合成障礙；（4）自身免疫性疾??；（5）垂體或下丘腦疾病。,甲狀腺炎,一、亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)的肉芽腫性炎G：不均勻結(jié)節(jié)狀增大，橡皮樣，切面灰白/淡黃M：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，肉芽腫形成（異物巨細胞反應(yīng)，炎細胞浸潤）。,二、慢性甲狀腺炎,橋本甲狀腺炎自身免疫性疾病濾泡廣泛萎縮、消失濾泡上皮嗜酸性變間質(zhì)大量淋巴/嗜酸粒細胞浸潤，淋巴濾泡形成,甲狀腺腫瘤,甲狀腺腺瘤甲狀腺癌,甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）,來源：甲狀腺濾泡上皮發(fā)生。好發(fā)：中青年女性多見。特點：良性腫瘤，生長緩慢，隨吞咽而上下移動。病理變化：G:多為單發(fā)，直徑一般3-5CM；有完整的包膜，壓迫周圍組織；切面多為實性，色灰白或棕紅；可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。,來源：甲狀腺濾泡上皮發(fā)生。好發(fā)：中青年女性多見。特點：常見的良性腫瘤，生長緩慢，隨吞咽而上下移動。病理變化：G:多為單發(fā)，直徑一般3-5CM；有完整的包膜，壓迫周圍組織；切面多為實性，色灰白或棕黃；出血、囊性變、鈣化和纖維化。,組織分型,1、單純型腺瘤（simpleadenoma）/正常大小濾泡型腺瘤：濾泡大小相對一致，內(nèi)含膠質(zhì)，類似于成人正常甲狀腺濾泡。2、膠樣型腺瘤（colloid）/巨濾泡型腺瘤3、胎兒型腺瘤（fetal）/小濾泡型腺瘤：似胎兒甲狀腺組織（濾泡，膠質(zhì)，間質(zhì)）。4、胚胎型腺瘤（embryonal）/梁狀和實性腺瘤,5、嗜酸細胞腺瘤:許特萊細胞腺瘤，較少見。瘤細胞胞漿嗜酸，細胞排列成索狀或巢狀，很少形成濾泡，無膠質(zhì)。6、非典型腺瘤（atypicaladenoma）細胞有一定異型性;瘤細胞排列成索或巢狀，很少形成完整濾泡，間質(zhì)少。無包膜和血管侵犯。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌（carcinomaofthyroid）,概況：是一種常見的惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，但以40-50歲多見，男：女=2：3。特點：各類型甲狀腺癌生長規(guī)律有很大差異,常見類型,1、乳頭狀癌（papillarycarcinoma）特點：1）是甲狀腺癌中最常見類型，約占60%;2）青少年女性多見；3）惡性程度較低，預(yù)后較好；4）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。,病理變化,G：1）孤立性，無包膜，侵襲性腫塊；2）切面灰白灰紅，質(zhì)硬；3)部分有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，稱乳頭狀囊腺癌。4)腫瘤中心常有出血、壞死、纖維化和鈣化。,M:1)復(fù)雜的分枝狀乳頭；乳頭有纖維血管軸心，單層或多層；2）瘤細胞核特征性改變：毛玻璃外觀、無核仁、有深的核溝、細胞質(zhì)陷入核內(nèi)形成假包涵體、核常重疊；4）常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體。,甲狀腺乳頭狀癌,2、濾泡性癌（follicularcarcinoma）,特點：1）惡性度比乳頭狀癌高；2）預(yù)后差，十年不超過30%；3）多發(fā)于40歲以上女性；4）早期血道轉(zhuǎn)移，淋巴道轉(zhuǎn)移少。病理變化：G：1）結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清；2）切面灰白，質(zhì)軟。,M：可見不同分化程度的濾泡分化好與腺瘤難區(qū)別，須多處取材注意有無包膜和血管侵犯；分化差的呈實性巢片狀，細胞異型性大，濾泡少而不完整。包膜/血管浸潤可靠的惡性診斷標準,3、髓樣癌（medullarycarcinoma）,特點：1）由濾泡旁細胞發(fā)生，屬于APUD瘤；2）占甲狀腺癌的5%-10%，40-60歲高發(fā)期；3）90%的腫瘤分泌降鈣素。病理變化G1）單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜；2）切面灰白或黃褐色，質(zhì)實而軟。,M:1）瘤細胞呈實體片狀或乳頭狀、濾泡狀排列；2）瘤細胞圓形、多邊性，異型性不明顯；3）間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積；剛果紅染色（+）EM：胞漿內(nèi)有大小一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。,髓樣癌,降鈣素（+）,4、未分化癌（undifferetiatedcarcinoma）,特點：生長快，早期浸潤和轉(zhuǎn)移；惡性程度高，預(yù)后差；病理變化：G：不規(guī)則，無包膜，分界不清；切面灰白，常有出血、壞死；M：瘤細胞大小、形態(tài)、染色不一；核分裂像多見；,第四節(jié)糖尿?。―iabetesmellitus),體內(nèi)胰島素相對/絕對不足;靶細胞對胰島素敏感性降低;胰島素本身結(jié)構(gòu)缺陷,-糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙血糖升高和糖尿;臨床：三多一少,原發(fā)性糖尿病：胰島素依賴型/I型/幼年型非胰島素依賴型/II型/成年型繼發(fā)性糖尿?。阂葝u炎癥腫瘤等損傷,1.胰島病變：I型：非特異性胰島炎B細胞變性壞死，胰島變少變小纖維化II型：無明顯變化B細胞減少+淀粉樣變性2.胰島以外病變：血管腎臟