輸血前評(píng)估內(nèi)容 優(yōu)選材料

輸血前評(píng)估內(nèi)容（一）患者是否符合用血的條件1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2.慢性出血導(dǎo)致Hb50-60g/L的病人。3.血液病、各種血細(xì)胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導(dǎo)致的出凝血障礙病人。4.嚴(yán)重?zé)齻∪?。（二）患者病情及輸血指征評(píng)估1.患者的臨床診斷；2.引起失血或貧血的病因；3.是否已進(jìn)行病因治療；4.病因治療與輸血治療哪個(gè)更有效；5.相對(duì)于病因治療輸血治療是否必須？6.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，患者是否具有輸血指征？7. 如確需輸血治療，輸用何種血液品種？數(shù)量多少？8. 急性失血引起的血容量減低的擴(kuò)容治療是否遵循了先晶后膠原則？擴(kuò)容的療效如何？是否確需輸血？如需輸血，輸全血還是紅細(xì)胞制品？9.是否已考慮患者的年齡因素（如老年人和小孩）及心功能情況，輸血中應(yīng)注意的問題等。10.是否已做好發(fā)生輸血（不良）反應(yīng)的治療及搶救措施？（三）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。1.內(nèi)科輸血：（多為慢性貧血，患者對(duì)貧血已有較好的耐受。）Hb60 g/L或HCT 20%時(shí)可考慮輸血。（急性失血?jiǎng)e論）輸血指征應(yīng)根據(jù)貧血程度、心肺代償能力、有無代謝率增高及患者年齡等因素綜合考慮。2.急性失血病人的輸血指征：失血量血容量的20%時(shí)，用晶體液擴(kuò)容后，HCT30%，不必輸血。失血量血容量的20% 30%時(shí)，先通過晶體液或膠體液擴(kuò)容，然后輸血。因?yàn)樵诘脱萘恳驯患m正的情況下，輸血的目的主要是為了提高攜氧能力，改善組織低氧或缺氧，因此，最適輸注品種為紅細(xì)胞而不是全血。急性失血時(shí)由于紅細(xì)胞和血漿是等比例丟失，故測(cè)定Hb和HCT仍在正常范圍，不能反映失血的程度。3.血小板輸注指征：內(nèi)科系統(tǒng)疾?。喝?0109/L，不需輸注；2050109/L之間可根據(jù)病人情況給予輸注；若20109/L并伴有出血傾向，應(yīng)立即輸注；10109/L，不管病人是否有出血，立即輸注。手術(shù)科室病人：若50109/L，不能進(jìn)行手術(shù)；產(chǎn)科手術(shù)50109/L可以進(jìn)行；如果進(jìn)行頭顱、眼睛、脊柱手術(shù)一般要達(dá)到100109/L；70100109/L可進(jìn)行上腹部手術(shù)。腎臟疾病晚期如尿毒癥等，雖然PLT計(jì)數(shù)正常，但血小板功能伴有障礙，伴有出血傾向，適當(dāng)輸注可提高患者生存質(zhì)量。ITP:嚴(yán)格掌握。當(dāng)伴有下列情況時(shí)，輸注劑量要加倍。（1）同種抗原（抗原抗體反應(yīng)）（2）伴有脾亢（3）DIC(4)嚴(yán)重G -桿菌感染。因血小板多次輸注后會(huì)產(chǎn)生同種抗體，而影響血小板的功能和壽命，因此，輸用血小板要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一次足量輸注。不主張預(yù)防性輸注。（四）成份血的適應(yīng)癥1.全血只適用于失血量已超過1000 ml1200 ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2.懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。3.濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。4.洗滌紅細(xì)胞：主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。自身免疫性溶血性貧血患者。高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。5.白（粒）細(xì)胞：白(粒)細(xì)胞減少癥。6.血小板：各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于2萬的病人。 血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。7.新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。8.冷沉淀：主要用于因子缺乏，纖維蛋白原缺乏，血管性血友病（vWD），兒童及