醫(yī)師專業(yè)技術(shù)工作報告

醫(yī)師專業(yè)技術(shù)工作報告 【醫(yī)師專業(yè)技術(shù)工作報告】 摘要 :多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性腦出血，術(shù)前利用計算機(jī)技術(shù)對手術(shù)路徑及靶點(diǎn)進(jìn)行精確定位設(shè)計，術(shù)中利用立體定向精確導(dǎo)向并在神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行直視性手術(shù)。較其他微創(chuàng)手術(shù)比較其主要優(yōu)點(diǎn)在于：能在計算機(jī)多參數(shù)定位、立體定向精確導(dǎo)向下經(jīng)腦的非功能區(qū)選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑進(jìn)行手術(shù) , 在腦室鏡直視下清除血腫并進(jìn)行止血、 置管等操作。該方法將計算機(jī)技術(shù)、立體定向術(shù)的準(zhǔn)確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下操作的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合 ,早期清除血腫，及時解除對周圍腦組織的壓迫，減輕繼發(fā)性腦損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，顯著提高療效、改善預(yù)后，提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥及治療費(fèi)用。適用于出血量 30 60線結(jié)構(gòu)移位 1高血壓性腦出血患者，尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。鑒于高血壓性腦出血屬常見多發(fā)病，尤以老年患者居多，其致死率及致殘率極高，縣市級以上醫(yī)院引進(jìn)設(shè)備及掌握立體定向技術(shù)即可開展，預(yù)計該項目必將有廣闊的推廣應(yīng)用前景。 一、 立項依據(jù)及國內(nèi)外技術(shù)背景： 認(rèn)為 ,顱內(nèi)血腫時間超過 6h 可對周 邊腦組織產(chǎn)生機(jī)械壓迫 ,造成局部腦缺血和缺血性壞死。腦出血后血腫液在凝固及分解過程中產(chǎn)生的凝血酶、補(bǔ)體、血紅蛋白也是導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)胞毒性腦水腫的重要原因。盡早清除血腫液、解除血腫造成的機(jī)械壓迫 ,可及時阻斷繼發(fā)性腦損傷 ,挽救神經(jīng)功能。 傳統(tǒng)開顱手術(shù)多需在全麻下進(jìn)行，時間長，風(fēng)險大，在清除血腫過程中易增加腦的損傷，致術(shù)后病死率增加。傳統(tǒng)的鉆顱碎吸術(shù)則是在盲視下行顱內(nèi)血腫碎吸，往往會留下部分血腫不易吸收完全，若強(qiáng)行吸盡血腫會導(dǎo)致腦組織損傷加重，血管極易損傷，此方法最大缺點(diǎn)是不能止血。自 出立體定 向清除高血壓腦出血以來， 針對這一問 題，國內(nèi)外眾多學(xué)者開展了多種穿刺治療的研究，臨床上應(yīng)用較多的微創(chuàng)治療方法主要有立體定向血腫排空術(shù)和錐顱穿刺引流術(shù)。血腫排空術(shù)只對血腫中心進(jìn)行定位 ,穿刺道存在盲區(qū) ,術(shù)中負(fù)壓吸引 ,再出血率較高。錐顱穿刺引流術(shù)因手術(shù)操作簡便快捷 ,被國內(nèi)眾多基層醫(yī)院所推崇 ,但定位精度較差，難以達(dá)到清除血腫的最佳效果。國內(nèi)金丹等采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿激酶灌注治療，術(shù)前對置管位置及手術(shù)入路進(jìn)行精確設(shè)計，計算方法方便快捷，消除了穿刺盲區(qū)，對入顱點(diǎn)、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引 流管側(cè)孔長度均進(jìn)行精確設(shè)定，并可進(jìn)行一孔多點(diǎn)穿刺，臨床上取得了良好的治療效果，但仍存在術(shù)中不能直視下止血的缺點(diǎn)，適用于血腫量較小患者。內(nèi)窺鏡可以用來清除任何形式的顱內(nèi)血腫，勿需開顱，直視下手術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，近年主要用于清除多房性慢性硬膜下血腫和高血壓腦出血。高血壓腦出血患者往往一般情況差，多為高齡者，此時手術(shù)越簡單越好，內(nèi)窺鏡清除高血壓腦出血有其獨(dú)到之處。如 自發(fā)性腦內(nèi)血腫 (主要為高血壓腦出血 )內(nèi)窺鏡外科治療和常規(guī)內(nèi)科治療作了隨機(jī)對照研究，結(jié)果表明內(nèi)窺鏡手術(shù)組具有明顯低的死亡率和致殘率。血腫小 于 50 具有較好的神經(jīng)功能恢復(fù)，血腫大于 50 則具有較高的存活率。殼核血腫組術(shù)后有較高的生存質(zhì)量和更多的生存機(jī)會。 內(nèi)窺鏡聯(lián)合立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血國內(nèi)有數(shù)篇報道，但均有不完善之處。我們認(rèn)為理想的手術(shù)方案需達(dá)到以下要求：術(shù)中采用神經(jīng)內(nèi)鏡，能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血，減少出血并發(fā)癥，克服單純立體定向穿刺的不可視性，變?yōu)榭梢曅圆僮?;多參數(shù)定位手術(shù)路徑，選定最佳手術(shù)路徑一次性有效地清除腦內(nèi)血腫，盡量避開腦功能區(qū)和血管區(qū)，提高手術(shù)安全性，減少腦損傷，避免術(shù)后反復(fù)多次運(yùn)用尿激酶而可 能導(dǎo)致的再出血。 參考文獻(xiàn)： 1、 王剛 . 神經(jīng)內(nèi)窺鏡 體定向手術(shù)治療高血壓腦出血 . 中國醫(yī)藥導(dǎo)報 , 2007, 14： 302、 金丹 ,楊靈 ,盧家璋 ,等 . 多參數(shù)定位在高血壓性腦出血定向置管術(shù)中的應(yīng)用 . 中國微創(chuàng)外科雜志 , 2006, 6(07)： 5023、 查韡光 ,付相平 ,李安民 ,等 . 導(dǎo)立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性腦出血 . 中國臨床神經(jīng)外科雜志 , 2006, 05： 2854、 萬金中 ,丁斌 ,方好 ,等 . 腦內(nèi)窺鏡 體定向術(shù)清除高 血壓腦出血 (附 68 例報告 ). 中國臨床神經(jīng)外科雜志 , 2001, 03： 183 5、 楊軍 ,潘樹茂 ,劉運(yùn)祥 ,等 . 高血壓性腦出血電視內(nèi)窺鏡定向清除并基因工程鏈激酶灌引的臨床應(yīng)用 J中國內(nèi)鏡雜志 , 1999, 01：526、 ,. of a 974,2:817、 ,et in a on 988,29:1018、 ,H,et of by of 001,95(4):6809、趙雅度 高血壓腦出血手術(shù)時機(jī)的規(guī)范化研究 ”一文的評述 2003;8(1)： 4. 10、 王忠誠主編 第 1 版 北科學(xué)技術(shù)出版社， 1998： 68611、 勾俊龍，毛群，邢復(fù)明，等 0例臨床分析 2003， 2： 14912、單寶昌 出血超早期微創(chuàng)清除治療 2001， 17(1)： 108. 13、 M,et a 989;70:530 535 二、主要技術(shù)指標(biāo)和主要研究成果： 1、應(yīng)用領(lǐng)域和技術(shù)原理： 高血壓腦 出血患者大多高齡、一般情況差，此時手術(shù)越簡單越好，神經(jīng)內(nèi)鏡因可直視下手術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，尤其適用于該類患者。但近二十年來，神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)清除顱內(nèi)血腫在臨床上并未得到普及應(yīng)用，其最大缺陷在于不能精確定位手術(shù)入路及血腫在腦深部的位置。 神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合多參數(shù)定位立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，由于對手術(shù)路徑及靶點(diǎn)進(jìn)行了精確定位設(shè)計，使常規(guī)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)得到了進(jìn)一步完善。其主要優(yōu)點(diǎn)在于：除能精確定位手術(shù)路徑和靶點(diǎn)之外 ,還具有直視下操作的優(yōu)點(diǎn) ,能經(jīng)腦的非功能區(qū)直視下選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑為手術(shù)入路 ,盡量減少正常腦組織的損傷 ,并能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血。該方法將立體定向術(shù)的準(zhǔn)確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下操作的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合 , 兼具微創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，顯著提高了手術(shù)安全性及手術(shù)成功率，防止和減輕腦的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。 2、研究目標(biāo)：利用頭部 位掃描，立體定向引導(dǎo)，計算機(jī)輔助多參數(shù)精確定位下經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡清除高血壓性腦出血所致腦深部血腫，探討多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效及適應(yīng)癥。 3、研究內(nèi)容 ：采用多參數(shù)定位立體定向引導(dǎo)下經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡清除高血壓性腦出血所致的腦深部血腫，病人戴 型立體定位框架，送 行軸位定向掃描，選擇血腫最大層面進(jìn)行定位測量，多參數(shù)設(shè)定最佳穿刺路徑，精確定位神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)入顱內(nèi)最佳位置，定向引導(dǎo)直視下清除血腫及必要時直視下止血，術(shù)后常規(guī)定向置管。并采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選取其他兩種目前常用微創(chuàng)手術(shù)方法設(shè)立為對照組，對三組患者在術(shù)后血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后等方面進(jìn)行對比性研究。分組如下： A 組：多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡治療組 ;B 組：多參數(shù)定位立體定向穿刺置管引 流組 ;C 組：簡易定向錐顱穿刺引流組。 4、成果的創(chuàng)造性、先進(jìn)性：神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合多參數(shù)定位立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，由于對手術(shù)路徑及靶點(diǎn)進(jìn)行了精確定位設(shè)計，使常規(guī)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)得到了進(jìn)一步完善。其主要優(yōu)點(diǎn)在于：除能精確定位手術(shù)路徑和靶點(diǎn)之外 ,還具有直視下操作的優(yōu)點(diǎn) ,能經(jīng)腦的非功能區(qū)直視下選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑為手術(shù)入路 ,盡量減少正常腦組織的損傷 ,并能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血。該方法將立體定向術(shù)的準(zhǔn)確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下操作的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合 , 兼具微創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，顯著提高了手術(shù) 安全性及手術(shù)成功率，防止和減輕腦的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。 三、與國內(nèi)外同類技術(shù)比較： 傳統(tǒng)開顱手術(shù)多需在全麻下進(jìn)行，時間長，風(fēng)險大，在清除血腫過程中易增加腦的損傷，致術(shù)后病死率增加。傳統(tǒng)的鉆顱碎吸術(shù)則是在盲視下行顱內(nèi)血腫碎吸，往往會留下部分血腫不易吸收完全，若強(qiáng)行吸盡血腫會導(dǎo)致腦組織損傷加重，血管極易損傷，此方法最大缺點(diǎn)是不能止血。自 出立體定向清除高血壓性腦出血以來，國內(nèi)外眾多學(xué)者開展了多種穿刺治療的研究。臨床上應(yīng)用較多的微創(chuàng)治療方法主要有立體定向血腫排空術(shù)和錐顱穿刺引流術(shù)。血腫排空術(shù)只對血腫中心進(jìn)行定位 ,穿刺道存在盲區(qū) ,術(shù)中采用負(fù)壓吸引 ,再出血發(fā)生率較高。錐顱穿刺引流術(shù)因手術(shù)操作簡便快捷 ,被國內(nèi)眾多基層醫(yī)院所推崇 ,但穿刺方向與血腫長軸垂直 ,不僅血腫難以充分引流 ,且對顳葉功能區(qū)影響較大，盲視下行顱內(nèi)血腫碎吸 ,定位精度較差，難以達(dá)到清除血腫的最佳效果。國內(nèi)金丹等采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿激酶灌注治療，術(shù)前對置管位置及手術(shù) 入路進(jìn)行精確設(shè)計，對入顱點(diǎn)、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管側(cè)孔長度均進(jìn)行精確設(shè)定，并可進(jìn)行一孔多點(diǎn)穿刺，臨床上取得了良好的治療效果，但仍存在術(shù)中不能直視下止血的缺點(diǎn) ,對較堅硬的血塊難以迅速清除，適用于血腫量較小患者。 高血壓腦出血患者大多高齡、一般情況差，此時手術(shù)越簡單越好，神經(jīng)內(nèi)鏡因可直視下手術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，尤其適用于該類患者手術(shù)。 于 80 年代初率先應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除腦內(nèi)血腫獲得成功，并就自發(fā)性腦內(nèi)血腫內(nèi)窺鏡外科治療和常規(guī)內(nèi)科治療作了隨機(jī)對照研究，結(jié)果表明內(nèi)窺鏡手術(shù)組具有明顯低 的死亡率和致殘率，血腫小于 50具有較好的神經(jīng)功能恢復(fù)，血腫大于 50則具有較高的存活率。但近二十年來，神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)清除顱內(nèi)血腫在臨床上并未得到普及應(yīng)用，其最大缺陷在于不能精確定位手術(shù)入路及血腫在腦深部的位置。 神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合多參數(shù)定位立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，由于對手術(shù)路徑及靶點(diǎn)進(jìn)行了精確定位設(shè)計，使常規(guī)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)得到了進(jìn)一步完善。我們體會本方法主要優(yōu)點(diǎn)在于：除能精確定位手術(shù)路徑和靶點(diǎn)之外 ,還具有直視下操作的優(yōu)點(diǎn) ,能經(jīng)腦的非功能區(qū)直視下選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑為手術(shù)入路 ,盡量減少正常腦組織 的損傷 ,并能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血。該方法將立體定向術(shù)的準(zhǔn)確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下操作的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合 , 兼具微創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，顯著提高了手術(shù)安全性及手術(shù)成功率，防止和減輕腦的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。 現(xiàn)將幾種微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行列表比較如下： 方法 100 例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓性腦出血患者根據(jù)選擇手術(shù)方法的不同隨機(jī)分為 A、 B、 C 三組： A 組：多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡治療組 ;B 組：多參數(shù)定位立體定向穿刺置管引流組 ;C 組：簡易定向錐顱穿刺引流組。分別對三組患者血腫清除率、術(shù)后再出血及次開顱手術(shù)發(fā)生率、療效及預(yù)后等進(jìn)行比較。 結(jié)果 24h 內(nèi)血腫清除率 A 組 、 B 組 C 組 10%，A 組顯著高于 B、 C 組， B、 C 組間無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后血腫增大或再出血發(fā)生率 A 組 B 組 C 組 穿刺道出血發(fā)生率 A 組 B 組 C 組 再次開顱手術(shù)發(fā)生率 B 組 C 組 死亡率 A 組 B 組 C 組 10%，上述指標(biāo)三組間統(tǒng)計學(xué)上均無 顯著國學(xué)經(jīng)典性差異。預(yù)后優(yōu)良率 A 組 B 組 C 組 30%， A 組顯著優(yōu)于 B 組和C 組， B、 C 組間無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論 以上指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果顯示：由于多參數(shù)定位立體定向腦室鏡血腫清除術(shù)將立體定向術(shù)的準(zhǔn)確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下操作的優(yōu)點(diǎn)及計算機(jī)多參數(shù)輔助定位功能充分結(jié)合 , 兼具微創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，顯著提高了術(shù)后 24小時內(nèi)血腫清除率 (、 ，從而有效防止和減輕了腦的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)腦功能盡快恢復(fù)。雖然三組間在再出血、再次開顱手術(shù)及死亡率等方面未獲得統(tǒng)計學(xué)差異，但在遠(yuǎn)期療效及預(yù)后 方面多參數(shù)定位立體定向腦室鏡治療組顯著優(yōu)于其它兩組。因此，我們認(rèn)為多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓性腦出血可早期清除血腫，盡快解除對周圍腦組織的壓迫，減輕繼發(fā)性腦損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，顯著提高手術(shù)安全性及療效。適用于出血量 30 60線結(jié)構(gòu)移位 1者，尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。 四、解決關(guān)鍵技術(shù)的具體措施和技術(shù)方案： 1、解決的關(guān)鍵技術(shù)問題： 本研究主要需解決以下關(guān)鍵技術(shù)問題： (1)多參數(shù)精確定位手術(shù)路徑和靶點(diǎn)：經(jīng)多參數(shù)精確定位后，定向引導(dǎo)下按血腫 長軸方向清除血腫，并設(shè)定腦非功能區(qū)及無血管區(qū)為入路 ,盡量減少正常腦組織的損傷。 (2)直視下操作：在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血，減少術(shù)后出血并發(fā)癥 ,克服常規(guī)立體定向手術(shù)的盲目性，減少術(shù)后繼發(fā)性腦損傷，避免術(shù)后反復(fù)多次應(yīng)用尿激酶而可能導(dǎo)致的再出血。 我們認(rèn)為理想的手術(shù)方案需達(dá)到以下要求：術(shù)中采用神經(jīng)內(nèi)鏡，能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血，減少出血并發(fā)癥，克服單純立體定向穿刺的不可視性，變?yōu)榭梢曅圆僮?;計算機(jī)輔助多參數(shù)定位手術(shù)路徑，選定最佳手術(shù)路徑在立體定向精確引導(dǎo)下一次性有效地清除 腦內(nèi)血腫，盡量避開腦功能區(qū)和血管區(qū)，提高手術(shù)安全性，減少腦損傷，避免術(shù)后反復(fù)多次應(yīng)用尿激酶而可能導(dǎo)致的再出血。 2、研究方法和技術(shù)路線： (1) 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：選取 2008 年 1 月 2010 年 12 月我科住院患者，出血部位位于基底節(jié)區(qū) ,可伴有少量腦室出血 ,排除因動脈瘤、血管畸形、腫瘤卒中、應(yīng)用抗凝劑等引起的非高血壓性腦出血，血腫量根據(jù) 測量數(shù)據(jù)為 30 60線結(jié)構(gòu)移位 1壓控制在160/100下 ,無嚴(yán)重心肺、凝血功能障礙。 (2) 分組標(biāo)準(zhǔn) ：分為 參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡治療組 ;參數(shù)定位立體定向穿刺置管引流組 ;C 組：簡易定向錐顱穿刺引流組。采用隨機(jī)數(shù)表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分配置上述三組中進(jìn)行相應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)治療。 (3) 手術(shù)方法： A 組：剃頭后平臥位局麻下帶 型立體定位框架，送 描基線與框架平行 ,選擇 5 厚連續(xù)掃描血腫層面 ,選擇血腫最大層面進(jìn)行定位測量。選擇血腫長軸作為最佳手術(shù)入路 ,選定軸線后計算長軸在血腫腔內(nèi)遠(yuǎn)點(diǎn)坐標(biāo) ,記錄長軸與框架縱軸線成角 (穿刺角度 ),測量長軸自 顱骨下至血腫腔遠(yuǎn)點(diǎn)距離(穿刺深度 ),血腫在長軸上的長度 (血腫長度 )。根據(jù)上述多種參數(shù)即可精確定位神經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)入顱內(nèi)最佳位置。返回手術(shù)室連接定向手術(shù)頭架 ,常規(guī)消毒鋪巾后 ,調(diào)節(jié)血腫遠(yuǎn)點(diǎn)坐標(biāo) ,安裝導(dǎo)向弧與框架呈 0,調(diào)節(jié)導(dǎo)向弧角度與穿刺角度一致，安裝內(nèi)窺鏡支架。局麻后 (必要時靜脈麻醉或氣管內(nèi)插管全麻 ), 連接內(nèi)窺鏡緩緩置向手術(shù)靶點(diǎn)，待內(nèi)窺鏡尖端抵達(dá)血腫腔后，在直視 (電視監(jiān)測 )下通過內(nèi)窺鏡的吸引道直接將液化的血液吸出。對于不能吸出的血凝塊用碎吸器吸取，術(shù)中如出現(xiàn)活動性出血，可用雙極電凝止血，術(shù)后選取外徑 250 號腦室引流管 1 根定向置入血腫腔。拆除定向手術(shù)頭架 ,固定引流管 ,縫合頭皮。術(shù)后對少量殘留血腫可經(jīng)腦室引流管注入尿激酶溶解排空。術(shù)后 24h、 48h、 72h 常規(guī)復(fù)查頭部 B 組：手術(shù)過程同 A 組，不同點(diǎn)在于該組僅在定向下根據(jù)血腫大小置入 10 號腦室引流管 1 2 根，而不進(jìn)行內(nèi)鏡下血腫清除，術(shù)中抽吸部分血腫，術(shù)后依靠尿激酶溶解排空血腫。 C 組：根據(jù)急診 像在患者額顳頂區(qū)頭皮表面放置標(biāo)記物再次送 描，測量表面標(biāo)記物與血腫位置確定頭皮穿刺點(diǎn)及穿刺角度、穿刺深度，一般穿刺角度與血腫長軸垂直。 患者送手術(shù)室常規(guī)消毒鋪巾，局麻下于定位穿刺點(diǎn)處切開頭皮約 取合適長度的血腫排空針連接電動克氏針鉆將血腫排空針置入血腫腔內(nèi)，根據(jù)需要置入血腫排空針 1 2 根，術(shù)中抽吸部分血腫，術(shù)后依靠尿激酶溶解排空血腫。 對術(shù)后再出血患者的處理遵循以下原則：血腫量 60中線結(jié)構(gòu)移位 1予以尿激酶溶解排空治療 ;否則行開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)。 (4) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)： 1) 統(tǒng)計分析術(shù)后血腫清除時間 ;術(shù)后再出血發(fā)生率 ;術(shù)后穿刺道出血發(fā)生率 ;再次開顱手術(shù)發(fā)生率。 2)根據(jù) 分評定 療效：恢復(fù)良好：可以恢復(fù)原有的社會活動和職業(yè)活動 ;中殘：可獨(dú)立生活及自理 ,不能參加過去的工作及社會活動 ;重殘：清醒狀態(tài) ,生活不能完全自理 ,不能獨(dú)立生活 ;長期昏迷：呈長期昏迷狀態(tài) ,生命體征穩(wěn)定 ;死亡。 五、技術(shù)成熟程度： 本課題組主持人金丹主任醫(yī)師長期從事立體定向和功能性神經(jīng)外科工作，自 2007 年調(diào)入中山市中醫(yī)院后，全面開展了立體定向功能神經(jīng)外科工作，成績卓著，已在該領(lǐng)域先后獲 2 項中山市科技成果及中山市科技進(jìn)步獎，填補(bǔ)了中山市該項技術(shù)空白。本院具備開展立體定向和功能性神經(jīng)外科手術(shù)所需各種設(shè)備，主要有： 體定向儀、射頻儀 ;體定向手術(shù)計劃系統(tǒng) ;齊柏林腦室鏡 ;萊卡手術(shù)顯微鏡 ;美敦力開顱手術(shù)動力系統(tǒng) ;西門子 16 排螺旋 多參數(shù)定位立體定向置管引流術(shù)治療高血壓性腦出血項目已于2007 年通過中山市科委鑒定并獲科技進(jìn)步三等獎，單純定向置管不能進(jìn)行直視手術(shù)，術(shù)中不能立即清除血腫及止血，適用于血腫量較小患者。本研究項目屬定向置管項目的升級課題，具備先進(jìn)性、科學(xué)性及可行性。 六、對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步的意義： 該項目屬臨床應(yīng)用研究，高血壓腦出血屬常見多 發(fā)病，其致死率及致殘率極高，常規(guī)治療方法大多預(yù)后不佳，給患者本人、家庭和社會帶來巨大痛苦和負(fù)擔(dān)，常常導(dǎo)致患者家庭因病返貧。 多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)在于：除能精確定位手術(shù)徑路和靶點(diǎn)之外 ,還具有直視下操作的優(yōu)點(diǎn) ,能經(jīng)腦