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文檔簡介

.,1,肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant,PS):,胎齡3536W達(dá)到成熟水平,胎齡1820W開始出現(xiàn),.,2,【病因】,肺表面活性物質(zhì)缺乏,多見于:早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、圍產(chǎn)期窒息擇期剖宮產(chǎn),.,3,表面活性物質(zhì)由肺泡型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白,其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)PS的生理功能降低肺表面張力。使肺泡易于擴(kuò)張,呼氣時(shí)肺泡不萎縮。維持肺泡毛細(xì)血管間正常流體壓力,防止肺水腫。,肺泡表面活性物質(zhì)缺乏1.則肺泡表面張力增大,肺回縮力增強(qiáng),可引起肺不張。2.可使肺組織間隙的靜脈水壓下降,從而促使毛細(xì)血管中液體進(jìn)入肺組織間質(zhì)及肺泡中,導(dǎo)致肺水腫。,.,4,.,5,胎兒血液循環(huán),生后血液循環(huán),循環(huán)系統(tǒng),.,6,NRDS的發(fā)病機(jī)制PS肺泡表面張力肺泡萎陷、肺不張呼吸困難通氣/血流失調(diào)低氧、酸中毒肺血管收縮肺灌注不良肺動脈壓力持續(xù)胎兒血循環(huán)肺泡液、蛋白外漏肺泡上皮損傷透明膜形成cap通透性肺組織缺氧加重,.,7,病生,肺泡表面活性物質(zhì)缺乏,肺泡表面張力,肺不張,呼吸性酸中毒,肺血管阻力增加,右心壓力致右向左分流,缺氧酸中毒,肺血管痙攣,肺透明膜,PaCO2,PaO2,肺毛細(xì)血管通透性,血漿纖維蛋白滲出,氣體交換障礙,缺氧酸中毒,早產(chǎn)兒,.,8,【臨床表現(xiàn)】,多見于早產(chǎn)兒(32周),生后26h內(nèi)出現(xiàn)癥狀,進(jìn)行性加重吸氣性凹陷、呼氣性呻吟呼吸音減弱、呼吸衰竭發(fā)紺,心衰合并癥:肺炎、顱內(nèi)出血,呼吸暫停病程:1-2d病重,3d后好轉(zhuǎn)。,.,9,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,1、羊水檢查:胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn):陽性者可除外NRDSL/S(卵/鞘)1.52:1,提示可疑,1.5為“肺未成熟”血?dú)夥治觯篜HPaO2PaCO2高鉀血癥。,.,10,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,2、X線檢查毛玻璃樣改變支氣管充氣征白肺,.,11,正常胸部X線解剖,.,12,雙肺野透亮度減低,支氣管征象,顆粒狀影,.,13,“白肺”,.,14,.,15,肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣正常,.,16,.,17,六、治療原則,目的是保證通換氣功能正常,待自身PS產(chǎn)生增加,RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1一般治療保溫:保持皮膚溫度在365C監(jiān)測:體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?。保證液體和營養(yǎng)供應(yīng):糾正酸中毒:關(guān)閉動脈導(dǎo)管:抗生素:,.,18,2.氧療和輔助通氣(1)吸氧:根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧(2)持續(xù)呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機(jī)械通氣3.PS替代療法可明顯降低RDS病死率,同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能,降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。,.,19,肺表面活性物質(zhì)(surfactant,PS)劑量:5mg/kg.次間隔時(shí)間:1012h次數(shù):24次給藥途徑:氣道,.,20,給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì),.,21,PS治療,.,22,預(yù)防預(yù)防早產(chǎn):促進(jìn)胎肺成熟:對孕2434周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒,出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米松,可明顯降低RDS的發(fā)病率和病死率。預(yù)防應(yīng)用PS:對胎齡2830周的早產(chǎn)兒,力爭生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用,若條件不允許也應(yīng)爭取24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。,.,23,護(hù)理診斷:,1、低效性呼吸形態(tài)2、氣體交換受損3、營養(yǎng)失調(diào)4、有感染的危險(xiǎn)5、家長焦慮,.,24,護(hù)理措施:,(一)一般護(hù)理:1、提供適宜的環(huán)境,使患兒保暖:保持安靜,操作集中進(jìn)行,減少擁抱;室溫24左右,相對濕度5565%,使皮膚溫度保持在3637。2、做好消毒隔離,注意無菌操作,預(yù)防感染。3、加強(qiáng)病情觀察。4、做好心理護(hù)理。,.,25,(二)對癥護(hù)理:,1、促進(jìn)肺的氣體交換:(1)供氧及輔助呼吸:采用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP);對反復(fù)呼吸暫?;蜃灾骱粑鼫\表的患兒用CPAP無好轉(zhuǎn),應(yīng)采用氣管插管后間歇正壓通氣(IPPV)加呼氣末正壓通氣(PEEP)。,.,26,護(hù)理措施,1、維持呼吸道通暢、改善呼吸功能,供氧,氧濃度=21+4氧流量(L/min),間歇正壓通氣(IPPV)氣管插管給氧:,.,27,2、氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì),.,28,(2)協(xié)助醫(yī)生盡早使用肺表面活性物質(zhì):藥液以不同體位(平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、再平臥)通過氣管插管滴入肺內(nèi),然后用復(fù)蘇囊加壓吸氧,使藥液充分地彌散,用藥后46小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。(3)糾正酸中毒,使肺血管擴(kuò)張,增加肺血量:按囑予5%碳酸氫鈉,35ml/kg/次,用510%GS稀釋成等張液,于30分鐘內(nèi)滴入。,.,29,(4)按囑予吲哚美辛促使動脈導(dǎo)管關(guān)閉。(5)氣體交換障礙改善、氧氣供應(yīng)充足的表現(xiàn):生命體征正常、皮膚紅潤,無鼻扇和三凹征,雙肺呼吸音清晰、無痰鳴音,心率110160次/分,動脈血?dú)夥治稣!?.,30,2、危重期按囑靜脈營養(yǎng)(能量和水分)液體量控制在60ml/日/kg,以免加重肺間質(zhì)水腫;能量210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通暢:經(jīng)常翻身拍背(每12小時(shí)一次),吸痰,霧化吸入;若呼吸每分鐘4060次,無或僅輕度三凹征、雙肺呼吸音清晰,說明清理呼吸道有效。4、預(yù)防感染的護(hù)理:按囑用抗生素,進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)格消毒及按操作規(guī)程進(jìn)行。,.,31,(三)健康教育:講解預(yù)防的重要性,剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)動后才能施行,糖尿病母親在分娩前17日口服地米;盡早參與護(hù)理。,.,32,九、護(hù)理評價(jià),1、臨床表現(xiàn)是否減輕或消退2、體重是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)增長3、是否有效防止了顱內(nèi)出血或肺炎4、家長是否掌握了預(yù)

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