呼吸機(jī)的使用及維護(hù)保養(yǎng)ppt課件

.使用和維護(hù)人工呼吸系統(tǒng)，燒傷ICU鋼eling，SERVO-S人工呼吸系統(tǒng)配置，用戶界面，主機(jī)，加濕器，空氣壓縮機(jī)，手推車，呼吸線，支撐臂，用戶界面，直接調(diào)節(jié)旋鈕，特殊功能鍵，主旋鈕，通風(fēng)鍵，固定鍵，彩色觸摸屏，用于人工呼吸的適應(yīng)證，嚴(yán)重的呼吸功能障礙，必須實(shí)施機(jī)械通氣：積極治療后狀態(tài)惡化；意識(shí)障礙呼吸頻率 35 40次/分鐘，或6 8次/分鐘，或呼吸節(jié)奏異常，或自主呼吸微弱或消失等呼吸形式的嚴(yán)重異常；血?dú)夥治鰢?yán)重通氣和/或氧合障礙：pao 2 50mhg，特別是完全氧療后仍為50 mhg；進(jìn)行性上升。PH動(dòng)態(tài)下落。使用呼吸機(jī)的禁忌，可能會(huì)因機(jī)械通氣而惡化病情；氣胸和縱隔膜氣腫未分化，肺泡和肺囊腫，低血壓休克，沒(méi)有補(bǔ)充血量的人，嚴(yán)重肺出血，氣管-食管瘺。但是，在致命通氣和氧合障礙的情況下，要盡快實(shí)施胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血液量等原病，同時(shí)，要暫時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣，避免嚴(yán)重二氧化碳儲(chǔ)存和缺氧血癥引起患者死亡。選擇通氣模式，第一，控制通氣(CV)是完全呼吸支持技術(shù)患者的呼吸模式完全由呼吸機(jī)控制，呼吸機(jī)提供完全呼吸功能。包括：容量調(diào)節(jié)通風(fēng)(VCV)壓力調(diào)節(jié)通風(fēng)(PCV)。特征：機(jī)器提供完全的呼吸支持，不需要患者或不能自主呼吸。適應(yīng)證：患者失去自主呼吸或其虛弱(例如，中樞或周圍神經(jīng)，以及嚴(yán)重的肌肉功能障礙)。2、心肺功能不全；3、全身麻醉；4、“非生理”特殊通氣(逆通氣、分側(cè)肺通氣、PHC)；5、測(cè)量患者的呼吸動(dòng)態(tài)。選擇通氣模式，第二，壓力支持通氣(PSV)屬于部分呼吸支持技術(shù)，呼吸機(jī)在呼吸誘發(fā)后提供一定的氣道壓力，克服氣道阻力，增加呼吸量，減少患者的呼吸力。流速方式、呼吸頻率和吸入/傳呼費(fèi)都由患者自己決定。特點(diǎn)：可與其他通風(fēng)模式配合使用，同步性好，患者也能感到舒適?？梢詼p少人工氣道及人工呼吸管的阻力，減少呼吸力。鼓勵(lì)患者自主呼吸，防止呼吸肌肺萎縮。適應(yīng)證：患者需要依靠人工呼吸系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣。撤離人工呼吸系統(tǒng)的時(shí)候。選擇通氣模式，第三，持續(xù)氣道正壓(CPAP)屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機(jī)僅提供一個(gè)恒定壓力，不提供其他通風(fēng)支持?；颊弑仨氉约航Y(jié)束呼吸系統(tǒng)，人工呼吸系統(tǒng)不提供呼吸功能。流速方式、呼吸量、呼吸頻率和吸入/呼叫費(fèi)都由患者決定。特色：禱告能保持打開(kāi)。提高肺泡內(nèi)部壓力和功能障礙氣體，改善V/Q失衡，促進(jìn)氧合。適應(yīng)證：殘氣減少，肺不張引起的氧合功能下降的患者。氣道水腫或閉塞需要人為地保持氣道通暢。用于增加肺泡穩(wěn)定性和功能殘留氣體。心臟功能失敗的患者。選擇通氣模式，4，同時(shí)間歇指令通氣(SIMV)人工呼吸系統(tǒng)根據(jù)基本呼吸量和呼吸頻率，間歇為患者提供正壓通氣，指示換氣期間允許患者自主呼吸，指示換氣和患者自主呼吸完全同步。特點(diǎn)：SIMV能與自主呼吸同步，患者感到舒適，平均氣道降低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。與交流相比，過(guò)度換氣次數(shù)較少。適應(yīng)證：中樞正常，但呼吸肌肉不能承受全部呼吸力。疾病恢復(fù)期，準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)。也可以作為長(zhǎng)期部分通風(fēng)支持過(guò)程。按患者進(jìn)行自主呼吸：呼吸模式分類，控制模式VC，PC，支持模式PS，自主呼吸CPAP，按患者自主呼吸：呼吸模式分類，混合模式(控制支持)SIMV，機(jī)器準(zhǔn)備，1，呼吸機(jī)外觀檢查，清潔表面，沒(méi)有灰塵或污漬，呼吸機(jī)附件。2、檢查進(jìn)氣口空氣過(guò)濾網(wǎng)(海綿墊)，確保干凈，沒(méi)有灰塵阻擋。3、人工呼吸系統(tǒng)外部管道連接，包括螺紋管、加熱加濕器或換熱器(人工鼻)、集水杯、“y”管和人工氣道回轉(zhuǎn)接頭等。各管道部件必須消毒，干燥順暢。4、依次連接壓縮空氣連接器、氧氣連接器、呼吸機(jī)主電源和加熱加濕器。每個(gè)空氣源壓力和電源電壓必須滿足呼吸機(jī)電源要求。機(jī)器準(zhǔn)備，5，模擬肺6，開(kāi)機(jī)：先打開(kāi)空氣壓縮機(jī)，然后打開(kāi)主機(jī)，最后打開(kāi)加濕器)7，呼吸機(jī)完成電源電路自檢，確認(rèn)控制，氧氣源壓力計(jì)符合要求，沒(méi)有泄漏。8、緊急情況下，也不完成人工呼吸系統(tǒng)自檢，粘在肺上，可以看到膨脹情況。空氣膨脹正常，人工呼吸系統(tǒng)沒(méi)有報(bào)警器，可以向醫(yī)生確認(rèn)機(jī)器正常，調(diào)整參數(shù)，通知病人轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)器。加濕器連接方法，呼吸機(jī)進(jìn)氣口，呼吸機(jī)出氣口，加濕器出氣口，加濕器進(jìn)氣口，打開(kāi)電源，連接氣體供應(yīng)，連接主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的電源插頭，連接中央氣體供應(yīng)顯示器后面的電源開(kāi)關(guān)和空氣壓縮機(jī)的電源開(kāi)關(guān)連接“使用前檢查”，“使用前檢查”。使用前檢查，內(nèi)部氣體測(cè)試，內(nèi)部氣體測(cè)試，進(jìn)氣端和呼氣端，電池測(cè)試、按照測(cè)試電池、測(cè)試電池、測(cè)試電池的提示拔下主機(jī)的電源插頭，在出現(xiàn)新提示時(shí)拔下主機(jī)的電源插頭。患者呼吸循環(huán)測(cè)試，患者呼吸循環(huán)測(cè)試，在執(zhí)行此步驟之前洗手干凈，或者戴醫(yī)用手套的話，用手掌用力堵住y型端口，選擇“確認(rèn)”鍵，直到測(cè)試結(jié)束。設(shè)定和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，1，呼吸頻率(f):成人通常設(shè)定為1220次/分鐘。第二，呼吸量(VT):要保證適當(dāng)?shù)臍怏w交換和患者的舒適，通常根據(jù)體重選擇5-12毫升/公斤。第三，每分鐘通氣量(ve): ve=呼吸量(VT)呼吸頻率(f) 4，調(diào)用費(fèi)(I: e)設(shè)置：經(jīng)常將吸入時(shí)間設(shè)置為0.81.2秒或1: 1.5 2。第五，氣道壓力(paw):15-20 cmh 2o。第六，吸入氧氣濃度(FiO2):原則是確保氧氣供應(yīng)，盡可能使用低的Fio2。一般Fio2在40%到50%為宜，首次用人工呼吸系統(tǒng)治療時(shí)，為了快速糾正低氧血癥，短時(shí)間內(nèi)適當(dāng)使用高FiO2 ( 60%)，最高可使用100%，但時(shí)間要調(diào)節(jié)到0.51h。隨著低氧血癥的改善，逐漸降低fio 2，直到正常范圍。設(shè)定和調(diào)整人工呼吸系統(tǒng)參數(shù)，7，PEEP的設(shè)定：從低水平開(kāi)始逐漸提高，逐漸降低，直到狀態(tài)好轉(zhuǎn)，這是原則。成人應(yīng)該從5cmH2O開(kāi)始，兒童應(yīng)該從3cmH2O開(kāi)始。PEEP設(shè)置有制作肺泡裝，增加平均氣道壓力，改善氧合，同時(shí)影響回寒量，克服左室后負(fù)荷，提高PEEP呼吸力的作用。8、濕度計(jì)溫度：濕度計(jì)溫度監(jiān)測(cè)是保證濕度計(jì)內(nèi)溫度不會(huì)過(guò)高或過(guò)低的保險(xiǎn)裝置。溫度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致呼吸道燒傷，溫度過(guò)低不會(huì)出現(xiàn)吸入氣體的加熱和加濕效果，因此建議將加濕器的溫度保持在30 40 不變。人工呼吸系統(tǒng)報(bào)警的原因和處理，第一，低通氣報(bào)警：一般原因是呼吸不足或管道泄漏，每分鐘換氣量太低。應(yīng)用SIMV呼吸法時(shí)，患者自主呼吸微弱，或者f太慢，通風(fēng)太差，收到警報(bào)的情況也有。處理：首先要查明原因，及時(shí)處理。比如擰緊寬松的接頭。用煤氣填充氣管插管的安全氣囊。調(diào)節(jié)高潮氣體等。第二，高效率氣體警報(bào)：患者有自主呼吸的情況下，自主呼吸和機(jī)器呼吸量相加，引發(fā)高效率氣體警報(bào)的情況占大多數(shù)。治療：患者自主呼吸強(qiáng)，身體狀況良好時(shí)SIMV切換到。如果狀態(tài)不允許，可以使用抑制自主呼吸的鎮(zhèn)靜劑，或?qū)⒚舾卸日{(diào)節(jié)到1020cmH2O，使患者無(wú)法啟動(dòng)呼吸機(jī)，完全機(jī)械通氣。，人工呼吸系統(tǒng)報(bào)警的原因和處理，第三，高壓報(bào)警：高壓報(bào)警上限過(guò)低的常見(jiàn)原因；呼吸管扭曲，打折；呼吸道分泌物堵塞氣道；患者對(duì)抗人工呼吸系統(tǒng)。如果肺灌注、胸腔積液等患者的肺順應(yīng)性下降，氣道阻力會(huì)升高，可能會(huì)發(fā)生高壓警報(bào)。處理：首先確認(rèn)人工呼吸系統(tǒng)線路暢通，有問(wèn)題及時(shí)處理。聽(tīng)診雙肺有痰聲，及時(shí)去除呼吸道分泌物，保持呼吸系統(tǒng)暢通。由于肺順應(yīng)性降低，可以根據(jù)全身情況使用PEEP治療。氣道壓力高，可以適當(dāng)提高壓力警報(bào)的上限。患者清醒的時(shí)候?qū)谷斯ず粑到y(tǒng)，可以用鎮(zhèn)靜劑治療。第四，低壓警報(bào)：人工呼吸管脫落，泄漏，氣管插管膠囊不膨脹，呼吸量太少是常見(jiàn)原因。處理：發(fā)生低壓警報(bào)時(shí)，首先檢查人工呼吸系統(tǒng)管道是否脫落，蓋子是否泄漏，通風(fēng)是否不足，吸入的濕氣或呼氣量是否相同。機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)，第一，臨床觀察：意識(shí)、呼吸頻率、呼吸模式、呼吸困難、人工氣道是否通過(guò)、心率、