WS 380-2012 并殖吸蟲病的診斷

ICS11020 C61 . 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS3802012 并殖吸蟲病的診斷 Diagnosisofparagonimiasis2012-06-04發(fā)布 2012-10-15實(shí)施 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā) 布 WS3802012 目 次 前言 范圍 1 1 術(shù)語(yǔ)和定義 2 1 診斷依據(jù) 3 1 診斷原則 4 2 診斷 5 2 鑒別診斷 6 2 附錄 資料性附錄 病原學(xué) A ( ) 3 附錄 資料性附錄 流行病學(xué) B ( ) 4 附錄 資料性附錄 臨床表現(xiàn) C ( ) 5 附錄 規(guī)范性附錄 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查 D ( ) 6 WS3802012 前 言 本標(biāo)準(zhǔn)按照 給出的規(guī)則起草 GB/T1.12009 。本標(biāo)準(zhǔn)第 章為推薦性條款 其余為強(qiáng)制性條款 6 , 。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出 。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位 浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 : 、 。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人 聞禮永 陳翠娥 張悟澄 : 、 、 。 WS3802012 并殖吸蟲病的診斷1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了并殖吸蟲病的診斷依據(jù) 診斷原則 診斷和鑒別診斷 、 、 。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)并殖吸蟲病的診斷 。2 術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件 。21 . 并殖吸蟲病 paragonimiasis 由并殖吸蟲 Paragonimus 在宿主肺部寄生或體內(nèi)各臟器間移行引起的一種重要的食源性人 ( spp) 獸共患寄生蟲病 參見附錄 ( A)。22 . 胸肺型并殖吸蟲病 thoracopulmonarytypeparagonimiasis 并殖吸蟲感染人體后 成蟲寄生于宿主胸 肺部引起肺部及胸膜病變的并殖吸蟲病 , 、 。23 . 肺外型并殖吸蟲病 extrapulmonarytypeparagonimiasis 并殖吸蟲感染人體后 幼蟲移行于胸 肺部以外的組織與器官引起相應(yīng)組織與器官病變的并殖吸 , 、 蟲病 。3 診斷依據(jù) 31 流行病學(xué)史 . 有生食或半生食流行區(qū)并殖吸蟲的第二中間宿主 如淡水蟹 蝲蛄等 及其制品 轉(zhuǎn)續(xù)宿主 如野豬 ( 、 ) 、 ( 肉 棘腹蛙等 史或在流行區(qū)有生飲溪水史 參見附錄 、 ) ( B)。32 臨床表現(xiàn) . 321 胸肺型 咳嗽 胸痛 鐵銹色血痰或血絲痰 咳爛桃樣血痰和 或 胸膜病變的相關(guān)癥狀與體征 部 . : 、 、 、 ( ) , 分輕度感染者可無(wú)明顯臨床癥狀與體征 參見附錄 ( C)。322 肺外型 較為常見的有皮下包塊型 腹型 肝型 心包型 此外還有腦型 脊髓型 眼型和陰囊腫塊 . : 、 、 、 , 、 、 型等 各有其相關(guān)癥狀與體征部分 輕度感染者可無(wú)明顯臨床癥狀與體征 參見附錄 , , ( C)。33 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查 見附錄 D . ( )331 外周血嗜酸粒細(xì)胞比例或絕對(duì)值明顯升高 . 。332 皮內(nèi)試驗(yàn) 陽(yáng)性 . (ID) 。333 血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性 . 。334 影像學(xué)檢查有異常表現(xiàn) . 。335 活組織檢查有特征性病理改變 . 。 1 WS3802012336 病原學(xué)檢查陽(yáng)性 包括痰或糞便中發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲蟲卵 或者皮下包塊或其他活體組織及各種體 . , , 液中發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵 。4 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以診斷 、 。5 診斷 51 疑似病例 . 511 胸肺型 同時(shí)符合 和 . : 3.1、3.2.1 3.3.1。512 肺外型 同時(shí)符合 和 . : 3.1、3.2.2 3.3.1。52 臨床診斷病例 . 521 胸肺型 . 符合下列一項(xiàng)可診斷 : 同時(shí)符合 和 a) 3.3.2 5.1.1; 同時(shí)符合 和 b) 3.3.3 5.1.1; 同時(shí)符合 和 c) 3.3.4 5.1.1。522 肺外型 . 符合下列一項(xiàng)可診斷 : 同時(shí)符合 和 a) 3.3.2 5.1.2; 同時(shí)符合 和 b) 3.3.3 5.1.2; 同時(shí)符合 和 c) 3.3.4 5.1.2; 同時(shí)符合 和 d) 3.3.5 5.1.2。53 確診病例 . 531 胸肺型 同時(shí)符合 和 . : 3.3.6 5.2.1。532 肺外型 同時(shí)符合 和 . : 3.3.6 5.2.2。6 鑒別診斷 61 胸肺型并殖吸蟲病的鑒別診斷 . 應(yīng)與肺結(jié)核 胸膜炎 肺腫瘤 肺膿腫 慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張 肺部炎癥等疾病相鑒別 、 、 、 、 、 。62 肺外型并殖吸蟲病的鑒別診斷 . 應(yīng)與腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血 癲癇 囊尾蚴病 心包炎 肝炎 肝膿腫 肝囊腫 腦膿腫 腫瘤等疾病 、 、 、 、 、 、 、 、 、 相鑒別 。 2 WS3802012 附 錄 A 資料性附錄 ( ) 病 原 學(xué) 并殖吸蟲病的病原是以衛(wèi)氏并殖吸蟲 Paragonimuswestermani 和 (Kerbert,1878)Braun,1899斯氏貍殖吸蟲 Pagumogonimusskrjabini 為代表的并殖吸蟲 世界上至今報(bào) (Chen,1959)Chen,1963 ,告的蟲種已有 余種 其中有些是同物異名或異物同名 衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲主要寄生于肺 形成以囊 50 , 。 ,腫為主的病變 可引起爛桃樣血痰和咯血等癥狀 斯氏貍殖吸蟲在人體內(nèi)一般不發(fā)育為成蟲 主要引起 , 。 ,內(nèi)臟幼蟲移行癥和皮膚幼蟲移行癥 。 并殖吸蟲第一中間宿主為軟體動(dòng)物螺類 第二中間宿主為甲殼動(dòng)物蟹類及蝲蛄類 保蟲宿主種類 , 。繁多 分屬貓科 犬科 靈貓科 鼠科等動(dòng)物 轉(zhuǎn)續(xù)宿主為鼠和兔等嚙齒類 蛙等兩棲類 雞等禽類 野豬 , 、 、 、 。 、 、 、等動(dòng)物 。 3WS3802012 附 錄 B 資料性附錄 ( ) 流 行 病 學(xué) 并殖吸蟲病俗稱 肺吸蟲病 其分布較廣 在亞洲 大洋洲 美洲和非洲均有報(bào)告 在我國(guó) 除西藏 “ ”, , 、 、 。 , 、新疆 內(nèi)蒙古 青海 寧夏外 其余各省 自治區(qū) 直轄市均有報(bào)道 、 、 、 , 、 、 。 并殖吸蟲病是人獸共患的動(dòng)物源性寄生蟲病 人和多種哺乳動(dòng)物生食或半生食含有囊蚴的溪蟹或 ,蝲蛄等第二中間宿主和 或 含童蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主而受感染 故也是一種食源性寄生蟲病 ( ) , 。 影響并殖吸蟲病流行的因素很多 山區(qū)的地理環(huán)境 適宜的氣候條件 種類與數(shù)量眾多的動(dòng)物宿主 , 、 、是其自然疫源地分布廣泛的基礎(chǔ) 生食溪蟹 蝲蛄及其制品是導(dǎo)致感染的主要原因 生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主動(dòng) 。 、 。物 在疫區(qū)生飲含囊蚴的溪水也可導(dǎo)致感染 來(lái)自流行區(qū)的溪蟹 蝲蛄可能引發(fā)城市 居 民 感 染 甚 至 、 。 、 ,暴發(fā) 。 4 WS3802012 附 錄 C 資料性附錄 ( ) 臨 床 表 現(xiàn)C1 胸肺型并殖吸蟲病 . 主要表現(xiàn)為咳嗽 咳痰 胸痛 咯血 常引起胸膜粘連或增厚 也可引起胸腔積液 典型痰液為鐵銹 、 、 、 , , 。 色或果醬樣血痰 有時(shí)可呈爛桃樣 在血痰中極易找到蟲卵及夏科雷登結(jié)晶 體征一般無(wú)特異性 聽診 , 。 。 , 偶可聞及局限性干性或濕性羅音 胸痛亦較常見 多位于腋間或胸廓下緣 胸水和痰中均可發(fā)現(xiàn)嗜酸 。 , 。 粒細(xì)胞 胸部 線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變 。 X 。C2 肺外型并殖吸蟲病 . C 21 皮下包塊型 皮下包塊呈單個(gè)散發(fā)或多個(gè)成串 以游走性為特性 大小約為 表面 . , 。 2cm3cm, 皮膚正常 初起時(shí)質(zhì)軟 后期稍硬 具癢感或略有刺痛而無(wú)紅腫 好發(fā)部位為腹壁 其次為胸壁 腰背 , , 。 。 , 、 部 大腿內(nèi)側(cè) 臀部 腹股溝 精索 、 、 、 、 。C22 腹型 多發(fā)生于感染早期 童蟲穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔 可損傷腸壁 主要表現(xiàn)為腹痛 腹瀉 便 . 。 , , 、 、 血 腹痛部位不固定 右下腹或下腹可有局限性壓痛 如膿腫或囊腫偶向腸內(nèi)破潰 則出現(xiàn)棕褐色 芝 。 , 。 , 、 麻醬狀或黏稠膿血樣便 有時(shí)能查到蟲卵 重者可伴肝脾腫大 , 。 。C23 肝型 主要表現(xiàn)為肝臟腫大 肝區(qū)疼痛 肝功能異常 球蛋白顯著升高及白蛋白 球蛋白比例 . 、 、 、- / 倒置 轉(zhuǎn)氨酶升高等 、 。C24 腦型 主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激征 蛛網(wǎng)膜下腔出血 癲癇等腦組織破壞 腦膜腦炎以 . 、 、 、 、 及顱內(nèi)占位性病變等癥狀和體征 后期患者可因反復(fù)發(fā)作而致智力減退 記憶力減退或喪失 甚至發(fā)生 。 、 , 精神失常等 部分病例在病理發(fā)展過(guò)程中可形成鈣化灶 如累及顱內(nèi)而影響 對(duì)顱神經(jīng)時(shí)可導(dǎo) 。 。 、 致眼肌癱瘓 。C25 脊髓型 常出現(xiàn)知覺(jué)異常 如下肢麻木感 刺激感 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺(jué)和 . , 、 、 、 , 運(yùn)動(dòng)障礙 排尿和排便困難 大小便失禁及病理反射等 多逐漸加重 最終發(fā)生癱瘓 、 、 。 , 。C26 心包型 兒童患者中多見 可引起心包積液 心包粘連 心包積液多呈淡黃色或血性 含大量 . , 、 。 , 嗜酸性粒細(xì)胞 少數(shù)繼發(fā)感染者可呈膿性 。 。C27 眼型 蟲體侵犯眼周組織 可引起眼球凸出 視力障礙 眼球活動(dòng)受限 也可引起眼瞼紅腫 疼 . , , , , 、 痛 病變活檢可見夏科雷登結(jié)晶與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 病灶處可能檢獲童蟲 。 , 。C28 陰囊腫塊型 少見 腫塊大小不等 大者可如拳頭 局部疼痛 影響正常生活與活動(dòng) . , , , , 。C29 亞臨床型 血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室檢查或 線胸片有典型改變 但未出現(xiàn)明顯癥狀 屬 . , X , 。 輕度感染或感染早期者 。 5 WS3802012 附 錄 D 規(guī)范性附錄 ( ) 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查D 1 免疫學(xué)檢查 . D 11 皮內(nèi)實(shí)驗(yàn) intradermaltestID . ( , )D 111 抗原 成蟲可溶性粗抗原 稀釋 . ,12000 。D 112 操作 皮內(nèi)注入抗原液 使出現(xiàn)直徑約 丘疹 后觀察丘疹的變化 . 0.1mL, 0.5cm ,15min 。D 113 結(jié)果判斷見表 . D.1。 表 D 1 皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判定 . 丘疹直徑 紅暈直徑 結(jié) 果 cm cm 可疑 或無(wú) () 0.80.9 2.5( ) 4.5 注 測(cè)量可取平均直徑 平均直徑 丘疹長(zhǎng)徑 丘疹寬徑 : , =( + )/2。D 12 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) enzyme-linkedimmunosorbentassayELISA . ( , )D 121 操作方法 . 操作方法如下 : 抗原包被 用 的碳酸鹽緩沖液稀釋成蟲可溶性粗抗原 在每個(gè)微量聚苯 a) 0.05 mol/LpH9.6 , 乙烯塑料板的反應(yīng)孔中加 置 冰箱內(nèi)過(guò)夜 次日棄去孔內(nèi)溶液 用含有 吐 100L, 4 。 , 0.05% 溫 的磷酸緩沖鹽水 洗滌 次 每次 甩干 -20 (0.01mol/L,pH7.4PBS-T) 3 , 5min, 。 加血清 在反應(yīng)孔中加入以 作 稀釋的受檢者血清或參考血清 每批設(shè)陰性及 b) PBS-T 1200 ( 陽(yáng)性對(duì)照 各 個(gè) 置 溫 箱 內(nèi) 孵 育 傾 去 血 清 以 洗 滌 次 每 次 1 )100L, 37 1h。 , PBS-T 3 , 甩干 5min, 。 加酶結(jié)合物 加入以 作 稀釋的酶標(biāo)記結(jié)合物 孵育 c) PBS-T 1100014000 100L,37 傾去酶標(biāo)記結(jié)合物 以 洗滌 次 每次 甩干 1h。 , PBS-T 3 , 5min, 。 加底物 于各反應(yīng)孔中加入臨用前配制的已加 的鄰苯二胺 或 四甲基 d) H2O2 (OPD) 3,3,5,5- 聯(lián)苯胺 底物溶液 孵育 (TMB) 100L,37 30min。 終止反應(yīng) 于各反應(yīng)孔中加入 硫酸 e) 2mol/L (H2SO4)50L。D 122 結(jié)果判定 . 在酶標(biāo)專用比色計(jì)上讀取 為底物 或 為底物 光密度 值 以血清 492nm(OPD ) 450nm(TMB ) (OD) , 檢測(cè)值 陰性參考值 P N 判為陽(yáng)性 / (/ )2.1 。 6 WS3802012D 13 其他血清免疫學(xué)試驗(yàn) . 檢測(cè)并殖吸蟲特異性抗體的血清免疫學(xué)試驗(yàn)還包括間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn) 和斑點(diǎn)金免疫滲濾 (IHA) 法 (DIGFA)。D 2 影像學(xué)檢查 . D 21 X 線檢查 . D 211 胸肺型并殖吸蟲病 . 感染早期可表現(xiàn)為支氣管周圍炎癥樣改變 或炎性浸潤(rùn)陰影 活動(dòng)期 線征象較明顯而復(fù)雜 病灶 , ; X , 壞死區(qū)出現(xiàn)炎癥滲出 可出現(xiàn)多個(gè)環(huán)狀與空泡陰影 或有透亮區(qū)的囊狀與蜂窩狀陰影 單個(gè)或多個(gè)聚集 。 , 、 的結(jié)節(jié)狀陰影 愈合期表現(xiàn)為形態(tài)多樣的纖維化或鈣化病灶 如出現(xiàn)彎曲的隧道樣纖維化病灶則診斷意 ; , 義較大 部分患者伴有胸膜病變表現(xiàn) 。 。D 212 肺外型并殖吸蟲病 . 腦型并殖吸蟲病患者的平片可見顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) 如松果體移位 患病時(shí)間較久 者 出 現(xiàn) 直 徑 , 。 至數(shù)厘米多個(gè)圓形或橢圓形鈣化灶 亦有局限性多發(fā)性沙礫樣斑點(diǎn)狀鈣化灶 多位于顳側(cè) 脊髓0.5cm , , ; 型平片可見囊腫及椎弓根的骨質(zhì)疏松和距離加寬 腹型胃腸造影檢查可見腸粘連或腹膜 大網(wǎng)膜粘連現(xiàn) ; 、 象 肝型 心包型等其他類型并殖吸蟲病 線無(wú)特征性改變 ; 、 X 。D 22 其他影像學(xué)檢查 . 并殖吸蟲病的其他影像學(xué)檢查包括計(jì)算機(jī)斷層成像 磁共振成像 型超聲等 形態(tài)學(xué)征象表現(xiàn)多 、 、B , 樣 可作為診斷參考 , 。D 3 病原學(xué)檢查 . D 31 蟲卵檢查 . D 311 痰液直接涂片鏡檢法 . 收集病人清晨新鮮痰液 取鐵銹色或帶血絲部分直接涂片于載玻片上 成厚度適宜的痰膜 然后置 , , , 于顯微鏡下檢查 尋找蟲卵 , 。D 312 痰液濃集消化法 . 收集 痰液 加入等量 混勻 置 溫箱內(nèi)約 其間用玻棒多次攪動(dòng) 等 24h , 10% NaOH, , 37 4h6h, , 消化成清亮的稀液后 以 g 離心 吸取沉渣作涂片鏡檢 連續(xù)檢查 , 1000 5min, 。 3d。D 313 糞便沉淀集卵法 . 取糞便 置 于 燒 杯 內(nèi) 加 入 左 右 的 水 充 分 攪 勻 成 糞 漿 用 粗 孔 網(wǎng) 篩 將 糞