WS 381-2012 囊尾蚴病的診斷

ICS11020 C61 . 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS3812012 囊 尾 蚴 病 的 診 斷 Diagnosisofcysticercosis2012-06-04發(fā)布 2012-10-15實施 中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā) 布 WS3812012 目 次 前言 范圍 1 1 術(shù)語和定義 2 1 診斷依據(jù) 3 1 診斷原則 4 2 診斷 5 2 鑒別診斷 6 3 附錄 資料性附錄 病原學(xué) A ( ) 4 附錄 資料性附錄 流行病學(xué) B ( ) 5 附錄 資料性附錄 臨床表現(xiàn) C ( ) 6 附錄 規(guī)范性附錄 實驗室檢查 D ( ) 7 附錄 資料性附錄 影像學(xué)表現(xiàn) E ( ) 11 附錄 資料性附錄 鑒別診斷 F ( ) 13 WS3812012 前 言 本標(biāo)準(zhǔn)按照 給出的規(guī)則起草 GB/T1.12009 。本標(biāo)準(zhǔn)除第 章為推薦性條款外 其余為強制性條款 6 , 。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出 。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位 山東省寄生蟲病防治研究所 中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所 : 、 。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人 甄天民 楊艷君 李登俊 葛凌云 劉新 戴偉 鄧緒禮 官亞宜 陳穎丹 許隆祺 : 、 、 、 、 、 、 、 、 、 。 WS3812012 囊 尾 蚴 病 的 診 斷1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了囊尾蚴病的診斷依據(jù) 診斷原則 診斷和鑒別診斷 、 、 。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)對囊尾蚴病的診斷 。2 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件 。21 . 囊尾蚴 cysticercus 囊蟲 bladderworm 帶絳蟲 Taenia 的幼蟲 ( ) 。22 . 囊尾蚴病 cysticercosis 豬囊尾蚴病 囊蟲病 豬帶絳蟲 Taeniasolium 囊尾蚴寄生于人體所致的疾病 根據(jù)囊尾蚴寄生部位 囊尾蚴病主要分 ( ) 。 , 為腦囊尾蚴病 皮下及肌肉囊尾蚴病 眼囊尾蚴病 其他部位囊尾蚴病和混合型囊尾蚴病 參見附錄 、 、 、 ( A)。3 診斷依據(jù) 31 流行病學(xué)史 . 有帶絳蟲病 囊尾蚴病流行區(qū)旅居史 或有帶絳蟲病 糞便中排白色節(jié)片 史 或有與帶絳蟲病患者 、 , ( ) , 密切接觸史 參見附錄 ( B)。32 臨床表現(xiàn) . 321 皮下或肌肉結(jié)節(jié) 參見附錄 . ( C)。322 頭痛 頭暈 癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)與精神癥狀 參見附錄 . 、 、 ( C)。323 視力障礙 重者可失明 單眼損害較多見 參見附錄 . , , ( C)。324 排除其他病因所致臟器損害的臨床表現(xiàn) 參見附錄 . ( C)。33 病原學(xué)檢查 . 手術(shù)摘除的結(jié)節(jié)經(jīng)壓片法 囊尾蚴孵化試驗和病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊尾蚴 見附錄 、 ( D)。34 免疫學(xué)檢測 . 血清或腦脊液囊尾蚴免疫學(xué)檢測特異性抗體陽性 見附錄 ( D)。35 影像學(xué)表現(xiàn) . 351 皮下或肌肉 超檢查顯示囊尾蚴病典型影像 參見附錄 . B ( E)。 1 WS3812012352 顱腦 顯示腦內(nèi)有非典型性囊尾蚴影像 參見附錄 . CT、MRI ( E)。3521 顱腦 顯示非典型異常影像 . CT、MRI 。3522 顱腦 顯示囊尾蚴病典型影像 . CT、MRI 。353 眼 超檢查顯示囊尾蚴病典型性影像 參見附錄 . B ( E)。36 診斷性治療或病原治療反應(yīng) . 診斷性治療有效或有病原治療反應(yīng) 。4 診斷原則 綜合流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 影像學(xué)檢查以及診斷性治療結(jié)果等予以診斷 、 、 、 。5 診斷 51 疑似病例 . 511 皮下或肌肉型囊尾蚴病 . 同時符合 和 3.1 3.2.1。512 腦囊尾蚴病 . 5121 同時符合 和 . 3.1 3.2.2。5122 同時符合 和 . 3.1 3.5.2.1。513 眼囊尾蚴病 . 同時符合 和 3.1 3.2.3。514 其他部位囊尾蚴病 . 同時符合 和 3.1 3.2.4。515 混合型囊尾蚴病 . 符合 中任兩項及以上者 5.1.1、5.1.2、5.1.3、5.1.4 。52 臨床診斷病例 . 521 皮下或肌肉型囊尾蚴病 . 同時符合 和 5.1.1 3.4。522 腦囊尾蚴病 . 5221 同時符合 和 . 3.4 5.1.2.1。5222 同時符合 和 . 3.5.2.2 5.1.2.1。5223 同時符合 和 . 3.6 5.1.2.1。5224 同時符合 和 . 3.4 5.1.2.2。5225 同時符合 和 . 3.6 5.1.2.2。 2 WS3812012523 眼囊尾蚴病 . 5231 同時符合 和 . 3.4 5.1.3。5232 同時符合 和 . 3.5.3 5.1.3。524 其他部位囊尾蚴病 . 同時符合 和 3.4 5.1.4。525 混合型囊尾蚴病 . 同時符合 和 3.4 5.1.5。53 確診病例 . 531 皮下或肌肉型囊尾蚴病 . 同時符合 和 3.3 5.2.1。532 腦囊尾蚴病 . 5321 同時符合 和 . 3.3 5.2.2.1。5322 同時符合 和 . 3.3 5.2.2.2。5323 同時符合 和 . 3.3 5.2.2.3。5324 同時符合 和 . 3.3 5.2.2.4。5325 同時符合 和 . 3.3 5.2.2.5。533 眼囊尾蚴病 . 5331 同時符合 和 . 3.3 5.2.3.1。5332 同時符合 和 . 3.3 5.2.3.2。534 其他部位囊尾蚴病 . 同時符合 和 3.3 5.2.4。535 混合型囊尾蚴病 . 同時符合 和 3.3 5.2.5。6 鑒別診斷 應(yīng)與皮下脂肪瘤 顱腦其他寄生蟲感染以及腦膿腫 腦轉(zhuǎn)移瘤 膠質(zhì)細胞瘤 腦結(jié)核瘤 腦炎 原發(fā)性 、 、 、 、 、 、 或其他繼發(fā)性癲癇疾病相鑒別 參見附錄 ( F)。 3WS3812012 附 錄 A 資料性附錄 ( ) 病 原 學(xué) 鏈狀帶絳蟲 Taeniasolium 也稱豬帶絳蟲 人是其唯一的終宿主 成蟲寄生在人 ( Linnaeus,1785) 。 ,的小腸上段 成熟孕節(jié)包含大量蟲卵隨糞便排出 當(dāng)其蟲卵或孕節(jié)被豬 野豬等中間宿主吞食后引起豬 , 。 、囊尾蚴病 當(dāng)人誤食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉后 囊尾蚴在人小腸內(nèi)經(jīng)消化液作用 六鉤蚴從蟲 。 , ,卵逸出并鉆入腸壁 經(jīng)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)到達宿主身體各處寄生 引起人體囊尾蚴病 囊尾蚴對人體 , , 。的危害遠大于成蟲 人體寄生的囊尾蚴數(shù)目可由一個至成千上萬個不等 寄生的部位很廣 常見的部位 , , ,為皮下 肌肉 腦和眼 其次為心臟 舌肌 口腔黏膜下 肝臟 肺臟 乳房 脊髓等 、 、 , 、 、 、 、 、 、 。 囊尾蚴代謝產(chǎn)物及毒素可引起明顯的局部組織反應(yīng)并誘發(fā)機體免疫應(yīng)答 組織中的囊尾蚴周圍常 。有細胞浸潤 之后發(fā)生纖維性變并包裹囊尾蚴 死亡的囊尾蚴逐漸鈣化 在病原治療藥物作用下蟲體死 , , 。亡后 周圍組織炎性反應(yīng)明顯 , 。 囊尾蚴的形狀 大小因寄生部位和數(shù)量而異 通常皮下 肌肉中的豬囊尾蚴約如黃豆大小 為乳白色 、 , 、 ,半透明囊狀物 囊內(nèi)充滿液體 囊壁分兩層 外為皮層 內(nèi)為間質(zhì)層 有一向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié) ; , , , , 。 4 WS3812012 附 錄 B 資料性附錄 ( ) 流 行 病 學(xué) 在全世界分布廣泛 歐洲 亞洲 非洲和南美洲的許多國家均有本病流行 在我國 凡有豬帶絳蟲病 , 、 、 。 ,流行的地區(qū)均有囊尾蚴病發(fā)生 以東北 西北 華北地區(qū) 尤以河南及山東較多 , 、 、 , 。 豬帶絳蟲病患者是囊尾蚴病的唯一傳染源 人體感染囊尾蚴病的方式有三種 。 : 自體內(nèi)感染 即患者體內(nèi)已經(jīng)有成蟲感染 當(dāng)遇到反胃 嘔吐時 腸道的逆蠕動可將孕節(jié)反推入 a) , , 、 , 胃中引起自身感染 ; 自體外感染 患者誤食自己排出的蟲卵而引起再感染 b) , ; 異體感染 誤食他人排出的蟲卵引起 c) , 。 生豬飼養(yǎng)方法不當(dāng) 含豬帶絳蟲蟲卵的糞便污染環(huán)境 使豬感染囊尾蚴和人食肉方式不當(dāng) 不良衛(wèi) , 、 、生習(xí)慣均可導(dǎo)致傳播與感染 。 5 WS3812012 附 錄 C 資料性附錄 ( ) 臨 床 表 現(xiàn)C1 皮下及肌肉囊尾蚴病 . 位于皮下 黏膜下 肌肉 的結(jié)節(jié) 數(shù)目可由 個至數(shù)百個 皮下或黏膜下結(jié)節(jié)多為 、 、 0.5cm1.5cm , 1 。 橢圓形或圓形 如口腔黏膜下 與周圍組織無粘連 無壓痛 硬度近似軟骨 結(jié)節(jié)以軀干 頭 頸部 上肢 ( ), , , 。 、 、 、 和下肢上部較多 常分批出現(xiàn) 可逐漸自行消失 肌肉內(nèi)寄生數(shù)量多時 可出現(xiàn)肌酸痛無力 發(fā)脹 麻木 , , 。 , 、 、 或假性肌肥大癥等 。C2 腦囊尾蚴病 . 臨床癥狀復(fù)雜多樣 多數(shù)病程緩慢 少數(shù)病例發(fā)病急 甚至可引起猝死 神經(jīng)損害的程度通常取決 , , , 。 于囊尾蚴數(shù)目和寄生部位所致的機械性損傷 炎性和中毒反應(yīng) 臨床表現(xiàn)可有顱內(nèi)壓增高 神經(jīng)系統(tǒng)定 、 。 、 位體征 癲癇 精神障礙及記憶力下降等 癲癇發(fā)作約占腦囊尾蚴病的 可以是大發(fā)作 小發(fā)作 精 、 、 。 80%, 、 、 神運動性發(fā)作 顱內(nèi)壓增高者占 表現(xiàn)為頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 視力障礙及視乳頭水腫或 。 40%50%, 、 、 、 、 伴出血 囊尾蚴寄生于第四腦室者 常有頸項強直 強迫頭位 稱 征 如囊尾蚴堵塞腦脊液循環(huán) 。 , 、 , Bruns 。 通路 可引起急性顱內(nèi)壓增高 導(dǎo)致腦疝 危及生命 , , , 。C3 眼囊尾蚴病 . 多單眼受累 囊尾蚴寄生于視網(wǎng)膜者可引起視力障礙乃至失明 常為視網(wǎng)膜脫落的原由 囊尾蚴 。 , 。 寄生于玻璃體或前房時 可有飛蚊癥或黑影飄動感 寄生于眼結(jié)膜下 眼瞼及眼外肌者可出現(xiàn)局部充 , 。 、 血 瞬目反應(yīng)增多 流淚 發(fā)癢等 并可發(fā)現(xiàn)囊腫 當(dāng)蟲體死亡后 蟲體分解物的刺激可導(dǎo)致色素膜 視網(wǎng) 、 、 、 , 。 , 、 膜和脈絡(luò)膜炎癥 玻璃體混濁 或并發(fā)白內(nèi)障 青光眼而失明 , , 、 。C4 其他部位囊尾蚴病 . 囊尾蚴寄生于椎管內(nèi)者由于脊髓受壓迫而發(fā)生截癱 感覺障礙 大小便失禁或尿潴留等 寄生于心 、 、 。 臟 舌 口腔黏膜下 聲帶以及膈肌 肝 肺等器官時 引起相應(yīng)的功能障礙 、 、 、 、 、 , 。C5 混合型囊尾蚴病 . 具備以上任意兩種類型囊尾蚴病的癥狀 體征 、 。 6 WS3812012 附 錄 D 規(guī)范性附錄 ( ) 實驗室檢查D 1 病原學(xué)檢查 . D 11 壓片法 . 手術(shù)摘取皮下或肌肉組織內(nèi)的結(jié)節(jié) 取出內(nèi)囊 抽出囊液后置于兩載玻片之間 輕輕壓平 低倍鏡下 , , , , 檢查有無頭節(jié) 囊尾蚴頭節(jié)的結(jié)構(gòu)與成蟲頭節(jié)相同 近似球形 具有被內(nèi)外兩圈頭鉤圍繞的頂突和 個 , , , 4 吸盤 。D 12 囊尾蚴孵化試驗 . 手術(shù)摘除結(jié)節(jié) 輕提遠離頭節(jié)端外囊 剪一小口 剝離內(nèi)囊 置于 的膽汁生理鹽水中 于 , , , , 50% , 37 溫箱中孵化 若為活的囊尾蚴 可見頭節(jié)伸出 此方法可檢查囊尾蚴的存活情況 孵 , ,10 min60 min 。 。 化 若無頭節(jié)伸出 可在顯微鏡下觀察其結(jié)構(gòu) 12h , 。D 13 病理組織學(xué)檢查 . 手術(shù)摘除的結(jié)節(jié) 用 福爾馬林液固定 然后經(jīng)沖洗 用濃度遞增的酒精脫水 石蠟包埋 切片機 , 10% , 、 、 , 連續(xù)切片 厚度 切片用二甲苯脫蠟 蘇木素 伊紅染色 顯微鏡下觀察頭節(jié)的結(jié)構(gòu) , 7m10m。 , - , 。D 2 免疫學(xué)試驗 . D 21 樣本采集 . 采集患者靜脈血 分離血清或在無菌條件下行腰椎穿刺取腦脊液 備檢 檢測標(biāo) 2mL, 1mL2mL 。 本及其處理按試劑盒說明進行操作及判斷結(jié)果 。D 22 間接紅細胞凝集試驗 indirecthaemagglutinationtestIHA . ( , )D 221 原理 . 將可溶性抗原吸附于紅細胞的表面 此即致敏作用 吸附有抗原的紅細胞稱為致敏紅細胞 在適宜 , , 。 條件下 致敏紅細胞與相應(yīng)抗體相互作用 發(fā)生特異性抗原 抗體反應(yīng) 出現(xiàn)肉眼可見的紅細胞凝集現(xiàn) , , - , 象 稱為間接紅細胞凝集試驗 , 。D 222 試劑配制 . 實驗用試劑配制方法如下 : 的 磷酸鹽緩沖液 a) 0.01mol/L pH6.4 (PBS); 三氯 化 鉻 溶 液 溶 于 蒸 餾 水 置 冰 箱 保 存 臨 用 時 作 b) CrCl3 6H2O532 mg 100 mL , 4 , 稀釋 1500 ; 鞣酸溶液 稱取鞣酸 溶于 蒸餾水中 置 冰箱保存 臨用時作 c) 100 mg, 20 mL , 4 , 120000 稀釋 ; 戊二醛處理人 型紅細胞 臨用時以 洗滌 次 備用 d) 10% “O” , pH6.4PBS 2 , ; 7 WS3812012 健康兔血清 無菌抽取健康家兔心臟血液 分離血清 滅活 并以人 型紅細胞 e) , ,56 30min, “O” 吸收處理 冰箱保存 , ; 兔血清 生理鹽水 f) 0.5% (pH6.4,0.5% PBS)。D 223 囊尾蚴抗原的制備 . 收集新鮮的豬囊尾蚴 在無菌條件下用 的注射器收集囊液 然后以 g 離心 吸取 , 2mL , 2500 30min, 上清液 置冰箱保存?zhèn)溆?, 。D 224 紅細胞致敏 . 取 及 的抗原 加入試管中 再加入三氯化鉻稀釋液 混勻后置 pH6.4PBS1mL 110 1mL, , 1mL, 水浴 取出后加入 經(jīng) 次洗滌的 的醛化沉積紅細胞 充分混勻 即刻加37 5min, 3mL 2 10% (0.3mL), , 入 鞣酸溶液 混勻 置 水浴致敏 期間振搖 次 次 取出后以 g 離 120000 1mL, , 37 15min, 1 2 , 1200 心 棄上清 再用 兔血清洗滌致敏紅細胞兩次 最后將紅細胞加入 兔血清中 5min, , 0.5% , 40 mL0.5% , 使紅細胞濃度為 0.75%。D 225 血清試驗 . 血清試驗過程如下 : 標(biāo)本稀 釋 采 用 孔 型 有 機 玻 璃 微 量 血 凝 板 每 排 孔 每 孔 加 入 兔 血 清 滴 a) 96 V , 8 , 0.5% 1 然后用 金屬稀釋棒沾取被檢血清于第 孔內(nèi) 作倍比稀釋至第 孔 第 (50L), 0.025mL 1 , 7 , 8 孔為 兔血清對照 每孔加入抗原致敏紅細胞 滴 置微型震蕩器振搖 室 0.5% 。 1 (50L), 2min, 溫下放置 觀察結(jié)果 1h, ; 結(jié)果判斷 以 稀釋血清孔的紅細胞呈 凝集為陽性 以紅細胞呈 凝集的血清 b) 18 (+) , (+) 最大稀釋倍數(shù)為陽性滴度 。D 23 酶聯(lián)免疫吸附試驗 enzyme-linkedimmunosorbentassayELISA . ( , )D 231 原理 . 酶聯(lián)免疫吸附試驗是將抗原或抗體與酶相結(jié)合 使其保持免疫反應(yīng)性和酶活性 經(jīng)酶聯(lián)的抗原或 , 。 抗體與酶的底物處理后 由于酶的催化作用 使無色的底物或化合物產(chǎn)生水解 氧化或還原反應(yīng)而顯色 , , 、 。 比色測定反應(yīng)溶液顏色的深淺 。D 232 試劑配制 . 實驗用試劑配制方法如下 : 倍磷酸鹽緩沖液 儲存液 使用時作 稀釋 a) 10 (PBS) , 110 ; 洗滌液 加吐溫 即成 b) (PBS-T) PBS1000mL -200.5mL ; 血清稀釋液 混合后再 c) (pH7.2) 0.05mol/LNa2HPO472mL,0.05mol/LKH2PO428mL, 加 和 的吐溫 也可不加吐溫 0.85gNaCl 110 -200.5mL( -20); 底物 枸櫞酸 蒸餾水 混勻后加入 d) 0.2mol/LNa2HPO42.4 mL,0.1 mol/L 2.6 mL, 5 mL, 鄰苯二胺 最后加入 臨用時現(xiàn)配 4mg , H2O215L( ); 抗原制備同囊尾蚴間接血凝試驗 e) 。D 233 試驗方法 . 以聚苯乙烯反應(yīng)板為載體 將 稀釋的囊尾蚴抗原分別加入孔內(nèi) 每孔中加入 置 , 12000 , 0.2 mL, 8 WS3812012 濕盒內(nèi)于 孵育箱 然后轉(zhuǎn)入 冰箱過夜 次日取出 洗滌 次 每次 后加入 37 2h, 4 , , 3 ( 3 min5 min) 稀釋的病人血清 置 孵育箱 同上法洗滌 次 然后加入 稀釋的酶結(jié)合150 0.2mL, 37 2h, 3 , 12000 物 置 沖洗 次 加底物溶液 后加終止液 用酶標(biāo)測定儀測定吸光度 0.2mL, 37 3h, 3 , 0.2mL,30min ,A 值 。D 234 結(jié)果判斷 . 待檢血清孔 A 值 健康對照血清孔平均 A 值的 倍為陽性 1.5 。D 24 循環(huán)抗原 circulatingantigen CAg 檢測 . ( , )D 241 原理 . 單克隆抗體分別用作包被和酶標(biāo)記抗體 采用雙抗體夾心法檢測囊尾蚴病患者血清或腦脊液中的 , 循環(huán)抗原 。D 242 試劑盒組成 . 囊尾蚴病 檢測反應(yīng)板 抗體預(yù)包被酶標(biāo)板 酶標(biāo)抗 抗體 陽性對照血清 陰性 CAg ( ), CAg ,CAg ,CAg 對照血清 顯色劑 液 顯色劑 液 顯色終止液 濃縮 瓶 用前以蒸餾水稀釋 倍 , A , B , , PBS-T(20 mL/ , 20 ), 聚乙二醇 包 包 用前以 液溶解 (PEG)6000(7.0g/ ,1 , 100mLPBS-T )。D 243 檢樣的預(yù)處理 . 在血清和腦脊液中已與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物 須破壞抗體后方能檢測 作預(yù)處理如下 CAg , , : 腦脊液 取腦脊液 沸浴 待冷至室溫后取 檢測 a) 0.2mL 5min, 0.1mL ; 血 清 取 血 清 加 入 等 量 溶 液 混 勻 室 溫 靜 置 g 離 心 沉 淀 b) 1.0 mL 7%PEG , 20 min,2000 棄上清 將離心管倒置 并用吸水紙除盡管口液體 沉淀物用 30min, , 3 min5 min, ; 0.1 mL 和 蒸餾水重懸 沸浴 待冷至室溫后檢測 PBS-T 0.1mL , 5min, 。D 244 檢測程序 . 循環(huán)抗原檢測程序如下 : 加檢樣 將經(jīng)過預(yù)處理的腦脊液或血清加入反應(yīng)孔中 孔 每板設(shè)陽性和陰性血清對 a) ,0.1mL/ , 照及空白對照各 孔 或 后置 過夜 洗 次 拍干 1 ,37 1h 43 30min 2 8 , 3 , ; 加酶標(biāo)記抗體 孔 空白孔不加 或 后洗 次 拍干 b) 0.1mL/ ( ),43 30min 37 2h 3 , ; 加底物溶液 每孔加顯色劑 液各 滴 室溫下避光反應(yīng) c) A、B 1 (50L), 15min20min; 加顯色終止液 孔 d) 0.05mL/ 。D 245 結(jié)果判定 . 以空白孔調(diào)零 用酶標(biāo)儀測定各孔 A 樣品孔 A 值大于陰性對照孔A 值 倍者為陽性 陰性對 , 450, 2.1 , 照孔 A 值不足 者按 計算 0.03 0.03 。D 246 臨床意義 . 陽性表示患者體內(nèi)有存活的蟲體 但部分棘球蚴病患者也可呈陽性 應(yīng)注意臨床鑒別 對初診 CAg , , ; 病例除檢測 外 還應(yīng)同時作抗體檢測 以免漏檢 CAg , , 。D 247 注意事項 . 對于腦型患者 可同時檢測血清和腦脊液 以提高檢出率 , CAg, 。 9 WS3812012D 25 短程抗體 immunoglobulinG4 IgG4 檢測 . ( , )D 251 試劑盒組成 . 抗原包被板 樣本稀釋液 抗人 酶結(jié)合 物 終 止 液 固 體 洗 滌 劑 陰 性 對 照 底 物 稀 釋 、 、 IgG4 、 、PBS-T 、 、 液 陽性對照 底物干粉 、 、 。D 252 樣本稀釋 . 樣本稀釋如下 : 洗滌液及樣本稀釋液的配制 將每袋 固體洗滌劑用 蒸餾水充分溶解 作為反 a) PBS-T 500mL , 應(yīng)板洗滌液和樣本稀釋液 ; 樣本稀釋 若為血清則直接進行加樣反應(yīng) 若為濾紙血 則按直徑 圓片加 樣本 b) ; , 1.1cm 200L 稀釋液 浸泡 或 環(huán)境中過夜 備用 ,37 2h( 4 ) 。D 253 操作程序 . 操作程序如下 : 加樣反應(yīng) 取出所需量的反應(yīng)板條 若為血清樣本 每孔加樣本稀釋液 滴 約 再分 a) , , 2 ( 0.1mL), 別加入待檢血清 混勻 若為濾紙血樣本 則直接加入 已稀釋處理好的濾紙血即 10L, ; , 100L 可 同時設(shè)陰性 陽性及空白對照各 孔 陰性 陽性對照與血清樣本處理方法相同 空白對照 。 、 1 , 、 , 孔僅加入樣本稀釋液 滴 約 避光反應(yīng) 后甩去孔內(nèi)液體 每孔注滿洗 2 ( 0.1mL)。37 90min , 滌液 靜置 后甩去 共洗 次 每次需靜置 最后一次拍干 , 30s , 5 , 30s, ; 加酶結(jié)合物 除空白對照孔外 其余每孔加酶結(jié)合物 滴 約 避光反應(yīng) b) , 2 ( 0.1mL),37 90min 后甩去孔內(nèi)液體 如上洗滌 拍干 , , ; 顯色反應(yīng) 將底物干粉完全溶解于底物稀釋液中 混勻 每孔加入底物溶液 滴 約 c) , , 2 ( 0.1mL), 下避光顯色 加終止液 滴 約 混勻 37 30min。 1 ( 0.05mL), 。D 254 結(jié)果判斷 . 結(jié)果判斷如下 : 肉眼觀察 陰性對照無色 陽性對照呈黃色 表示試驗有效 待檢孔呈無色表示該標(biāo)本為陰 a) , , 。 性 待檢孔呈黃色表示該標(biāo)本為陽性 , 。 儀器判斷 以空白對照調(diào)零 用酶標(biāo)儀于 波長讀取 A 值 待檢孔 A 值大于陰性對照A b) , 405nm , 值 倍者為陽性 當(dāng)陰性對照 A 值低于 時按 計算 2.1 。 0.05 0.05 。D 255 臨床意義 . 囊尾蚴特異性 的檢出與體內(nèi)囊尾蚴的存活有一致性 機體感染囊尾蚴后血清特異抗體水平顯 IgG4 , 著升高 尤以特異的 為主 感染消除后特異抗體可持續(xù)存在 但特異的 會迅速降低或消失 , IgG4 , , IgG4 。 因此 檢出囊尾蚴特異性 在囊尾蚴病診斷和療效考核中具有很好的應(yīng)用價值 , IgG4 。D 256 注意事項 . 注意事項包括 : 注意試劑盒的保質(zhì)期 檢測試劑置于 保存 使用時應(yīng)先恢復(fù)至室溫 a) 。 4 , ; 底物溶解后 避光可保存一周 應(yīng)盡快用完 b) 4 , ; 肉眼判斷結(jié)果不太鮮明 最好以酶標(biāo)儀測 A 值來判斷結(jié)果 c) , ; 樣本要長期保存時須置于 環(huán)境中 d) -20 ; 終止液有腐蝕性 應(yīng)避免與皮膚接觸 e) , 。 10 WS3812012 附 錄 E 資料性附錄 ( ) 影像學(xué)表現(xiàn)E1 計算機斷層攝影 computedtomographyCT . ( , )E11 活動期 . 顯示為圓形 類圓形 低 密 度 小 囊 直 徑 可 見 到 點 狀 偏 心 頭 節(jié) 也 有 直 徑 、 , 0.5cm2cm, ; 2cm 的較大囊 有的囊呈分葉狀 值近似于腦脊液 大囊本身無強化 周邊可因纖維組織增生呈輕12cm , ,CT , , 度環(huán)狀強化 頭節(jié)不易見到 , 。E12 退變死亡期 . 在一處或幾處呈指狀 片狀或佛手狀低密度水腫區(qū) 增強后可見水腫區(qū)中有結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化灶 、 , , 其內(nèi)顯示頭節(jié) 為囊尾蚴性小膿腫的表現(xiàn) , 。E13 非活動期 . 為圓形 橢圓形鈣化點或鈣化斑 邊緣清晰 直徑 周圍無水腫 增強檢查無強化 如 、 , , 2mm4mm, , 。 囊尾蚴寄生于腦室內(nèi)可見阻塞性腦積水征 。E2 核磁共振成像 magneticresonanceimaging MRI . ( , )E21 活動期 . 可清晰分辨出腦實質(zhì)囊尾蚴及腦室內(nèi)囊尾蚴 T 加權(quán)像囊尾蚴成圓形低信號 頭節(jié)呈 MRI 。MRI 1 , 點狀或逗號狀高 信 號 T 加 權(quán) 像 囊 尾 蚴 成 圓 形 高 信 號 頭 節(jié) 呈 點 狀 低 信 號 活 囊 尾 蚴 直 徑 一 般 為 ; 2 , ; 頭節(jié)直徑 也有直徑為 的較大囊 此期囊尾蚴周圍只0.4cm1.5cm, 0.2cm0.4cm, 2cm12cm 。 有輕微的水腫 T 加權(quán)像不明顯 T 加權(quán)像才顯出 因此 T 加權(quán)像呈現(xiàn)的病變范圍要比 T 加權(quán)像 , 1 , 2 , , 2 1 大 如行釓噴替酸葡甲胺 增強掃描大致有幾種表現(xiàn) 囊壁增強 囊壁不增強 囊內(nèi)小點狀影 。 (Gd-DTPA) : ; ; 增強 囊壁不增強但囊內(nèi)小點狀影并增強 腦室內(nèi)囊尾蚴以第四腦室居多 顯示囊壁較 清晰 ; 。 ,MRI CT , 甚至可見到頭節(jié) 。E22 退變死亡期 . 囊尾蚴退變死亡時 壞死的頭節(jié)顯示不清 周圍水腫明顯加劇 T 加權(quán)像 T 加權(quán)像均顯示較大面 , , , 1 、 2 積水腫 較顯著的占位效應(yīng) 且有異常對比增強 增強環(huán)的厚度較囊尾蚴活動期明顯增大 表現(xiàn)所謂 白 、 , , , “ 靶征 即在 T 加權(quán)像中囊液及周圍水腫呈高信號而囊壁與囊內(nèi)模糊的頭節(jié)呈低信號 低信號代表腦 ”, 2 , 囊尾蚴向纖維化 鈣化過渡 腦囊尾蚴死亡之后部分發(fā)生鈣化 呈長 T 短 T 表現(xiàn) 所謂 黑靶征 是指 、 。 , 1 2 , “ ” 在 T 加權(quán)圖像中囊內(nèi)除有一點狀高信號之外均呈低信號 蛛網(wǎng)膜炎腦積水 T 加權(quán)像上呈局部蛛網(wǎng) 2 。 1 膜下腔增寬的低信號 T 加權(quán)像上呈高信號 可見腦積水征 , 2 , 。E23 非活動期 . 囊尾蚴死亡后呈鈣化點 鈣化斑 異體蛋白引起的宿主反應(yīng)也隨之消失 呈高密度點 各序 、 , ,CT ,MRI 11 WS3812012 列均呈點狀無信號且均不如 清晰 CT 。E3 B型超聲圖像 . E31 眼囊尾蚴病 . 對于眼球內(nèi) 眶內(nèi)及球后囊尾蚴 超可顯示全蟲影像 囊壁 囊液及其內(nèi)部頭節(jié)清晰可辨 影像中 、 ,B , 、 。 眼球內(nèi)囊尾蚴表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊樣回聲 囊尾蚴壁 內(nèi)呈液性暗區(qū) 囊液 液性暗區(qū)內(nèi)還可見居中 ( ), ( ), 或偏心的致密較強回聲光點或光團 囊尾蚴頭節(jié) 囊狀物可見有自發(fā)性蠕動 這是眼球內(nèi)囊尾蚴的特 ( )。 , 征性所見 對無明顯蠕動者應(yīng)用直流電刺激后 超影像中即可見到蟲體頻繁蠕動 玻璃體囊尾蚴表 。 ,B 。 現(xiàn)為菲薄的囊狀回聲 在網(wǎng)膜前玻璃體中漂浮等特征 視網(wǎng)膜下囊尾蚴表現(xiàn)為線狀回聲下 脫離的視網(wǎng) , 。 ( 膜 顯示圓形或橢圓形囊狀回聲等特征 對于眶內(nèi)球外或球后的囊尾蚴 檢眼鏡及眼底造影不能發(fā)現(xiàn) ) 。 , , 但 超能顯示囊尾蚴的影像特征 囊液 頭節(jié)清晰可辨 并能顯示與周圍組織的關(guān)系 B , 、 , 。E32 皮下肌肉型囊尾蚴病 . 囊尾蚴皮下結(jié)節(jié)的 超顯示為圓形或橢圓形液性暗區(qū) 輪廓清晰 囊壁完整光滑 囊內(nèi)透聲好 囊 B , , , 。 內(nèi)可見一強回聲光團 位于中央或一側(cè)壁上 為囊尾蚴特征性影像表現(xiàn) 患者服用抗 囊 尾 蚴 藥 物 后 , , 。 , 超可因治療效果不同 顯示囊尾蚴頭節(jié)無變化或縮小或消失 囊液和囊壁無明顯變化或出現(xiàn)部分變B , , 化 甚至部分消失 , 。 12 WS3812012 附 錄 F 資料性附錄 ( ) 鑒 別 診 斷F1 皮下脂肪瘤及其他腫瘤 . 皮肌型囊尾蚴病 須 與 皮 下 脂 肪 瘤 鑒 別 皮 肌 型 囊 尾 蚴 病 的 皮 下 結(jié) 節(jié) 大 小 較 均 勻 直 徑 。 , 1cm 質(zhì)較硬 無觸痛 與周圍組織不粘連 活動度大 邊緣規(guī)則 界清 圓形或橢 圓 形 皮 下 脂 肪 瘤 質(zhì)2cm, , , , , 、 , 。 軟 大小不一 邊緣不規(guī)則 呈扁圓形或分葉狀 質(zhì)軟 有彈性 不與皮膚粘連 界限清 可通過彩超 病理 , , , , , , , 。 、 及囊尾蚴免疫學(xué)試驗鑒別 皮脂腺囊腫 纖維瘤等的鑒別方法同皮下脂肪瘤 。 、 。F2 腦部感染疾病 . F21 腦炎 腦膜炎 . 、 包括病毒性腦炎 散發(fā)性腦炎 結(jié)核性腦膜炎等 因起病急 發(fā)熱 劇烈頭痛 嘔吐容易與腦炎型腦囊 、 、 , 、 、 、 尾蚴病相混淆 但影像學(xué)檢查無囊尾蚴病影像特征 囊尾蚴病免疫學(xué)試驗檢查陰性 , 。 。F22 腦膿腫 . 小膿腫型腦囊尾蚴病易被誤診為腦膿腫 腦膿腫患者可伴有鄰近組織器官感染如中耳炎 乳突炎 。 、 等 也可有經(jīng)血源性播散所致的其他部位的感染灶 患者發(fā)病急 體溫高 占位效應(yīng)明顯 有定位體征 , 。 , , , ; 周圍血象呈現(xiàn)白細胞增多 中性粒細胞比例增高 血沉加快等 腦脊液多混濁 蛋白和白細胞明顯增高 , , ; , , 影像學(xué)檢查及免疫學(xué)試驗有助于鑒別 。F23 腦結(jié)核瘤 . 由于結(jié)核桿菌侵襲腦組織而引起的炎性病變 患者常同時伴有其他臟器的結(jié)核病灶 囊尾蚴免疫學(xué) , , 實驗陰性 表現(xiàn) 腦結(jié)核瘤成熟前期即肉芽腫未形成前為低密度區(qū)并無占位表現(xiàn) 成熟期為圓形 。CT : ; 、 類圓形或不規(guī)則等密度 稍高密度病灶 邊界不清 結(jié)核干酪樣壞死或結(jié)核性膿腫的 平掃為稍低 、 , 。 CT 、 稍高等密度區(qū) 增強可見環(huán)形強化 一般比較薄 有規(guī)則或不規(guī)則水腫及占位表現(xiàn) , , , 。F24 其他寄生蟲病 . 如腦型瘧 腦棘球蚴病 腦型血吸蟲病 弓形蟲腦病 腦阿米巴病 腦型并殖吸蟲病等 可根據(jù)流行病 、 、 、 、 、 , 學(xué)史 影像學(xué)檢查及免疫學(xué)試驗等加以鑒別 、 。F3 腦部非感染性疾病 . F31 多發(fā)性硬化 . 為腦脫髓鞘病變 發(fā)病者多為中青年女性 常見視神經(jīng) 脊髓 腦干損害表現(xiàn) 首發(fā)癥狀和體征多 , , 、 、 。 樣 可以單發(fā) 也可多發(fā) 視力障礙多見 一側(cè)視力喪失 常伴眼脹痛 其次是下肢無力或麻木 其他還有 , , , , , 。 , 復(fù)視 行走不穩(wěn) 構(gòu)音障礙 吞咽困難 頭暈 三叉神經(jīng)痛 聽力喪失等癥狀 患者病情常反復(fù) 時輕 時 , , , , , , 。 , 、 重 顱腦 可發(fā)現(xiàn)腦室周圍中央白質(zhì)內(nèi)散在低密度陰影 檢查較 更為敏感 表現(xiàn)為 。 CT 。MRI CT , T1-W 13 WS3812012 低信號和 高信號的脫髓鞘灶 病灶多不規(guī)則 囊尾蚴免疫學(xué)試驗陰性 T2-W , , 。F32 結(jié)節(jié)性硬化 . 是一種染色體顯性遺傳性