標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS/T 500.10-2016 電子病歷共享文檔規(guī)范 第10部分：麻醉術(shù)前訪視記錄》是中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供關(guān)于如何標(biāo)準(zhǔn)化地記錄和分享患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉之前的評估信息。該標(biāo)準(zhǔn)定義了麻醉術(shù)前訪視記錄的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)模型及其XML Schema表示方法，確保不同系統(tǒng)間能夠有效交換這些重要醫(yī)療信息。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，麻醉術(shù)前訪視記錄應(yīng)當(dāng)包含但不限于以下幾個關(guān)鍵組成部分：

  • 患者基本信息：包括姓名、性別、年齡等。
  • 手術(shù)相關(guān)信息：如計劃手術(shù)名稱、預(yù)計手術(shù)日期時間等。
  • 麻醉相關(guān)歷史：以往接受過的麻醉經(jīng)歷及反應(yīng)情況。
  • 體格檢查結(jié)果：心肺聽診、血壓測量值等生理參數(shù)。
  • 實驗室檢測報告：血常規(guī)、生化指標(biāo)等檢驗結(jié)果。
  • 影像學(xué)資料：X光片、CT掃描圖像等輔助診斷材料。
  • 用藥史與過敏史：正在使用或近期使用的藥物列表以及已知對哪些物質(zhì)存在過敏反應(yīng)。
  • 既往疾病史：慢性病管理狀況或其他可能影響麻醉安全性的健康問題。
  • 家族遺傳病史：家族中是否有遺傳性疾病或者特定類型的癌癥等情況。
  • 社會心理狀態(tài)評估：了解患者的心理準(zhǔn)備程度及其對手術(shù)的態(tài)度。


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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2016-08-23 頒布
  • 2017-02-01 實施
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