急性闌尾炎的超聲診斷演示課件

1、1,急性闌尾炎的超聲診斷,昭通市中醫(yī)院 王應飛,2,闌尾超聲檢查,隨著超聲設(shè)備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細、認真、耐心和一臺好的超聲設(shè)備，那么正常闌尾的顯示率近60%，因此同時也就有40左右的闌尾難以顯示清楚 彩色多普勒超聲(所謂彩超)對闌尾炎的診斷價值并不大，因為闌尾發(fā)炎時大多表現(xiàn)為無血流顯示，或部分管壁可見點狀血流，對診斷無特異性；而二維超聲（所謂B超）在急性闌尾炎診斷方面更具有價值。,3,概述,急性闌尾炎是普外科常見病， 居各種急腹癥的首位。 急性闌尾炎的病情變化多端（癥狀會與許多臨床急腹癥有類似表現(xiàn)，使臨床醫(yī)生鑒別它出現(xiàn)一定困難，這時做超聲檢查便可以給臨床醫(yī)生提供

2、一些診斷依據(jù)）,4,闌尾解剖 是細長彎曲的盲管，位于右下腹，長度平均79厘米，也可變動于220厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。正常闌尾外徑介于0.51.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時大多數(shù)僅有0.2厘米。,5,闌尾位置,回腸前位 、回腸后位、盲腸后位 、盲腸下位 （盆位 ）、盲腸外側(cè)位,6,闌尾的解剖學特點,管腔細窄，開口狹小 ，管壁內(nèi)有豐富淋巴組織 它的系膜短使它卷曲成弧形 （解剖學特點決定它容易發(fā)炎、腫大，如細菌感染、食物殘渣、糞石、蛔蟲、腫瘤等都容易造成管腔阻塞 ，管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌的粘液積聚，管腔的壓力升高， 血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇，嚴重時發(fā)生

3、壞疽穿孔引起腹膜炎）,7,8,正常闌尾,9,急性闌尾炎是由什么原因引起的？,闌尾管腔阻塞 胃腸道疾病影響 細菌入侵,10,臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型表現(xiàn) 常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀,11,病理分型,急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 急性闌尾炎的并發(fā)癥：闌尾周圍膿腫、急性彌漫性腹膜炎,12,13,闌尾炎的超聲表現(xiàn),成人直徑大于7mm，兒童直徑大于6mm 急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過0.7 cm，管壁回聲增強，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓征” 急性闌尾炎伴糞石梗阻時，闌尾管腔增大，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)伴強回聲光團，后伴聲影

4、,14,1、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑常位于710mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲?？捎屑S石強回聲團。2、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內(nèi)見膿性光點樣回聲。（有時闌尾炎沒法分型，既像這型，又像那型的）3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點狀、氣體樣強回聲。包塊周圍粘連明顯。（穿孔后腹膜炎的體征可以察覺到）4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與

5、周圍器官粘連，蠕動性差。,15,。,16,闌尾炎的超聲表現(xiàn),急性化膿性闌尾炎直徑0.7 cm，壁增厚約0.3 cm0.5 cm，聲像圖呈多形性，大多為長條形低回聲或無回聲區(qū)，腔內(nèi)見高、低不均的光點，透聲差，大多數(shù)層次不清，少部分能分清黏膜各層結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲高低不均，右髂窩三角大多伴有液性暗區(qū) 當闌尾局部形成膿腫時，以低回聲包塊為主，闌尾輪廓隱約可辨認，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲高低不均，如膿腫液化好則內(nèi)部呈無回聲區(qū)。 超聲麥氏點壓痛明顯 管狀結(jié)構(gòu)粘連不蠕動,17,18,急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠端管腔積液,19,20,急性化膿性闌尾炎橫切面,21,。,22,闌尾炎穿孔周圍膿腫。 A.橫切面，白

6、箭，闌尾，A為膿腫。 黑箭，周圍高回聲脂肪形成膿腫壁。 B.黑箭，炎癥性脂肪形成的膿腫壁，顯著充血。C. CT 黑箭，膿腫； 白箭，包繞鈣化糞石,23,闌尾周圍膿腫 A. (A) 橫切面，低回聲代表闌尾周圍膿腫， 白箭，擠出的糞石。 B. 白箭，顯著炎癥的脂肪，形成膿腫壁。 黑箭，糞石，在膿腫腔內(nèi),24,25,26,鑒別診斷,闌尾炎應與下列疾病鑒別 1、輸尿管結(jié)石2、宮外孕3、右側(cè)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)4、急性盆腔炎5、右側(cè)卵巢黃體破裂6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎7、克羅恩病,27,年輕早孕孕婦急性闌尾炎，糞石梗阻；與右側(cè)附件疾病或異位妊娠相鑒別。,28,診斷注意點,正常闌尾長、短、粗、細的變異很大，由其是

7、長短. 1、對于直接小于6mm的闌尾，要具體病例具體對待！看它的蠕動情況，看它的壁，看它的周圍情況，結(jié)合臨床體征，結(jié)合實驗室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。曾遇到一例病人，闌尾最寬不過5mm，但其它一些指證均支持闌尾炎，手術(shù)后，就是急性闌尾炎。后分析此闌尾先天長的就細，腫起來后才5mm寬。2、對于直徑于68mm之間的闌尾，要小心對待，綜合判斷。兒童的闌尾一般比較粗，有可能超過6mm的，這也驗證了一個事實：闌尾隨著年紀的增長，會慢慢退化。3、闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠端發(fā)生炎癥，腫脹。,29,4、闌尾周圍炎性侵潤，導致周圍脂肪及網(wǎng)膜增厚，回聲增強?？吹狡瑺顝娀芈晻r，那么此區(qū)域可能有炎癥了。 5、周圍腸管有時會擴張、積液。一般升結(jié)腸如果看到液體，就說明有點腸麻痹了。 6、掃查闌尾時，要同時掃查右腎，排除腎結(jié)石。女性要掃查附件，特別是