心臟及肺部聽診

1、聽診一檢查方法1聽診位置：被檢查者坐位或臥位，病人均勻呼吸，必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽數(shù)聲以后聽診，利于覺察呼吸音和附加音的改變。2聽診順序：從肺尖開始，由上而下，從前胸部側(cè)胸部背部。要上下、左右對稱比較。3聽診前胸部：沿鎖骨中線和腋前線；聽診側(cè)胸部：沿腋中線和腋后線；聽診背部：沿肩胛線二呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：氣流出入肺泡，呼吸道產(chǎn)生湍流引起振動發(fā)出聲音，經(jīng)過肺組織傳到胸壁，用聽診器在體表能聽到相應(yīng)聲音。包括正常呼吸音、異常呼吸音和其它附加音（如啰音、語音共振、胸膜摩擦音等）。三正常呼吸音1.氣管呼吸音由空氣進(jìn)出氣管所發(fā)生的聲音。特點(diǎn)：粗糙、響亮且高調(diào)。吸氣相與呼氣相幾乎相等。聽診部位：在胸外氣管上面可

2、聽及。2支氣管呼吸音氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音。聲音傾似將舌抬高后再呼氣所發(fā)出“哈”的聲音。特點(diǎn)：呼氣音較強(qiáng)，音調(diào)較高；吸氣相較呼氣相短。聽診部位：氣管、主支氣管附近（如喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎）可聞及這種呼吸音，且越靠近氣管音響越強(qiáng)，音調(diào)越低。3.支氣管肺泡呼吸音：（又稱混合性呼吸音）兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點(diǎn)： 吸氣似肺泡呼吸音的特點(diǎn)，但音調(diào)較高且較響亮；呼氣似支氣管呼吸音的特點(diǎn)，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低；吸氣相與呼氣相大致相等。聽診部位：正常人胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聞及氣管肺泡呼吸音。4. 肺泡呼吸音由空氣

3、在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動產(chǎn)生。特點(diǎn)：吸氣時(shí)音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)較高；吸氣相比呼氣相長。聽診部位：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均可聽見。正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)。四異常呼吸音（病理性呼吸音）1.異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失發(fā)生原因：肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)空氣速度降低以及呼吸音傳導(dǎo)障礙所致。胸部活動受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾病等。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)增強(qiáng)：與呼吸運(yùn)動及通氣功能增強(qiáng)有關(guān)，此時(shí)進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快。見于劇烈活動、發(fā)熱、缺O(jiān)2、酸中毒等。

4、單側(cè)增強(qiáng)：多見于一側(cè)肺部或胸腔內(nèi)有病變引起該側(cè)肺泡呼吸音，此時(shí)健側(cè)可發(fā)生代償性肺泡呼吸音。（3）呼氣音延長下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄：使呼氣阻力，呼氣延長。如慢性支氣管炎，支氣管哮喘等。肺組織彈性減退：呼氣的動力，呼氣延長。如阻塞性肺氣腫。（4）斷續(xù)性呼吸音（又稱齒輪呼吸音）肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡。常見于肺結(jié)核。（5）粗糙性呼吸音為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所致。見于支氣管或肺部炎癥的早期。2. 異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，則為管狀呼吸音。見于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。3.

5、異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的范圍內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音。產(chǎn)生機(jī)制：肺實(shí)變區(qū)小且與正常含氣肺組織混合存在或肺實(shí)變較深并被正常肺組織覆蓋可見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期及在胸腔積液的上方肺組織膨脹不全的區(qū)域。五啰音概念：是呼吸音以外的附加音。正常情況下不存在。濕啰音（水泡音）干啰音一種持續(xù)時(shí)間較長的音樂性呼吸附加音。產(chǎn)生機(jī)制（1） 由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄液體，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。（2） 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)（1）于吸氣時(shí)或吸氣

6、終末明顯；（2）部位較恒定，性質(zhì)不易變；（3）中、小水泡音可同時(shí)存在； （4）斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；（5）咳嗽后可減弱或消失。（1）吸氣和呼氣均能聞及，以呼氣相明顯；（2）音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長；（3）有易變性（音響強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、數(shù)量易發(fā)生變化）。喘鳴：發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，不用聽診器即可聞及。分類按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。（1） 粗濕啰音（大水泡音）：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，出現(xiàn)在吸氣早期。見于肺結(jié)核空洞、肺水腫、支氣管擴(kuò)張、昏迷或臨終前無力排痰等。痰鳴：昏迷或極度衰弱患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聞及粗濕啰音，不用

7、聽診器亦可聽到。（2） 中濕啰音（中水泡音）：發(fā)生于中等大小支氣管，出現(xiàn)于吸氣中期。見于支氣管肺炎、支氣管炎等。（3） 細(xì)濕啰音（小水泡音）：發(fā)生于小支氣管，出現(xiàn)于吸氣后期。見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血、肺梗塞等。（4） 捻發(fā)音：是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音，出現(xiàn)于吸氣終末。如在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音。產(chǎn)生機(jī)制：由于細(xì)支氣管壁和肺泡壁因分泌物存在而相互粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的細(xì)小爆裂音。見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如早期肺炎、肺瘀血，肺泡炎等。根據(jù)音調(diào)高低分為：（1）鼾音（低調(diào)干啰音）：低調(diào)而響亮的干啰音，似熟睡的鼾聲，多發(fā)生于氣管、主支氣管。（2）哨笛

8、聲（哮鳴音或高調(diào)干啰音）：高調(diào)的干啰音，稱為哨笛音，飛箭音，鳥鳴音，哮鳴音。發(fā)生于較小的支氣管或細(xì)支氣管。臨床意義（1） 局部濕啰音：提示該部有局限性病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；（2） 兩側(cè)肺底濕啰音：多見于心衰所致肺瘀血、支氣管肺炎等；（3） 滿肺濕啰音：多見于急性肺水腫，嚴(yán)重的支氣管肺炎等。（1）雙側(cè)干啰音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等；（2）局限性干啰音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。啰音比較 機(jī)理 分類音響持續(xù)時(shí)間 呼吸相部位、性質(zhì)變化 產(chǎn)生部位干啰音氣道狹窄或部分阻塞鼾音較長呼氣相多見易變氣管、主支氣管哨笛音較小支氣管、細(xì)支氣管濕啰音氣道內(nèi)有較稀薄的液體大水泡音短

9、暫吸氣早期恒定氣管、主支氣管、空洞中水泡者吸氣中期中等支氣管小水泡者吸氣后期小支氣管捻發(fā)音吸氣終末細(xì)支氣管、肺泡六語音共振1產(chǎn)生機(jī)制：同語音震顫。2檢查方法：囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，由聽診器聽及。語音共振一般在氣管、大支氣管附近最強(qiáng)，在肺底較弱。正常情況下，語音共振言詞含糊不清。3 根據(jù)聽診音的差異可分為：支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳語音4臨床意義：同語音震顫。增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫肺不張（羊鳴音）減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、肺氣腫、胸壁水腫七胸膜摩擦音：正常情況下，聽不到胸膜摩擦音。1.產(chǎn)生機(jī)制：在胸膜炎時(shí)，由于

10、炎癥滲出，纖維蛋白附著，使胸膜表面變得粗糙，呼吸時(shí)胸膜臟層和壁層相互接觸滑動產(chǎn)生音響。聲音頗似以手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦?xí)r聽到的聲音。2.特點(diǎn)：（1）呼吸兩相均可聞及，于吸氣末，呼氣初較明顯，屏氣時(shí)消失； （2）前下側(cè)胸壁最易聞及； （3）可隨體位改變消失或復(fù)現(xiàn)。3臨床意義：（1）纖維素性胸膜炎（2）肺梗死（3）胸膜腫瘤（4）尿毒癥心臟聽診一聽診順序先聽心尖區(qū)再聽肺動脈瓣區(qū)，然后為主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。 二聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。三心率、心律1心率 檢查時(shí)以聽診器在心尖部聽取第一心音計(jì)數(shù)。2心律 指心臟跳動的節(jié)律。竇性心律不齊

11、：吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，這種隨呼吸出現(xiàn)的心律不齊稱為竇性心律不齊。早搏：是指在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)了一次心跳,其后有一較長間歇。房顫：聽診特點(diǎn)主要是：（1）心律絕對不規(guī)則；（2）第一心音強(qiáng)弱不等；（3）脈率少于心率。房顫常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。四心音 按出現(xiàn)的先后命名為S1、S2、S3和 S4。通常只能聽到S1和S2，在某些健康兒童和青少年也可聽到S3。S4一般聽不到，如能聽到可能為病理性。第一心音：出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮(收縮期)的開始第二心音：標(biāo)志著心室舒張(舒張期)開始第三心音：心室舒張?jiān)缙?、快速充盈期之末第四心音：心室舒張末期，約在第一心

12、音前01s(收縮期前)1.心音強(qiáng)度改變：除了胸壁厚度和肺含氣量多少以外，影響心音強(qiáng)度的主要因素還有心室充盈情況與瓣膜位置，瓣膜完整性與活動性，心室收縮力與收縮速率等。第一心音強(qiáng)度改變 S1增強(qiáng)： 二尖瓣狹窄，若瓣葉顯著增厚、僵硬或纖維化、鈣化時(shí)，瓣膜活動明顯減小，則S1反而減弱 P-R間期縮短時(shí) 心動過速及心室收縮力加強(qiáng)時(shí)，如運(yùn)動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象，如心房與心室同時(shí)收縮，則Sl極響亮，稱為“大炮音” S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)P-R間期延長時(shí)心肌炎、心肌病、心肌梗死和左心衰竭時(shí)心室肌收縮力減弱，S1抵鈍。S1強(qiáng)弱不等：S1強(qiáng)弱不等主要見于心房顫動和室

13、性心動過速、頻發(fā)室性早搏及完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第二心音強(qiáng)度改變影響S2強(qiáng)度的主要因素是主動脈、肺動脈內(nèi)壓力，半月瓣的完整性和彈性等。 S2有兩個(gè)主要成分，即主動脈瓣成分(A2)和肺動脈瓣成分(P2)，通常P2在肺動脈瓣聽診區(qū)最清晰，A2在主動脈瓣區(qū)聽診最清晰。 A2增強(qiáng)：主要見于高血壓、主動脈粥樣硬化。除A2增強(qiáng)外，常可帶有高調(diào)金屬撞擊聲。P2增強(qiáng)：主要見于肺源性心臟病、伴有左至右分流的先天性心臟、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓。 A2減弱：主要見于主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣粘連或鈣化。 P2減弱：肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全等。第一、第二心音同時(shí)改變S1、S2同時(shí)增強(qiáng)：見于心臟活動增

14、強(qiáng)時(shí)，如勞動、情緒激動、貧血等。胸壁薄者心音聽診清晰有力，但并非心音增強(qiáng)。 S1、S2同時(shí)減弱：見心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌嚴(yán)重受損和休克等循環(huán)衰竭時(shí)。心包積液、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫等，使心音傳導(dǎo)受阻，聽診時(shí)S1、S2皆減弱。肥胖者聽診時(shí)心音遠(yuǎn)較消瘦者減低。2.心音性質(zhì)改變：主要見于急性心肌梗死、重癥心肌炎、克山病。3.心音分裂：正常生理?xiàng)l件下，三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉，肺動脈瓣遲于主動肺動脈瓣關(guān)閉，上述時(shí)間差不能被人耳分辨，聽診仍為一個(gè)聲音。當(dāng)S1或S2的兩個(gè)主要成分之間的間距延長，導(dǎo)致聽診聞及其分裂為兩個(gè)聲音即稱心音分裂。S1分裂S1的分裂一般并不因呼吸而有變異，常見于心室

15、電活動延遲（完全性右束支傳導(dǎo)阻滯）或機(jī)械活動延遲（肺動脈高壓），使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣。 S2分裂臨床上較常見，以肺動脈瓣區(qū)明顯。見于下列情況：生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn)S2分裂，尤其在青少年更常見。通常分裂)：見于某些使右室排血時(shí)間延長的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄等，或見于其他可使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。也可見于左室射血時(shí)間縮短，使主動脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前(如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等)。固定分裂：可見于先天性心臟病房間隔缺損。反常分裂：S2逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)，左心排血受阻，排血時(shí)間延長使主

16、動脈瓣關(guān)閉明顯延遲也可出現(xiàn)S2反常分裂。五、額外心音指在正常S1、S2之外聽到的病理性附加心音，與心臟雜音不同。多數(shù)為病理性，大部分出現(xiàn)在S2之后即舒張期，與原有的心音S1、S2構(gòu)成三音律，如奔馬律、開瓣音和心包叩擊音等；也可出現(xiàn)在S1之后即收縮期，如收縮期噴射音。少數(shù)可出現(xiàn)兩個(gè)附加心音，則構(gòu)成四音律。 (1)舒張期額外心音奔馬律發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在的心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。舒張?jiān)缙诒捡R律：舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí)

17、。舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，多見于阻力負(fù)荷過重起起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等。 重疊型奔馬律：為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長時(shí)在舒張中期重疊出現(xiàn)引起，使此額外音明顯增強(qiáng)。當(dāng)心率較慢時(shí)，兩種奔馬律可沒有重疊，則聽診為4個(gè)心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。 開瓣音二尖瓣開放拍擊聲，位于第二心音后0.07s，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅俗笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在心尖內(nèi)側(cè)較

18、清楚。開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標(biāo)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。心包叩擊音縮窄性心包炎，在S2后約009-012s出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。為舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，導(dǎo)致室壁振動而產(chǎn)生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。腫瘤撲落音見于心房粘液瘤患者，在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4肋間，在S2后約009-0.12s，出現(xiàn)時(shí)間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致。 (2)收縮期額外心音：心臟在收縮期也可出現(xiàn)額外心音，可分

19、別發(fā)生于收縮早、中或晚期，臨床意義相對較小。 1)收縮早期噴射音：又稱收縮早期喀喇音，在心底部聽診最清楚。肺動脈瓣噴射音。常見于肺動脈高壓、輕中度肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等疾病。主動脈噴射音。常見于主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈縮窄、高血壓等疾病。2)收縮中、晚期喀喇音：在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)最清楚，改變體位從下蹲到直立可使喀喇音在收縮期的較早階段發(fā)生，而下蹲位或持續(xù)緊握指掌可使喀喇音發(fā)生時(shí)間延遲?？舫霈F(xiàn)在S1后008s者稱收縮中期喀喇音，008s以上者為收縮晚期喀喇音。二尖瓣脫垂綜合征：收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音 (3).醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音和人工起搏音。

20、6心臟雜音 (1)雜音聽診的要點(diǎn)：最響部位、心動周期中的時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度（2）強(qiáng)度即雜音的響度。常見的有5種形態(tài)：遞增型雜音：如二尖瓣狹窄時(shí)舒張期隆隆樣雜音；遞減型雜音：如主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期嘆氣樣雜音； 增遞減型雜音，又稱菱形雜音，如主動脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音； 續(xù)型雜音：如動脈導(dǎo)管未閉時(shí)的雜音一貫型雜音：如二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的收縮期雜音。（3）注意體位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響：(4)雜音的臨床意義：雜音對判定心血管疾病有重要意義，但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病。健康人在某些條件下(如運(yùn)動、發(fā)熱、妊娠等)也可出現(xiàn)雜音。有些心臟病(如冠心病、高血壓性心臟病等)也可沒有雜音。在確定雜音

21、的臨床意義時(shí)應(yīng)區(qū)分功能性和器質(zhì)性雜音。 由于舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音，故一般僅將收縮期雜音分為功能性與器質(zhì)性，兩者鑒別具有重要臨床價(jià)值。 功能性與器質(zhì)性雜性的鑒別鑒別點(diǎn)功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見無部位肺動脈瓣區(qū)和(或)心尖區(qū)局限性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長、常為全收縮期強(qiáng)度2/6常為36級或以上震顫無36級以上可伴有震顫傳導(dǎo)無有為敘述清楚，按雜音發(fā)生的時(shí)期將各瓣膜區(qū)雜音的特點(diǎn)及意義簡述如下： (1)收縮期雜音： 1)二尖瓣區(qū)：功能性：常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動等。聽診特點(diǎn)是呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，26級，時(shí)限較短，較局限，原因去除后，雜音消失。相對性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴(kuò)張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等。器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。2)三尖瓣區(qū)：相對性：多見。大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對性關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見 3)主動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性：多見。主要見于主動脈瓣狹窄。相對性：主要見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴(kuò)張、高血壓病等。 4)肺動脈瓣區(qū)：功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。相對性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時(shí)，引起肺動脈高壓，