麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理相關(guān)制度與程序培訓(xùn)

1、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán),管理相關(guān)制度與程序,劉洪濤,2014,年,10,月,20,號,一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類,1,、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（,ASA,）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：,I,V,級,ASA,分級標(biāo)準(zhǔn)：,第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì),性病變；,第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；,第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；,第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；,第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。,2,、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù),心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手,術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù),

2、麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，,高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血,管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。,3,、新展開項(xiàng)目、科研手術(shù)。,4,、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。,二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別,依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作,的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。,1,、住院醫(yī)師,（,1,）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作,3,年以內(nèi)，或獲得,碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作,2,年以內(nèi)者。,（,2,）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作,3,年以上，或獲得,碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任

3、務(wù),2,年以,上者。,2,、主治醫(yī)師,（,1,）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作,3,年以內(nèi)，或獲,得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作,2,年以內(nèi)者。,（,2,）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作,3,年以上，或獲,得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作,2,年以上者。,3,、副主任醫(yī)師：,（,1,）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù),3,年以內(nèi)。,（,2,）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù),3,年以上者。,4,、主任醫(yī)師,受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者,。,三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限,1,、低年資住院醫(yī)師,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開,ASA,分級,1,2,級病人的麻醉如神經(jīng)阻,滯麻醉

4、、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，,下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。,2,、高年資住院醫(yī)師,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開,ASA,分級,2-3,級病人的麻醉、二三級手,術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻,醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，,多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，,器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻,醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。,3,、低年資主治醫(yī)師,可獨(dú)立開展,ASA,分級,2-3,級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、,初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、龐

5、大,腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重,創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植,手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制,性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼,痛門診。,4,、高年資主治醫(yī)師,可獨(dú)立開展,ASA,分級,3-4,級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟,練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜,瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手,術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，,高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制,性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦

6、復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。,5,、低年資副主任醫(yī)師,可獨(dú)立展開,ASA,分級,4,5,級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼,痛門診。,6,、高年資副主任醫(yī)師,指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、,疼痛門診疑難病人診治等。,7,、主任醫(yī)師,指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、,疼痛門診疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。,四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序,1,、麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長,按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少,提前,1,天交科主任組織全科會診并審批。,2,、科主任審批全科各醫(yī)療組每

7、例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別,與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下,可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。,3,、病人選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。,五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限,手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不,同類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅蔚臅婧炞謶?yīng)落實(shí)在手術(shù)通知,單的審批經(jīng)過欄目中。,1,、擇期手術(shù)由科主任審批；,2,、急診手術(shù)由住院總審批。,3,、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批。,六、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限,1,、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治,資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需

8、要專,項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn),可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證,明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉,與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。,2,、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉,高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科,內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)教科，由醫(yī)教科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院,長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。,3,、急診手術(shù)麻醉,預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn),或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必

9、要時(shí)向科主任,上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉,時(shí)期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其,以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。,4,、新技術(shù)、新項(xiàng)目,（,1,）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格,能力評價(jià)和授權(quán)制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。,（,2,）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省,衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。,醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論,書寫述職報(bào)告，填寫“巨鹿縣醫(yī)院麻,醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表,科內(nèi)討論評價(jià),醫(yī)教科理論及技能考核評估,獨(dú)

10、立實(shí)施麻醉或晉級上一級麻醉,學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批、公示,醫(yī)教科備案,七、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序,（一）麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉,級承擔(dān)上一級麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力,等情況，書寫述職報(bào)告，填寫“巨鹿縣醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”,，,交本科室主任；,（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)教科；,（三）醫(yī)教科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；,（四）醫(yī)教科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；,（五）學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；,（六）麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；,八、監(jiān)督管理,（一）醫(yī)教科（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；,（二）按照本制度