《呼吸系統(tǒng)常見腫瘤》PPT課件.ppt

1、呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌(NPC) 起源：鼻咽部上皮細(xì)胞 好發(fā)地區(qū)：廣東 好發(fā)年齡：40-59歲，男多于女 好發(fā)部位：鼻咽頂部最常見，其次為外側(cè)壁和咽隱窩,病因： 1.EB病毒感染： 2.環(huán)境致癌物質(zhì)：亞硝胺類物質(zhì) 3.遺傳因素,病理變化,肉眼： 結(jié)節(jié)型（最常見）、菜花型、浸潤型、潰瘍型,組織學(xué)類型 1.鱗狀細(xì)胞癌 2.腺癌 3.未分化癌:兩種亞型，如泡狀核 細(xì)胞癌， 發(fā)?。旱枉[泡狀腺癌和未分化 特點(diǎn)：泡狀核細(xì)胞癌對放療最敏感，鱗癌次之,鼻咽泡狀核細(xì)胞癌,擴(kuò)散途徑,直接蔓延 轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移,直接蔓延,前：鼻腔、眼眶 后：頸椎、頸段脊髓 上：顱骨、損害-對腦神經(jīng) 下：口咽、梨狀隱窩

2、、會厭 側(cè)：咽鼓管、中耳、侵及- 對腦神經(jīng),淋巴道轉(zhuǎn)移 咽后淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)壓迫- 腦神經(jīng) 血道轉(zhuǎn)移 肝、肺、胸膜、骨,轉(zhuǎn)移,臨床病理聯(lián)系,頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血 耳鳴、重聽 腦神經(jīng)損害癥狀,二、肺癌,發(fā)病率和死亡率有增加趨勢。 好發(fā)年齡：40歲以上，男多于女,約為21。 in city in country in men in women in developed country in developing country,一）病因 1.吸煙 2.空氣污染 3.職業(yè)因素 4.分子遺傳學(xué),二）組織發(fā)生 多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。 絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，

3、但以某一組織學(xué)類型為主,三）病理變化,1.肉眼類型 演示 中央型 周圍型 彌漫型,1）.中央型(肺門型,最常見，由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門中央部 組織學(xué)類型多為鱗癌,中央型肺癌,中央型肺癌：從主支氣管或葉支氣管發(fā)生，最為常見。位于肺門部，巨大包塊，灰白色，不規(guī)則，管壁增厚。氣管旁淋巴結(jié)受累,2）.周圍型肺癌,發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。 單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑2-8cm,與周圍組織分界較清，但無包膜。 易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。 組織學(xué)類型多為腺癌,Peripheral type,周圍型肺癌,周圍型肺癌：起源于段支氣管或其遠(yuǎn)端。腫塊呈結(jié)節(jié)狀或球形，接近肺膜，無包膜，直徑28。可

4、侵犯胸膜,3）.彌漫型肺癌,腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。 外觀呈多數(shù)粟粒大小灰白色結(jié)節(jié)，似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。 組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。 起病隱匿，病程長,彌漫型肺癌,彌漫型肺癌：癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫浸潤性生長，很快侵犯大部或全肺葉，或呈大小不等的多發(fā)性結(jié)節(jié)散布于多個肺葉內(nèi),早期肺癌 日本肺癌學(xué)會將癌塊直徑2并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型列為早期肺癌。 分型 管內(nèi)癌 管壁浸潤癌 管壁周圍癌 隱性肺癌：一般是指痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，臨床和X線陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，而淋巴結(jié)尚無轉(zhuǎn)移,2.組織學(xué)類型 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌

5、 小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌,1)鱗狀細(xì)胞癌,最多見，常見于老年男性 與吸煙關(guān)系明顯 起源于段以上支氣管,肉眼多為肺門型。 分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多,鱗癌,鱗癌,2)腺癌,發(fā)病率在逐年上升，多發(fā)生于段以下支氣管。 腫塊位于肺外周部。 女多于男，與吸煙無關(guān)。 早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。 血道轉(zhuǎn)移早,肺腺癌,肺腺癌的特殊類型： 細(xì)支氣管肺泡癌 瘢痕癌 粘液癌,細(xì)支氣管肺泡癌,細(xì)支氣管肺泡癌,細(xì)支氣管肺泡癌,疤痕癌,位于肺尖，灰白色。質(zhì)實(shí)似疤痕組織。 間質(zhì)較多碳塵沉積。 肺膜纖維組織增生，皺縮。 多在結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生。 組織學(xué)多為腺癌,3)小細(xì)胞癌,是肺癌中分化最低、惡性度最高的一種。 多位于

6、肺門部,中老年男性多 生長迅速，轉(zhuǎn)移早,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,預(yù)后差，對放、化療敏感。 能分泌胺類和多肽類激素 臨床:類癌綜合征,病理變化,癌細(xì)胞小，多形 核深染，胞漿少，似裸核 癌細(xì)胞密集成群，被纖維組織分隔 可有假菊形團(tuán)形成或圍成管狀 “燕麥細(xì)胞癌,燕麥細(xì)胞癌,4)大細(xì)胞癌,屬未分化癌,惡性度高，生長快,轉(zhuǎn)移早。 特點(diǎn):細(xì)胞體積大，胞漿豐富,瘤巨細(xì)胞多,異型性明顯。 癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊,肺大細(xì)胞癌,large cell lung carcinoma,肺透明細(xì)胞癌,四)擴(kuò)散途徑 1.直接蔓延 中央型常侵及縱隔、心包及周圍血管，或延支氣管侵及對側(cè)肺組織。 周圍型可侵犯胸膜，長入胸壁,2.轉(zhuǎn)移 較快且多見。首先侵入支氣管深層淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)、鎖骨上、腋窩、縱隔旁淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)、頸淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵及神經(jīng)干，造成喉返神經(jīng)麻痹。周圍型肺癌癌細(xì)胞達(dá)胸膜下淋巴叢，引起胸腔血性積液。 晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、腎上腺，肝腎胰等。血行轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位依次為肝、腎上腺、腦、骨、腎 小細(xì)胞肺癌和未分化癌可早期發(fā)生,五)臨床病理聯(lián)系,咳嗽、咯血、胸痛 壓迫癥狀 類腫瘤綜合征 上腔靜脈綜合征 Horner綜合征:肺尖部壓迫交感結(jié)，同側(cè)上瞼下垂，瞳孔縮