造血干細胞移植病人心理變化分析及干預措施

1、造血干細胞移植病人心理變化分析及干預措施摘要干細胞又稱 ES 細胞，主要分為胚胎和胎兒組織、成年個體組織兩部分來源。分別為胚胎干細胞和成體干細胞兩類。干細胞的移植可以在化療之后和一些特 殊藥物配合使用，能夠針對有效治療血液異常和免疫功能缺失等疾病。但由于 治療周期長、痛苦大、費用過高、效果難以預估等問題，導致患者易形成異常 心理。本文針對造血干細胞移植過程中病人的心理變化過程進行了分析，并進 一步總結出了病人異常心理的產生原因和心理癥狀類型。同時結合心理學原理 和各個治療階段的具體情況為病人的心理健康提出了干預措施和系統(tǒng)解決方案， 以期為減輕病人痛苦，為病人在造血干細胞移植期間的心理健康研究提

2、供理論 參考。關鍵詞：干細胞移植心理健康干預措施目 錄摘要1一、造血干細胞移植的基本過程3（一）第一階段：配型3（三）干細胞移植4（四）重建患者免疫系統(tǒng)4二、這些過程中可能產生的異常心理4（一）配型階段的心理變化4（二）放化療和前期治療階段的心理變化4（三）細胞移植成功之后的心理變化5（四）后期治療和重建免疫系統(tǒng)過程中的心理變化5三、干預措施和解決方案5（一）配型階段的干預措施5（二）放化療時期的干預措施5（三）移植成功后的心理干預措施5（四）免疫系統(tǒng)重建過程中的干預措施5四、結論6參考文獻6一、造血干細胞移植的基本過程造血干細胞可以在體內自行分化成為各種那個人體所必需的血細胞，在已植入人體后

3、能夠憑借其本身出色的分化增殖能力來改善患者血液成分，以達到針對血液和免疫系統(tǒng)疾病的緩解和治愈的目的。并且，造血干細胞的移植對其細胞的捐獻者并沒有明顯損害，所以在臨床上被廣泛應用于血液和免疫系統(tǒng)疾病的治療。目前可以采用造血干細胞移植來緩解或治愈的病癥主要有惡性血液病、非惡性疑難血液病以及遺傳性疾病和與之相關的惡性腫瘤等。造血干細胞在移植前需要對患者進行超大量的放療或者化療，再搭配相關抑制類藥物，減少病患體內癌細胞或者病變細胞的數(shù)量，然后才能夠對患者進行異體或者自體移植， 加強治療效果，降低移植風險，以達到重建患者健康血液、健康造血功能和正常免疫系統(tǒng)的效果。針對造血干細胞的早期移植一般為造血器官骨

4、髓的移植，在中后期，還有外周血干細胞移植和臍血干細胞移植等干細胞移植類型。而血干細胞的移植過程大致上可以分為“配型、清理、回輸、植后重建”四大階段。（一）配型在對患者進行造血干細胞的移植手術之前，最重要也是最關鍵的也就是要尋找合適的捐獻者，使捐獻者的白細胞抗原與受捐患者能夠相匹配。要根據(jù)患者的血型情況尋找和適配匹配的造血干細胞類型之后再進行移植。一般來說， 血液的配型是特指血液中紅細胞的血型，有四種血型：A 型、B 型、O 型和 AB 型。而在患者接受血液輸送之前，都要與血液捐獻者的紅細胞類型進行對比。若不進行比對直接輸送，就可能因血液類型不匹配而導致血細胞凝結，威脅患者生命。而對于造血干細胞

5、來說，配型則是特指 HLA人類白細胞抗原的配型。白細胞抗原白是一種人體中特殊的抗原，具有免疫識別的功能。如果捐獻者與受捐者的細胞不能夠匹配，或者兼容度低，就無法讓白細胞抗原對移植的干細胞進行有效識別，從而引起 HLA 的強烈排斥反應，導致移植的造血干細胞被本體細胞所排斥，被自身免疫系統(tǒng)攻擊，導致移植細胞不能夠在體內存貨， 同時催發(fā)出一系列過敏反應，導致移植失敗。因為配型的匹配成功率并不是百分之百，所以在為患者尋找配型時，要注重緩解病人的焦慮等負面情緒，讓病人對后續(xù)治療充滿希望，同時減少感染和病情惡化，確?；颊卟粫霈F(xiàn)由心理問題所導致的生理疾病，提高患者的治愈幾率，同時為后續(xù)治療打好基礎。同時，

6、要尋找匹配的造血干細胞，遵循優(yōu)中選優(yōu)的原則。一般來說，在為患者尋找干細胞合適配型的時候，應該遵循一下三條原則：1、如果能夠找到與患者白細胞抗原完全結合無排斥反應的，作為第一選擇。2、如果不能找到完全結合的細胞，則以血緣就近為原則從家屬中移植結合率較高的造血干細胞。3、當前兩條都無法實現(xiàn)時，可以考慮從骨髓庫中按照結合率選擇結合程度高的細胞進行移植。（二）無菌操作，清理病變細胞當患者與捐獻者的干細胞配型成功后，就要以穩(wěn)定患者病情為主，開始準備干細胞的手術移植了。移植過程中，需要按安排凈化倉，全程無菌操作，以保證移植的成功率，降低感染風險。移植手術開始之前，需要先用藥物對原有的惡化、病變的骨髓血干細

7、胞進行清除處理，再將新的干細胞移植過去。（三）干細胞移植再將患者體內原有的惡化、病變干細胞清除完成后，再利用造血干細胞的 “歸巢特性”，將捐獻者捐獻的干細胞移植如患者體內。而移植成功后，干細 胞會通過患者身體的血液循環(huán)進行歸巢，只需要兩周左右即可使患者的骨髓造 血功能恢復正常。而之后，新的造血干細胞就會在患者的血液內進行血液生產， 分化出各種健康的血細胞，使患者的血液功能恢復健康狀態(tài)。（四）重建患者免疫系統(tǒng)在患者移植成功并且恢復正常血液和造血功能后，還需要進行后續(xù)治療。 一般會使用抑制白細胞抗原排斥反應的相關藥物，以減小患者自對移植細胞的 排斥。在患者自身的造血功能恢復之后，大概還需要一年以上

8、的時間恢復患者 自身的免疫系統(tǒng)。而在這一年的恢復期中，因為身體還未能完全適應移植入的 新的造血干細胞，所以患者的身體會相對比較敏感，以被感染和出現(xiàn)過敏癥狀。所以，在這一時期的康復中，要盡量注意患者的身體狀況和所處環(huán)境，盡量保 證環(huán)境的無菌衛(wèi)生。二、造血干細胞移植過程中可能產生的異常心理由于造血干細胞移植的費用較高，治療周期較長，治療過程中放化療等對患者身體副作用較大，且易出現(xiàn)過敏反應等原因，患者在治療過程中身心會受到極大地損害，所以易出現(xiàn)一些負面的想法和異常心理。（一）配型階段的心理變化在干細胞配型尋找階段，由于患者對自身的病情了解程度不夠，加上病痛折磨和病理表現(xiàn)，易使患者產生恐慌、焦慮等心理

9、。而由于配型的不確定性， 更會加劇患者的恐慌心理，不利于患者心態(tài)的平穩(wěn)和治療效果。（二）放化療和前期治療階段的心理變化放化療是指用超劑量的射線配合相關藥物對患者體內病變細胞進行生長抑制與清除，達到緩解病情的一種治療手段。相對常規(guī)治療來說，這種治療手段效果較為顯著，但是其副作用也相對更為嚴重。所以放化療的治療手段無疑是一把雙刃劍。在放化療的過程中，患者一般會出現(xiàn)一般會出現(xiàn)胃腸功能紊亂、發(fā)熱、免疫力低下和脫發(fā)，皮膚損傷等一系列生理問題。在生理和心理的雙重壓力下，患者易產生抑郁、自閉、焦躁等異常心理。且由于高昂的治療和后續(xù)治療費用，導致很多患者望而卻步，對未來失去信心和希望，甚至出現(xiàn)自殺傾向等偏激的

10、心理。（三）細胞移植成功之后的心理變化在這段時間內，由于干細胞已經移植成功，放化療所帶來的生理不逝也大大減弱，所以整體來說患者在這段時間內對生活還是充滿信心和希望的。但也有個別患者依然對于治療效果抱悲觀狀態(tài)，所以依然可能出現(xiàn)焦慮、悲觀等狀態(tài)。（四）后期治療和重建免疫系統(tǒng)過程中的心理變化在這一階段，患者已經基本可以脫離住院治療，可以正常生活，只需按時到院復查即可，所以這段時間內患者的心理上整體是比較平穩(wěn)的?；究祻秃蠡颊叩纳钏胶蜕钯|量都能夠得到提高，所以在這一階段患者大都有大病初愈的喜悅并對未來生活充滿希望。三、干預措施和解決方案針對這四個階段中患者可能出現(xiàn)的異常情緒和不健康的心理狀態(tài)，本

11、文結合相關患者的臨床治療報告，對于這四個階段分別提出以下具體、詳細的系統(tǒng)化干預措施。（一）配型階段的干預措施針對患者在配型階段由于不了解病情治療效果而產生的恐懼、焦慮心理， 要負起作為一名醫(yī)生的責任，除了關注患者病情之外，更要關注患者心理狀態(tài)， 為患者詳細解答病情疑慮，和患者家屬一起安撫患者情緒。（二）放化療時期的干預措施由于放化療時帶來的副作用，患者會承受極大地生理痛苦，并且由于對治療效果不確定和高昂的治療費用壓力，患者在這一時期的心理是最復雜、最不容樂觀的。所以在這一時期，要從根源下手，針對患者化療的生理副作用，制定系統(tǒng)的緩解方案，減輕患者生理病痛。同時積極借助社會力量，解決患者高昂的治療

12、費用帶來的壓力，為患者有一個樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)來進行后期治療打下良好的基礎。（三）移植成功后的心理干預措施移植成功后，患者在這一時期的主要問題為對治療效果產生懷疑，并由于 長期的病痛折磨而產生的自卑心理。這一階段要與其患者家屬進行良好的溝通， 為患者解答相關問題，制定術后恢復和療養(yǎng)方案，緩解患者由于長期病痛而產 生的自卑心理 ，使患者能夠樂觀正常的生活。（四）免疫系統(tǒng)重建過程中的干預措施在免疫系統(tǒng)重建的這一過程中，患者的各項生理指標都趨于正常，逐漸恢復正常生活能力和生活質量，所以是心理最平穩(wěn)的一段時期，主要針對患者對治療效果的懷疑問題，與患者及家屬積極溝通，鼓勵患者按時復查，做好術后恢復，對未來

13、生活充滿信心。四、結論治療的效果與患者的心理健康狀況是分不開的，所以，在對患者進行治療的過程中，必須要針對各個治療階段患者易出現(xiàn)的緊張、焦慮、恐懼等異常心理進行必要的疏導和干預，同時總結患者的臨床護理經驗和相關問題，整理和研究成為一套系統(tǒng)的解決方案，調整患者的心理適應能力,使其能在最佳心理狀態(tài)下配合醫(yī)護人員的各項診療工作,以求早日康復。參考文獻【1】董麗麗, 唐菊英, 杜中艷. 對造血干細胞移植術后患者實施心理干預的方法與體會J. 中國美容醫(yī)學雜志, 2010, 19(s3).【2】姚斌蓮. 造血干細胞移植患者親屬焦慮和抑郁傾向的調查及護理干預J. 護理與康復, 2009, 8(9):739-740.【3】牛巧紅. 造血干細胞移植患者的心理反應和心理干預J. 白血病淋巴瘤, 2008, 17(5):384-386.【4】史楠, 田金滿, 何文英. 造血干細胞移植患者心理應激及干預策略的研究進展J. 河北醫(yī)科大學學報, 2015(4):495-496.【5】李瑛珊. 自體外周造血干細胞移植患者不同階段心理特征及干預J. 當代護士(中旬刊), 2013(4):148-149.【6】羅優(yōu)梅, 李成媛, 劉亞琪. 造血干細胞移植患者的心理狀態(tài)分析及干預進展J. 當代護士（上旬刊）, 2017(5).【7】韓桂珍. 造血干細胞移植患者家屬心理需求調查與護理干預J. 齊魯護理雜志, 20