白內(nèi)障疾病教學查房

1、白內(nèi)障疾病 護理查房,五官科 xxx,查房目的,通過本次教學查房，加強對?？浦R的培訓,會應(yīng)用護理程序解決臨床護理問題,提高同患者溝通的技巧，向患者傳達白內(nèi)障疾病健康宣教的內(nèi)容,內(nèi)容： 病例介紹 治療的方法 術(shù)前、術(shù)后的護理 出院指導 眼部的解剖結(jié)構(gòu) 白內(nèi)障疾病的定義、分型、病因 癥狀的體征 預(yù)防措施,病例介紹,姓 名：涂菊仙 性 別：女 年 齡：70歲 民 族：漢 住 院 號：084405 ID：60288459 入院日期：2015-3-24 責任護士：張俊英,主訴：雙眼視力進行性下降1年余,現(xiàn)病史：患者于2014年2月無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力降低， 無視物變形，無視物變色，無復(fù)視。亦無頭痛、

2、頭暈，無 惡心嘔吐等。開始患者未行任何治療，雙眼視力下降呈現(xiàn) 經(jīng)行性加重，目前已影響日常生活，故于2015-3-24來我 院就診，門診以“雙眼白內(nèi)障”收入院。自患病以來精神 佳、食欲好，大小便正常。入院血壓：180/100mmHg 入院診斷：1、雙眼白內(nèi)障；2、高血壓病,?？魄闆r,診療計劃,1、二級護理、普食 2、完善術(shù)前相關(guān)檢查 3、術(shù)眼術(shù)前三天抗生素滴眼液滴眼 4、監(jiān)測血壓，請內(nèi)一科會診 5、擇期在局麻下進行白內(nèi)障摘除+人工晶 體植入術(shù),術(shù)前相關(guān)檢查,1、眼部檢查：視功能、眼前節(jié)、眼壓、驗光、角膜曲率、A/B超、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜地形圖等 2、全身檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、（空腹）血糖

3、、凝血功能、胸透、心電圖等。了解術(shù)前有無咳嗽、便秘、藥物過敏史、精神異常等，若有異常，應(yīng)采取治療措施,治療方法,藥物治療：目前尚無療效可定的藥物。早期白 內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物緩解病情發(fā)展，如：可視 明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼,治療方法,手術(shù)治療： 對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、白內(nèi)障針撥術(shù)等，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，目前治療白內(nèi)障最好的手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)、激光白內(nèi)障乳化加人工晶體植入術(shù),適應(yīng)癥 1、單眼或雙眼老年性白內(nèi)障。 2、外傷或并發(fā)性白內(nèi)障。 3、嬰幼

4、兒及兒童期白內(nèi)障。 4、某些有后囊膜支持的無晶狀體眼。 禁忌癥 1、小眼球、小角膜等先天異常。 2、伴有虹膜紅變的新生血管性青光眼。 3、伴視網(wǎng)膜中央血管閉塞、眼內(nèi)腫瘤、 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，及其他增 殖性視網(wǎng)膜病變者。 4、先天性青光眼,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù),方法：超聲乳化術(shù)只需 要3mm左右的切口，利用 超聲乳化儀將渾濁的晶 體乳化吸出，再植入一 枚人工晶體來替代病變 的晶狀體,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點,它具有以下優(yōu)點： 1、手術(shù)切口小，不縫合，術(shù)后散光小，恢復(fù)快，效果好。 2、術(shù)中不易撕破后囊，術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的幾率低。 3、將手術(shù)時機

5、提前到未成熟期，甚至是初發(fā)期，只要白內(nèi)障導致您的視力下降至0.5以下，對您的日常生活和工作帶來影響，就可以手術(shù)，不必等到視力下降到僅有光感或手動，縮短了白內(nèi)障帶給患者視物不清的痛苦過程,小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù),常見的護理診斷,1、感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān) 2、自理缺陷:與白內(nèi)障有關(guān) 3、受傷危險：與視力下降有關(guān) 4、知識缺乏:與缺少白內(nèi)障的相關(guān)知識 5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、 晶體脫位,護理目標,1、病人視力提高 2、自理恢復(fù) 3、避免受傷 4、熟悉相關(guān)知識 5、避免并發(fā)癥,護理措施,1、術(shù)前護理 2、術(shù)后護理 3、出院指導 4、?？朴盟幹笇?術(shù)前護理,1、解釋白內(nèi)障手術(shù)

6、的必要性和安全性，術(shù)前各項準備的目的及意義。向患者說明白內(nèi)障手術(shù)采用球后阻滯麻醉的方法，手術(shù)切口小，時間短，術(shù)后反應(yīng)輕，手術(shù)成功率高，消除患者對手術(shù)的恐懼。 2、術(shù)前三天滴抗生素眼液，術(shù)前一日剪睫毛，眉毛過長者修短，協(xié)助患者做好全身衛(wèi)生處置，洗頭洗澡，修剪指甲。術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道，減少感染機會。 3、術(shù)前教會患者眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動的方法,術(shù)前護理,4、術(shù)前避免吸煙，以免刺激氣管黏膜，增加分泌物。以示范和教導練習的方式教會病人控制打噴嚏、咳嗽的方法：張口深呼吸、同時用舌尖頂住上顎。 5、告知病人多練習用毛巾捂住口鼻，幫助病人適應(yīng)手術(shù)時無菌單的遮蓋。 6、保持大便通暢，多食粗纖維食品，如

7、韭菜、芹菜，多吃水果。 7、按醫(yī)囑給散瞳藥充分擴大瞳孔（6mm以上,術(shù)后護理,一）預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染 1、密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜透明度情況。 2、遵醫(yī)囑術(shù)眼滴抗生素眼液及激素治療。 3、局部護理：協(xié)助醫(yī)生每日進行無菌換藥，必要時術(shù)眼加蓋眼罩，避免術(shù)眼受壓或碰傷。 4、保持敷料清潔干燥。手術(shù)后一般不會疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正常現(xiàn)象。如發(fā)生明顯疼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其他不適，應(yīng)立即報告醫(yī)生。 5、手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進入眼睛，不要對手術(shù)眼施加壓力并預(yù)防外傷,術(shù)后護理,二）預(yù)防人工晶體移位的護理 1、告知病人手術(shù)當天盡量臥床休息，避免劇烈活動

8、，避免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳藥或止吐藥物，以防止晶體移位。 2、避免負重，長時間低頭伏案等，避免過多活動頭部。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞。 3、術(shù)后不要吸煙、飲酒，指導病人進食纖維含量高的食物，如新鮮水果、蔬菜等。防止便秘，避免用力過度引起晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。 4、把障礙物從病人經(jīng)常活動的區(qū)域離開，地面防水、防滑。防止病人因摔倒造成晶體移位,術(shù)后護理,三）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護理 1、術(shù)后注意有無感染征象，如眼痛、結(jié)膜充血、消腫等情況，以及術(shù)后眼分泌物的量及性質(zhì)。 2、密切觀察術(shù)眼

9、情況，如眼壓過高及切口裂開、感染等。 3、手術(shù)后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼,出院指導,1、注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時，請戴眼鏡保護眼睛（平鏡、太陽鏡均可），術(shù)后1月內(nèi)避免撞術(shù)眼，避免彎腰等 活動，3個月內(nèi)避免重體力勞動。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當參加鍛煉，增強機體抵抗力，愉快的心情有利于疾病的康復(fù)。正確對待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預(yù)防感冒，咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳嗽藥，以免影起人工晶體移位,出院指導,3、按醫(yī)囑用藥，點眼藥水前請洗手，按指導方法正確點眼藥水。兩種以上的滴眼液滴用時，至少要間隔1015分鐘，每次12滴即可，不宜過多，以免藥液外溢。眼藥水

10、與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。 4、為預(yù)防術(shù)后感染，出院兩周請勿進入污染的環(huán)境中以免污物入眼，洗頭、洗臉、洗澡時，動作輕柔，勿使臟水流入眼內(nèi),出院指導,5、遵守復(fù)診時間，出院后23個月，應(yīng)有3次回院復(fù)查。有不適請隨時來院就診，以免延誤病情。 6、糖尿病患者要嚴格控制血糖，定期檢查眼底，必要時做眼底熒光血管造影或行眼底激光治療，才能保證和鞏固白內(nèi)障術(shù)后的效果。 7、術(shù)后三個月實力趨于穩(wěn)定，做屈光檢查，必要配戴眼鏡，以調(diào)節(jié)看遠或看近的視力，達到最佳效果,白內(nèi)障疾病的相關(guān)知識,眼球的結(jié)構(gòu),屈光間質(zhì)分前面的角膜、房水、晶狀體和 后面透明的玻璃體，它是我們能夠看清楚 的重要組織。 通過屈光間質(zhì)才能把外界

11、的平行光線折射 后落在視網(wǎng)膜上，而看清楚物體的成像。 其中晶狀體是一個很重要的環(huán)節(jié)，如果晶 狀體出現(xiàn)渾濁，得了白內(nèi)障，就需要把晶 狀體更換掉,什么是白內(nèi)障？ 1982年世界衛(wèi)生組織規(guī)定了白內(nèi)障的含義 透明的晶體渾濁 視力低于0.7 排除眼部其他疾病 可以診斷為白內(nèi)障 這是目前我國最主要的致盲眼病，我國大約 有1200萬盲人，而其中因為白內(nèi)障疾病致盲的有420萬，占總數(shù)的35,白內(nèi)障的分類 按病因：分為老年性白內(nèi)障（年齡相關(guān)性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障等。其中臨床最常見的是老年性白內(nèi)障。 按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。 按晶體渾濁形態(tài)：分為點狀、

12、冠狀和板層白內(nèi)障。 按晶體渾濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障。 按渾濁程度：分為初期，膨脹期，成熟期和過成熟期白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障,并發(fā)性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障：眼球穿孔傷、鈍挫傷,代謝性白內(nèi)障：糖尿病、甲狀腺疾病,后發(fā)性白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障,1、年齡增長，晶狀體逐漸渾濁，即為 老年性白內(nèi)障，多發(fā)生在50歲以上的老年人。 2、病因:環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障的形成有關(guān)。 3、氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化,臨床癥狀,呈漸進性無痛性視力下降，最后只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動的黑點

13、，可有單眼復(fù)視或多視、屈光改變等表現(xiàn),皮質(zhì)性白內(nèi)障,一期：初發(fā)期,1、僅有晶狀體周邊皮質(zhì)混濁，呈鍥狀， 尖端指向中央，晶狀體大部分仍透明。 2、早期無視力障礙，混濁發(fā)展緩慢。 3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年,皮質(zhì)性白內(nèi)障,二期：膨脹期或未成熟期,1、視力明顯下降 2、晶狀體有不均勻的灰白色混濁 3、晶狀體皮質(zhì)腫脹，將虹膜向前推移 4、前房變淺 5、可誘發(fā)閉角型青光眼,皮質(zhì)性白內(nèi)障,三期：成熟期,1、視力下降至眼前光感/手動 2、晶狀體完全混濁，呈乳白色 3、虹膜投影消失 4、眼底不能窺入,皮質(zhì)性白內(nèi)障,四期：過熟期,1、視力突然提高 2、前房變深 3、虹膜震顫 4、渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色

14、5、棕黃色晶體核下沉與囊袋下方 6、誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼,核性白內(nèi)障:晶狀體核密度增加，屈光指數(shù)明顯增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清楚。 后膜囊下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于 視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙,并發(fā)癥,1、膨脹期：急性閉角型青光眼 2、過熟期：晶狀體過敏性葡萄 膜炎、晶狀體溶解性青光眼等,虹膜投影,虹膜投影:白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)為完全 混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應(yīng)用斜照法檢查時， 在光線投照的一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜 投影,滴眼藥水的方法,操作步驟：洗手核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱、濃度、水

15、制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點入穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼12分鐘,滴眼藥水注意事項,滴眼藥水時，滴管口或瓶口離眼部23厘米，勿觸及瞼緣、睫毛和手指、以免污染。 滴藥時勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口的病人。 滴入阿托品類藥物時，應(yīng)壓迫淚囊處23分鐘，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特別注意散瞳劑與縮瞳劑、腐蝕性藥，切忌滴錯以免造成嚴重后果。 同時滴數(shù)種藥液時，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強的藥物。眼藥水與眼藥膏同時用時先滴眼藥水后涂眼藥膏，每次每種藥需間隔12分鐘,白內(nèi)障的預(yù)防措施,1、在咱們平常的飲食中，富含葉黃素和玉米黃質(zhì)的食物 綠葉蔬菜、南瓜、綠色的豆類和椰菜等。它能夠吸收進入眼球內(nèi)的有害光線，并憑借其強壯的抗氧化功用，避免雙眼的老化，推遲視力減退，到達較佳的水晶體維護效果。 2、關(guān)于如何避免白內(nèi)障，還要注意多吃一些富含維生素E的食物 多見的有花生米、芝麻、萵苣、黃花菜、瘦肉、乳類、蛋類和深海魚類等。維生素