建筑施工企業(yè)成本管理措施

1、精選word文檔 下載可編輯1建筑施工企業(yè)成本管理措施11投標階段的成本管理具有競爭性的招投標是否能拿下，將直接影響企業(yè)的利益。但是因為不規(guī)范的建筑環(huán)境，施工單位希望能中標，往往會以最低價的方式進行投標。這一點就要求企業(yè)能更有效地進行成本管理，例如施工現場管理、采購管理等，因此，投標價格科學、合理的計算，顯得由其重要。對于標價的降低，應確定保證不能虧損。投標過程中的成本，比如編寫標書的成本，人員差旅的成本，相關咨詢的成本，異地辦公的成本，人員招待的成本等。如何核算這些費用，沒有相關文件進行明確規(guī)定。所以，提高招投標的成功率，節(jié)省差旅和人員費用的支出，降低相關成本成為如何降低企業(yè)支出的重要組成部

2、分。建筑施工企業(yè)應當建立專門的招投標機構，用于招投標，不斷提高人員素質和相關責任的分配。通過認真核算的投標報價、合理的形式分析，一方面，可以提高中標的概率，另一方可以從總量上控制相關的投標的費用。12加強材料管理因為材料成本在工程總費用所占比例最大，在某些大型設備安裝項目中的比例高達百分之七十，所以，如何節(jié)約材料的成本，成為降低工程成本的重中之重。項目部的材料管理部門要嚴格規(guī)定和要求所必須的工序和過程。主要是為了提高材料接收和存儲方面的規(guī)劃，以減少各方面損失，節(jié)約采購成本，合理堆放材料，盡量進行組織材料分批進入場地，以減少或者避免再次搬運的可能，嚴格進行建筑材料進場前的驗收工作和根據工程進度進

3、行材料采購，制定和實施節(jié)省材料的技術舉措，合理分配和使用建筑材料，修舊物資回收和所有資源的綜合利用。13加強勞務管理，控制人工成本拿建筑勞務分包企業(yè)來舉例說明，用加強勞動管理的方法來控制人工成本。這樣，勞動力成本管理成為項目的重點，要加強對勞動力的預算控制。成本管理首先要真正了解分包內容，努力實現單位價格最低，已經包含的工序不進行重復的計算;現場管理應確保最大限度地減少零星的勞動人員和額外的勞動力。如果有零星勞動力和額外的勞動，就更難以控制勞動力成本，為了便于控制，可以分包部分項目，減少過程中發(fā)生的建設成本和人工成本。14加強設備管理，提高機械使用率為了加強機械的控制和管理，我們要正確分配和比

4、較合理地利用機械設備，積極維修機械設備，提高機械利用率和可操作性，這樣可以加快進度，保證施工質量。在購買設備前都要進行經濟比較和技術分析，在設備購買或是提出解決方案之前，為了獲得最好的收入所得，對于施工方案的編制項目，必須達到施工質量和施工工時的前提下，最大可能地利用工程機械，并力爭最短時間的利用機械，以便最大限度地提高機械效率。應該積極進行維修和保養(yǎng)機械設備的工作，操作者應行使日常維護機械設備的規(guī)程，使其處于正常狀態(tài)。2實例分析在某路段防風提速的項目操作中，要求進和行成本核算，以便控制總成本，增加利潤，工程項目成本計劃表，列舉所有項目所產生的成本，和可能可以降低的數量，對于成本的預估和降低預

5、算起到一個關鍵作用?？傢椖拷档皖A算完成后，又將要求提到了各個項目分部，項目分部也提交了工程降低成本計劃表。有關項目部門與施工隊進行合同的簽定，以便可以根據每個項目分部降低工程成本的計劃來實施，而且要按月上報降低成本的情況，制成表格，并且進行成本的核算和控制，時刻監(jiān)督。通過分析工程項目成本控制情況，得出以下結論節(jié)約成本八十六萬四千三百二十元，降低了預算的百分之七，在這之中關于人工的費用節(jié)約了千分之三點五，有關材料的費用節(jié)約了近百分之十，機械使用相關的費用節(jié)約了百分之十。實際的付出成本大概降低了百分之七，基本上符合降低計劃成本百分之七點六的目標。但是間接的成本付出只節(jié)約了四萬五千元，與預估的成本進

6、行相比分析，發(fā)現只降低了百分之六，卻沒有達到計劃中要求的降低成本百分之六點五的要求，這說明了間接的成本沒有按預算下降?？偠灾?，這個項目的實際成本相比降低了近百分之七，與計劃成本基本符合，這一點說明成功地完成了成本管理。3結束語綜上所述，不斷衰退的全球經濟和日趨加大的企業(yè)競爭下，如果想要企業(yè)利潤最大化，在工程投標前必須對工程進行成本核算，施工過程進行成本管理，努力做到開源節(jié)流，控制成本，增加收入，努力實現提高效率。作者趙筑英單位貴州建工集團第三建筑工程有限責任公司本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類

7、健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現, 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,icu)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康護理( 醫(yī)療) 相關性肺炎(health careassociated

8、pneumonia ,hcap)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從icu綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。cap 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院4

9、8 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。cap 臨床診斷依據包括: 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或) 濕性啰音。wbc 1991 / l 或重癥肺炎通常被認為是需要收入icu的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的cap 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現: 意識障礙; 呼吸頻率3次/min pao25d、機械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會(ats) 21年對重癥肺炎的診斷標準主要診斷標準 需要機械通氣; 入院48h 內肺部病變擴大

10、5%; 少尿( 每日177mol/l( 2mg/dl) 。次要標準: 呼吸頻率3 次/min;pao2/fio227年ats 和美國感染病學會( idsa) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括呼吸頻率3 次/min; 氧合指數( pao2/fio2) 2 mg/dl）白細胞減少癥（wbc計數419 /l）血小板減少癥（血小板計數119 /l）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shap）的定義與scap

11、相近。25 年ats 和美國感染病學會( idsa) 制訂了成人hap, vap, hcap 處理指南。指南中界定了hcap 的病人范圍: 在9d 內因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護理機構; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者3d 內有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為hcap患者往往需要應用針對多重耐藥(mdr)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入hap 和vap 的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引

12、起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥cap患者，部分是hcap患者。重癥cap的最常見的致病病原體有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占3%7%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌

13、感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于34，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為3%7%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎 為重癥cap的一個重要病原體。在流行性感冒時期，cap中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約5%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa（耐

14、甲氧西林金葡菌）為cap中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌cap 重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占2%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的cap約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部x線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達4%5%。非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%4%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致cap中占首位，在成人中占2%3%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。

15、但是肺炎衣原體感染所致的cap，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測、pcr、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥cap病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為21天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的

16、發(fā)生率為33%,呼吸困難為6%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。5%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，2%4%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%2%，老年人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起

17、病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部x線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（pcp） pcp僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一種重要的肺炎，特別是hiv感染的病人。pcp常常是診斷aids的依據。pcp的臨床特征性表現有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，pcp相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。pcp的

18、試驗室檢查異常包括淋巴細胞減少，cd4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現。但3%的胸片可無明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 ?！据o助檢查】病原學診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（psb）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次12ml，嬰兒和兒童.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送

19、檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約4%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌51ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮1個/低倍視野就判