腫瘤科中醫(yī)護理常規(guī)

1、腫瘤科中醫(yī)護理常規(guī) 肝癌 因感受濕熱病邪、飲食所傷或情志失調導致氣機受阻，阻滯肝膽，疏泄失常，膽汁外溢 所致。以臟腑氣血虧虛為本，氣、血、濕、熱、淤、毒互結為標。 一、臨床表現(xiàn)： 右脅腫硬疼痛、消瘦、黃疸、食欲不振、腹脹、腹水、乏力。 1、肝郁脾虛：上腹腫塊脹悶不適，倦怠短氣，口干不喜飲，大便溏，小便黃短，甚者 出現(xiàn)腹水，下肢浮腫，舌質胖，苔薄白，脈弦細。 2、肝膽濕熱：頭重身困，身目黃染，心煩易怒，發(fā)熱口渴，口干口苦，胸脘痞悶，脅 下痞塊，納呆嘔惡，小便短赤，大便秘結或不爽，舌質紅，苔黃膩。 3、肝熱血瘀：上腹腫塊石硬，疼痛拒按，或胸脅疼痛拒按，煩熱，口干唇燥，大便于 結，小便短赤，甚則肌膚

2、甲錯，舌質紅或暗紅，苔白厚，脈弦數(shù)或弦滑有力。 4、脾虛濕困：腹大脹滿，神疲乏力，身重納呆，肢重足腫，尿少。口粘不欲飲，時覺 惡一心，大便溏爛，舌淡，舌邊有齒痕，苔厚膩，脈細弦或滑或濡。 5、肝腎陰虛：臌脹肢腫，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短氣喘促，唇紅口干，煩躁不眠，溺 短便數(shù)，甚或循衣摸床，上下血溢，舌質紅絳、舌光無苔，脈細數(shù)無力，或脈如雀啄。 二、臨證（癥）護理： 1、觀察上腹部、右季肋部疼痛的規(guī)律性及生命體征、意識狀態(tài)、面色、尿量等變化， 注意觀察有無大出血傾向。 2、疼痛、腹脹：有腹脹者，可用蔥白、生姜、雞蛋清調敷臍部；或遵醫(yī)囑使用止痛藥。 如出現(xiàn)突然腹部劇痛、大汗淋漓、脈搏微弱、面色蒼白、

3、血壓下降，應考慮肝破裂，給予及 時搶救。 3、黃疸患者皮膚瘙癢，要保持皮膚清潔，若 24 小時尿量少于 5 00 毫升或黃疸急劇加 深時，應報告醫(yī)生，并配合處理。 4、大量腹水病人取半坐位，以減輕呼吸困難。抽放腹水時，應密切觀察并記錄腹水的 顏色、性狀、量，密切觀察抽放腹水后的病情變化，防止肝昏迷，出血等。 5、大便秘結者，可在每日晨起前、臨睡前按順時針方向按揉腹部或按揉關元、氣海、 大腸俞、脾俞、足三里等穴，養(yǎng)成定時排便的習慣，或遵醫(yī)囑口服潤腸片，番瀉葉泡茶，蜂 蜜溫開水沖服，亦可用生大黃泡水代茶飲。禁用肥皂水灌腸。 6、惡心嘔吐者，可遵醫(yī)囑予以耳穴壓豆：取穴胃、交感、神門、十二指腸。 三、

4、用藥護理： 1、中藥湯劑濃煎溫服，寒濕困脾者趁熱服用，濕熱蘊結者宜涼服，觀察服藥后效果和 反應。 2、服攻下逐水藥前，應向患者解釋服藥方法、作用、服藥后可能出現(xiàn)的反應及注意事 項。 3、食管靜脈曲張者，藥丸研碎后服用。 四、飲食護理： 1、為病人制定適宜的飲食計劃，提供高蛋白、高維生素、適當熱量、易消化的清淡 飲食，如瘦肉、蛋類、乳類、蔬菜、水果等。以促進肝組織修復，保證營養(yǎng)全面攝入，以滿 足機體需要。 2、根據(jù)證型合理指導飲食，肝郁脾虛者多食健脾益氣之品，忌肥甘厚味及涼性果蔬； 肝腎陰虛者宜食清涼多津的食物，出血時禁食。肝熱血淤者宜清肝解毒、祛瘀軟堅之品，忌 燥熱滋膩、辛辣刺激之品。脾虛濕困

5、飲食宜健脾理氣、利濕解毒之品，忌肥甘厚味 ，涼性 果蔬；肝膽濕熱飲食宜清熱利濕、解毒退黃之品；忌油膩、辛辣、油炸食物。 3、放療后，以營養(yǎng)豐富而又滋潤生津食品為宜，輔以健脾開胃之品，如蓮藕、山藥、 鵪鶉蛋等。 4、化療后，宜選用益氣健脾、養(yǎng)血解毒之品，以清淡爽口為宜，如清燉甲魚、鯽魚、 動物肝臟、蘿卜、橘子等。 5、肝癌晚期，食物宜清淡稀軟、富有營養(yǎng)、易消化為宜。 6、有肝昏迷表現(xiàn)者應限制蛋白質的攝入，給予充足的熱量。 五、情志護理： 1、安慰患者，避免郁怒，給予心理疏導，督促家屬多陪伴，消除悲觀絕望情緒，增強 患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。 2、行使保護性治療措施，與病人交談時語言應婉轉，

6、盡可能使用暗示性語言，穩(wěn)定病 人思想情緒。 六、并發(fā)癥護理： 1、出血：如上消化道出血、牙齦出血、皮下淤斑等，不要進食堅硬、粗纖維、辛辣 刺激的食物，以免發(fā)生食管及胃底靜脈出血，飲食以軟食及易消化食物為主。出血患者按出 血護理常規(guī)進行。 2、肝性腦?。航^對臥床休息，嚴密觀察病情變化，限制蛋白質的攝入，以碳水化合 物代替。保持大便通暢，便秘時遵醫(yī)囑給予米醋稀釋灌腸。 七、健康指導： 1、接受防癌普查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 2、保持情緒樂觀，避免不良刺激，控制情緒波動，防止病情惡化。 3、飲食有節(jié)，宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌肥甘厚味和辛辣刺激飲食，常吃新鮮蔬菜 水果，保持大便通暢。戒煙酒。

7、4、起居有常，注意休息，避免勞累，適當參加體育鍛煉，如氣功、太極拳、保健操。 5、積極治療病毒性肝炎（乙肝、丙肝） ，并且注意定期復查、隨訪。 肺癌 因正氣虛，邪毒乘虛而入，外邪襲肺，內蘊痰濕淤毒，肺失宣肅，氣機失調所致。 一、臨床表現(xiàn)： 咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣短，病位在肺，涉及脾、腎。 1、肺脾氣虛：久咳痰稀，胸悶氣短，腹脹納呆，神疲乏力，面色咣白，浮腫便溏。 舌淡苔薄，邊有齒痕，脈沉細。 2、肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴，聲音嘶啞。 舌紅少苔或光剝無苔，脈細數(shù)。 3、氣陰兩虛：咳聲低弱，痰少，痰中帶血或咯血，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱， 手足心熱，有時心

8、悸。舌質紅苔薄，或舌質胖有齒痕，脈細弱。 4、痰熱阻肺：痰多嗽重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱，納呆。舌質紅，苔厚膩黃， 脈弦滑或兼數(shù)。 5、氣滯血瘀：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、胸脅脹痛或刺痛，痛有定處，唇暗。舌 紫暗，有瘀點瘀斑，苔薄黃，脈弦細或澀。 二、臨證（癥）護理： 1、觀察呼吸、咳嗽情況，有無咳痰，痰液的性質、顏色、量；咳血者，注意咳血的性 質、顏色、量及伴隨癥狀，監(jiān)測生命體征、尿量等，準確及時記錄。大咯血時立即通知醫(yī) 生，并配合搶救。 2、風寒束肺咳甚者，遵醫(yī)囑給予背部拔火罐或艾灸。 3、風熱、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰，黏稠難咯，遵醫(yī)囑用中藥霧化吸入。 4、遵醫(yī)囑耳穴壓豆，咳嗽，胸痛，胸

9、悶，氣促者，取肺、氣管、神門、皮質下等；便 溏、納呆者，取大腸、小腸、脾、胃、交感、神門等，或穴位按摩足三里、天樞、中脘、關 元等穴位，或艾灸腹部（以神闕穴為中心） 。 5、如肝、腦轉移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清等，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)給予 對癥處理。 6、骨轉移者，應加強肢體保護，盡量減少活動，避免發(fā)生病理性骨折。 三、用藥護理： 1、中藥湯劑一般宜飯后溫服。肺陰虛及痰熱阻肺者涼服。氣滯血瘀者服中藥期間忌 食滯氣礙胃之品，保持情志愉快，以利氣血暢達，增強活血祛瘀之功效。 2、風寒、陽虛者中藥宜熱服，服后加蓋衣被，以助微汗出。 3、化療給藥要保證靜脈通暢，確保無藥液漏出，注射過程中嚴密觀察

10、穿刺部位有無 紅腫硬結。 四、飲食護理： 1、飲食宜清淡、易消化、富合營養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食， 戒煙酒。 2、風熱、燥邪犯肺咳嗽宜食清熱潤燥化痰之品，如梨汁、藕汁等。 3、肺腎陰虛咳嗽宜食滋陰潤肺之品，如蜂蜜、百合、秋梨等。 4、氣陰兩虛者，宜進食益氣養(yǎng)陰食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、魚肉等。 5、氣滯血瘀證宜進食行氣活血、化瘀解毒食品，如山楂、桃仁白蘿卜等。 6、痰熱阻肺證宜進食清肺化痰食品，如生梨、荸薺、白蘿卜等。 五、情志護理： 1、責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導，鼓勵家屬多陪伴 患者，給予感情支持。 2、采用暗示療法、認知療法、移情調志法

11、，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。指導患 者學會自我調節(jié)，可聽音樂，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮心態(tài)。 六、并發(fā)癥護理： 1、大咯血：絕對臥床休息，保持鎮(zhèn)靜，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，建立靜脈通 路，按醫(yī)囑應用止血藥，配合醫(yī)生搶救，按出血護理常規(guī)護理。 2、肺部感染：指導患者有效咳嗽、深呼吸和肺功能鍛煉，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑 給予霧化吸入，幫助患者拍背、體位引流，以助痰液排出。 七、健康指導： 1、鼓勵患者適當戶外活動，平時注意身體鍛煉，以增強體質，改善肺功能。 2、提倡健康的生活方式，戒煙酒，并避免被動吸煙。 3、生活有規(guī)律，保持愉快心情。 4、注意四時氣候變化，隨時增減衣服，注意保暖，預防感冒。

12、避免出入公共場所或 與上呼吸道感染患者接近。 5、飲食有節(jié)，營養(yǎng)豐富，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣刺激食品。 6、定期到醫(yī)院復查。 腸癌 腸癌由飲食不節(jié)，濕熱下注，情志抑郁，損傷脾胃，氣機逆亂，氣血瘀滯，水濕痰濁瘀 毒，蘊結于下而成。 一、臨床表現(xiàn)： 血便或粘液膿血便，大便形狀或習慣改變，腹痛，腹部包塊。 1、濕熱蘊結型：腹部陣痛，下利赤白，里急后重，胸悶口渴，惡心納差，舌苔黃膩， 脈滑數(shù) 2、氣滯血瘀型：腹脹刺痛，腹塊堅硬不移，下利紫黑膿血，里急后重，或腸癌術后， 腹痛振作，大便于結。 3、脾腎陽虛型：面色萎黃，腰酸膝軟，畏寒肢冷，腹痛綿綿，喜按喜溫，五更泄瀉， 或污濁頻出無禁。

13、舌淡，苔薄白，脈沉細無力。 4. 氣血兩虛型：形體瘦削，大肉盡脫，面色蒼白，氣短乏力，臥床不起，時有便溏，或 脫肛下墜，或腹脹便秘。舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。 二、臨證護理： 1、大腸濕熱，大便次數(shù)多者、肛門灼熱時，每次便后及時用溫水抹洗擦干，保持干燥， 以防止肛門周圍紅腫、濕疹、皮膚瘙癢等。淤毒蘊結者，下腹疼痛可用雙柏散外敷腹部。 2、脾腎虧虛者，腹部隱痛，久泄久痢，腰膝酸軟，可艾灸關元、氣海、足三里、腎俞等 穴，或耳穴壓豆，取脾、腎、內分泌等穴。 3、氣血兩虛者，頭暈，氣短乏力，可用黃芪針足三里穴位注射，或艾灸足三里、關元、 氣海等穴。 三、給藥護理： 1、中藥宜溫服。 濕熱蘊結型中藥應

14、飯后偏涼服， 服藥期間禁忌大溫大熱之品； 脾氣虛弱， 脾腎陽虛型服藥溫度可稍高。 2、遵醫(yī)囑按時、 按量、準確給藥。對于晚期腸癌難以控制的疼痛， 應盡可能在痛前給藥。 3、使用化療泵者，給予深靜脈置管避免靜脈炎的發(fā)生。 4、有腸梗阻者，可用大承氣湯進行直腸肛滴。 四、飲食護理： 1、飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。 忌食油膩、刺激性的食物。 2、根據(jù)證型合理指導飲食，濕熱蘊結證，可多食清熱利濕食物，如薏米、赤小豆、土茯 苓煲粥等；脾腎虧虛者，可多食健脾益腎食品，如芡實蓮子煲瘦肉粥等；氣血兩虛者，多食 益氣養(yǎng)血之品；氣滯血淤證忌油膩、生冷食物，可食蘿卜苡

15、仁粥以行氣活血、化瘀止痛。 3、造口患者從易消化的流質，逐漸恢復到正常軟食，忌洋蔥、咖喱、生姜等易產氣和臭 味的食物。忌粗纖維食物，以免造成腸管和造口堵塞。 4、晚期患者飲食調養(yǎng)，主食以粥、面等半流質軟食為主。 五、情志護理： 1.關心體貼患者，消除患者的恐懼、焦慮不安、緊張等不良情緒，使之配合治療。 2、鼓勵家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使之心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 六、并發(fā)癥護理： 1.出血護理：嚴密觀察病人的面色、神志、生命體征，并作好記錄。囑病人和家屬一 旦出現(xiàn)出血，應保持情緒穩(wěn)定，并臥床休息遵醫(yī)囑用止血藥。 2、腸梗阻的護理： （1）密切觀察患者腹痛、嘔吐、腹脹及肛門排氣情況，及時報告醫(yī)師 （2）遵醫(yī)囑予以直腸肛滴，動作輕柔，中藥溫度、插入深度適宜，墊高臀部，藥液保 留時間宜長。 （3）遵醫(yī)囑給予禁食，胃腸減壓詳細記錄引流液的量、色、性狀；并保持引流管通暢， 防止受壓、堵塞 3、腸穿孔：首先禁食，觀察患者腹痛的部位、性質、程度、時間、肌緊張程度，嚴密 觀察神志