肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療

1、肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 “肌筋膜痛肌筋膜痛” 的術(shù)語辨析的術(shù)語辨析 廣義：包括了任何軟組織源的、與肌肉壓痛有關(guān)的區(qū)廣義：包括了任何軟組織源的、與肌肉壓痛有關(guān)的區(qū) 域域 性疼痛。性疼痛。 狹義：狹義： 特指由扳機(jī)點(diǎn)（特指由扳機(jī)點(diǎn)（Trigger Point,TrP）引起的疼）引起的疼 痛。痛。 推薦在狹義上使用該術(shù)語，推薦在狹義上使用該術(shù)語， 或者干脆使用或者干脆使用“肌筋肌筋 膜膜TrP”表示由表示由TrP引起的肌筋膜痛綜合征。引起的肌筋膜痛綜合征。 目前研究認(rèn)為：肌筋膜痛實(shí)際上的病變部位不在肌筋目前研究認(rèn)為：肌筋膜痛實(shí)際上的病變部位不在肌筋 膜，而膜，而 是在

2、骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板部位，長期的肌筋膜痛是在骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板部位，長期的肌筋膜痛 會(huì)導(dǎo)致脊髓水會(huì)導(dǎo)致脊髓水 平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴燮降囊谆淖儯毙蕴弁崔D(zhuǎn)變?yōu)槁蕴?痛。痛。 肌筋膜肌筋膜TrP或肌筋膜痛綜合征（或肌筋膜痛綜合征（MPS） 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 Myofascial Pain Syndrome, MPSMyofascial Pain Syndrome, MPS . .癥狀癥狀: : 長期長期局部局部疼痛疼痛 . .體征體征: : 固定壓痛點(diǎn)固定壓痛點(diǎn) + + 肌肉緊張肌肉緊張 原因原因: : 肌筋膜肌筋膜局部粘連局部粘連/ /疤痕疤痕/ /攣縮攣縮 人在一生中會(huì)有

3、肌筋膜損傷至少一次以上人在一生中會(huì)有肌筋膜損傷至少一次以上 發(fā)病率高達(dá)發(fā)病率高達(dá)30-93%30-93% 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 臨床推測(cè)臨床推測(cè): : 肌肉、韌帶肌肉、韌帶附著附著/ /帶動(dòng)骨骼帶動(dòng)骨骼應(yīng)力集中應(yīng)力集中/ / 交匯交匯 過度運(yùn)動(dòng)過度運(yùn)動(dòng) / / 姿勢(shì)姿勢(shì) 肌炎肌炎 心理壓抑心理壓抑 肌肉局部供血調(diào)節(jié)肌肉局部供血調(diào)節(jié) 肌筋膜微小撕裂肌筋膜微小撕裂 滲出物滲出物 沉積鈣化沉積鈣化 肌攣縮肌攣縮 肌節(jié)生理攣縮肌節(jié)生理攣縮 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 肌肉中一束被無菌性炎癥肌膜包繞肌肉中一束被無菌性炎癥肌膜包繞，硬，硬 有病變的有病變的 增生增生結(jié)締組織，結(jié)締組織， 與深筋膜緊密

4、相連與深筋膜緊密相連 進(jìn)入肌肉的部位進(jìn)入肌肉的部位 臨床 痛性結(jié)結(jié)節(jié)病理特點(diǎn)痛性結(jié)結(jié)節(jié)病理特點(diǎn) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn): : 肌原纖維破壞肌原纖維破壞 線粒體損傷線粒體損傷 滲出滲出 疤痕疤痕 高能磷酸高能磷酸 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 MPSMPS臨床表現(xiàn)小結(jié)臨床表現(xiàn)小結(jié) 局部肌肉痛局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛 緊束感緊束感/ /重物壓迫感重物壓迫感/ /運(yùn)動(dòng)痛（牽涉運(yùn)動(dòng)痛（牽涉/ /卡壓）卡壓） 缺血痛缺血痛：局部受涼局部受涼 / / 疲勞、氣溫冷、深夜、晨、傍晚疲勞、氣溫冷、深夜、晨、傍晚 情緒不佳 / 長時(shí)靜止 / 運(yùn)動(dòng)過度加重加重, 活動(dòng)/按摩/理療減輕 固定

5、壓痛點(diǎn)固定壓痛點(diǎn)：一側(cè)一側(cè) / / 局部肌肉緊張，僵硬局部肌肉緊張，僵硬 肌肉起止點(diǎn)附近 / 兩組不同方向肌肉交接處 深部可摸到痛性硬結(jié) / 肌索 肌肉肌肉損傷史損傷史： 局部局部 / / 臨近部位臨近部位 頭、頸、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 MPSMPS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國 5主要+1次要 主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn): : 1. 1. 主訴區(qū)域性疼痛主訴區(qū)域性疼痛 2. 2. 觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)牽涉預(yù)期牽涉預(yù)期 分布區(qū)感覺異常分布區(qū)感覺異常 3. 3. 受累肌觸診緊帶狀感受累肌觸診緊帶狀感 4. 4. 沿緊帶狀區(qū)走行某點(diǎn)沿緊帶狀區(qū)走行某點(diǎn) 劇烈點(diǎn)狀疼痛劇烈點(diǎn)狀疼痛 5.

6、5. 測(cè)出某程度運(yùn)動(dòng)受限區(qū)測(cè)出某程度運(yùn)動(dòng)受限區(qū) 次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn): : 壓觸痛點(diǎn)壓觸痛點(diǎn)重復(fù)重復(fù) 主訴痛或感覺異常主訴痛或感覺異常 2.2.橫向抓觸橫向抓觸/ /針刺觸痛點(diǎn)針刺觸痛點(diǎn) 誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)誘發(fā)局部抽搐反應(yīng) 3.3.伸展肌肉或注射伸展肌肉或注射 觸痛點(diǎn)可緩解疼痛觸痛點(diǎn)可緩解疼痛 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 治療原則治療原則 去因：去因：如抗風(fēng)濕如抗風(fēng)濕, ,改正姿勢(shì)改正姿勢(shì), ,定時(shí)工作定時(shí)工作 改善血供：改善血供：體療體療 抗地心引力肌肉鍛煉抗地心引力肌肉鍛煉 按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、針灸針灸、 超聲、濕熱、噴霧、透熱、經(jīng)皮刺激、超聲、濕

7、熱、噴霧、透熱、經(jīng)皮刺激、電針電針） 消炎鎮(zhèn)痛：消炎鎮(zhèn)痛： 抗憂郁：抗憂郁： 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 微創(chuàng)治療：微創(chuàng)治療： 松解肌筋膜粘連松解肌筋膜粘連 / / 疤痕疤痕 消滅消滅MPSMPS觸痛點(diǎn)觸痛點(diǎn) 效果等效果等同手術(shù)分離肌筋膜同手術(shù)分離肌筋膜 指征：指征： （1 1） 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 消滅觸痛點(diǎn)消滅觸痛點(diǎn) 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 MPS微創(chuàng)治療技術(shù) : 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)- 10-50mg/0.5-1ml/- 10-50mg/0.5-1ml/點(diǎn)點(diǎn) 阻滯局部神經(jīng)肌肉終板阻滯局部神經(jīng)肌肉終板, , 肌肉松弛肌肉松弛 利于自主運(yùn)動(dòng)撕開粘連利于自主運(yùn)動(dòng)撕開粘連 : 消炎消炎, ,

8、 溶解局部結(jié)蒂組織溶解局部結(jié)蒂組織 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)- - 強(qiáng)的松強(qiáng)的松 / 得保松得保松 + NS / （封閉療法）（封閉療法） WallWall: : 關(guān)鍵是機(jī)械破壞觸痛點(diǎn)，不在于注什么藥水關(guān)鍵是機(jī)械破壞觸痛點(diǎn)，不在于注什么藥水 強(qiáng)調(diào)針尖在局部反復(fù)探索分離組織強(qiáng)調(diào)針尖在局部反復(fù)探索分離組織 : 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)- 0.02-0.05ml- 0.02-0.05ml / 點(diǎn)點(diǎn) 凝固破壞局部細(xì)胞蛋白分離粘連凝固破壞局部細(xì)胞蛋白分離粘連 : :水壓分離、水壓分離、 消炎消炎 板機(jī)點(diǎn)板機(jī)點(diǎn)- - 地塞米松地塞米松 0.3mg / NS 10ml qd x 100.3mg / NS 10ml qd x 10

9、肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 注射療法特點(diǎn)注射療法特點(diǎn) 在最短的時(shí)間內(nèi)，將最合理的藥物，準(zhǔn)在最短的時(shí)間內(nèi)，將最合理的藥物，準(zhǔn) 確的送至最需要治療的病變部位，達(dá)到確的送至最需要治療的病變部位，達(dá)到 最滿意的效果。最滿意的效果。 操作簡便易學(xué)操作簡便易學(xué) 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 注射治療技巧注射治療技巧 通過最有效的治療方案，熟練的穿刺技通過最有效的治療方案，熟練的穿刺技 巧，病灶區(qū)域的靶點(diǎn)注射。巧，病灶區(qū)域的靶點(diǎn)注射。 壓痛點(diǎn)的確立：以棉簽或手指反復(fù)確定。壓痛點(diǎn)的確立：以棉簽或手指反復(fù)確定。 穿刺注射技巧：注射時(shí)最好復(fù)制出原有穿刺注射技巧：注射時(shí)最好復(fù)制出原有 疼痛及放射痛，加壓注射可起到液體

10、分疼痛及放射痛，加壓注射可起到液體分 離的最用，穿刺針反復(fù)搗刺或擺動(dòng)可起離的最用，穿刺針反復(fù)搗刺或擺動(dòng)可起 到切碎鈣化點(diǎn)，分離粘連之作用。到切碎鈣化點(diǎn)，分離粘連之作用。 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 小針刀療法小針刀療法 MPS微創(chuàng)治療技術(shù) 7070年代江蘇朱醫(yī)生發(fā)明年代江蘇朱醫(yī)生發(fā)明 鎳制，象針灸針鎳制，象針灸針, ,針干較粗針干較粗, , 針尖呈針尖呈0.8mm0.8mm寬的扁刀型寬的扁刀型. . 作用作用: : 經(jīng)絡(luò)機(jī)械刺激調(diào)整經(jīng)絡(luò)機(jī)械刺激調(diào)整 切開或剝離局限性軟組織粘連切開或剝離局限性軟組織粘連, , 范圍約黃豆大范圍約黃豆大 局部組織活動(dòng)加強(qiáng)局部組織活動(dòng)加強(qiáng) 簡單便宜容易推廣簡單便宜容

11、易推廣 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 閉合性手術(shù)閉合性手術(shù)- -盲刀盲刀 慎用于重要神經(jīng)血管或器官部位慎用于重要神經(jīng)血管或器官部位 如頸椎、梨狀肌或跟腱如頸椎、梨狀肌或跟腱 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 MPS微創(chuàng)治療技術(shù) 6060年代，上海骨科宣哲人年代，上海骨科宣哲人 教授作大量肌筋膜剝離手術(shù)教授作大量肌筋膜剝離手術(shù) 受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)溫針啟受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)溫針啟 發(fā)發(fā) 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 溫質(zhì)針效果溫質(zhì)針效果: : （王福根教授） 代替手術(shù)分離粘連肌筋膜代替手術(shù)分離粘連肌筋膜 局部組織血流局部組織血流50-150%50-150% 1 1個(gè)月個(gè)月 20-40% 20-40% 局部組織

12、溫度局部組織溫度 1.141.14 類似激光打孔類似激光打孔 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 密集型溫質(zhì)針效果密集型溫質(zhì)針效果 MPS微創(chuàng)治療技術(shù) 急急 / / 慢慢 MPS MPS 治愈治愈90.6%, 1-490.6%, 1-4年復(fù)發(fā)率年復(fù)發(fā)率6.5%6.5% 針刺加熱達(dá)病變組織肌筋膜深部熱療效應(yīng)針刺加熱達(dá)病變組織肌筋膜深部熱療效應(yīng) 形成以針道為中心圓柱形熱傳導(dǎo)生物反應(yīng)區(qū)形成以針道為中心圓柱形熱傳導(dǎo)生物反應(yīng)區(qū) 新生毛細(xì)血管從針孔長入肌筋膜新生毛細(xì)血管從針孔長入肌筋膜 增加骨骼肌血供增加骨骼肌血供 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 射頻熱凝療法射頻熱凝療法 MPS微創(chuàng)治療技

13、術(shù) 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 MPS微創(chuàng)治療技術(shù) 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 豎脊肌 腰方肌松解 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 菱形肌菱形肌 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 崗上肌崗上肌 崗下肌崗下肌 小圓肌小圓肌 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 股二頭、半腱、半膜肌股二頭、半腱、半膜肌 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 臀梨肌臀梨肌 臀大肌臀大肌 梨狀肌梨狀肌 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 腰方肌、小關(guān)節(jié)、上下子肌損傷腰方肌、小關(guān)節(jié)、上下子肌損傷 肌筋膜疼痛綜合癥診斷及治療 需進(jìn)一步研究！需進(jìn)一步研究！ MPS微創(chuàng)治療技術(shù) 現(xiàn)有射頻儀的參數(shù)設(shè)置現(xiàn)有射頻儀的參數(shù)設(shè)置 套針及電極專為神