游泳場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)評(píng)分表

1、游泳場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)評(píng)分表總得分：標(biāo)化分：單位名稱： 地 址：核定等級(jí)： 負(fù) 責(zé) 人： 聯(lián)系電話：衛(wèi)生許可證編號(hào)：衛(wèi)生管理48 分評(píng)查內(nèi)容分 數(shù)評(píng)查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果得 分1.衛(wèi)生許可證無過期、偽造、涂改、轉(zhuǎn)讓、倒賣現(xiàn)象合格 不合格不予評(píng)定 等級(jí)2.亮證經(jīng)營2衛(wèi)生許可證懸掛在大廳、入口等醒目處合格 不合格此項(xiàng)不 得分3.衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)公示2公共場所衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)標(biāo)識(shí)懸掛在大廳、入口等醒目處合格 不合格扣2分4.衛(wèi)生管理制度4衛(wèi)生管理制度齊全合格 不合格扣2分衛(wèi)生管理制度置于相應(yīng)崗位墻上合格 不合格扣2分5.應(yīng)急處理預(yù)案4建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案合格 不合格此項(xiàng)不 得分6.衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及人

2、員6建立衛(wèi)生管理組織合格 不合格扣3分配備專職或兼職的衛(wèi)生管理人員合格 不合格扣3分7.體檢培訓(xùn)6直接為顧客服務(wù)從業(yè)人員具備有效健康、培訓(xùn)合格證明合格 不合格缺 _人， 缺一人扣 2 分，扣完為止 （抽查 3 人以上）8.開放前水質(zhì)報(bào) 告（常年開放可 合理缺項(xiàng)）4有開放前游泳池水質(zhì)監(jiān)測評(píng)價(jià)報(bào)告合格 不合格此項(xiàng)不 得分開放前游泳池水質(zhì)監(jiān)測評(píng)價(jià)報(bào) 告檢測結(jié)果應(yīng)全部合格合格 不合格扣2分9.開放期間水質(zhì) 報(bào)告4有開放期間游泳池水質(zhì)檢測報(bào)告（當(dāng)年至少一次）合格 不合格此項(xiàng)不 得分10.禁游標(biāo)志4有禁游標(biāo)志合格 不合格此項(xiàng)不 得分禁泳標(biāo)志放置在場所入口等醒目處合格 不合格扣1分禁泳標(biāo)志內(nèi)容規(guī)范合格 不合

3、格扣1分11.水質(zhì)公示6公示泳池室溫、水溫和游離性 余氯、 pH 測定結(jié)果合格 不合格此項(xiàng)不 得分公示項(xiàng)目齊全合格 不合格 扣3分每日按場次或定時(shí)公示合格 不合格 扣3分12.游泳衣褲出 租6不出租游泳衣褲合格 不合格此項(xiàng)不 得分第號(hào)功 能區(qū) 衛(wèi)生 要求 42分13.池水循環(huán)消毒設(shè)備具備游泳池水循環(huán)消毒設(shè)備 （含有補(bǔ)充新水、消毒系統(tǒng)）合格 不合格不予評(píng)定 等級(jí)游泳池水循環(huán)消毒設(shè)備能正常使用合格 不合格不予評(píng)定 等級(jí)具有補(bǔ)充新水系統(tǒng)合格 不合格不予評(píng)定 等級(jí)14.浸腳消毒池配備強(qiáng)制通過式浸腳消毒池合格 不合格不予評(píng)定 等級(jí)15.更衣室、淋 浴室和浸腳池布 局4按更衣室、淋浴室和浸腳池、游泳池的順

4、序合理布局合格 不合格此項(xiàng)不 得分16.兒童池與成 人池（可合理缺 項(xiàng)）2兒童涉水池及其供水系統(tǒng)與成人池相隔離合格 不合格此項(xiàng)不 得分17.余氯檢測 （非含氯消毒劑 可合理缺項(xiàng)）有檢測游泳池水質(zhì)游離性余氯的儀器合格 不合格不予評(píng)定 等級(jí)游泳池水質(zhì)游離性余氯檢測儀器能正常使用合格 不合格不予評(píng)定 等級(jí)18.消毒劑存放4配備消毒劑存放場所合格 不合格此項(xiàng)不 得分消毒劑存放場所獨(dú)立合格 不合格扣2分消毒劑存放容器密閉合格 不合格扣2分19.池水循環(huán)操 作及余氯自測記 錄6有游泳池水循環(huán)凈化消毒操作記錄合格 不合格扣2分游泳池水循環(huán)凈化消毒操作記錄完整合格 不合格扣1 分 有游泳池水質(zhì)游離性余氯檢測記

5、錄合格 不合格扣2分游泳池水質(zhì)游離性余氯記錄完整合格 不合格扣1 分 20.浸腳消毒池水更換4強(qiáng)制通過式浸腳消毒池水每 4 小時(shí)更換一次合格 不合格扣2 分 有強(qiáng)制通過式浸腳消毒池游離性余氯記錄合格 不合格 扣 2 分21.更衣柜清潔 消毒4更衣柜清潔消毒合格 不合格此項(xiàng)不 得分更衣柜每日清潔消毒一次以上合格 不合格扣2分有更衣柜清潔消毒記錄合格 不合格扣2分22.液氯消毒安 全措施（可合理 缺項(xiàng)）4有液氯消毒的安全措施合格 合理 缺項(xiàng)不合格此項(xiàng)不得分安全措施完全符合要求合格 不合格扣2分23.現(xiàn)場余氯檢 測6現(xiàn)場檢測泳池深水區(qū)水質(zhì)游離性余氯合格 得分不合格此項(xiàng)不現(xiàn)場檢測泳池淺水區(qū)水質(zhì)游離性余

6、氯合格 得分不合格此項(xiàng)不24.浸腳消毒池水質(zhì)檢測4現(xiàn)場檢測強(qiáng)制通過式浸腳消毒 池水質(zhì)游離性余氯合格合格 得分不合格此項(xiàng)不25.衛(wèi)生間環(huán)境4公共衛(wèi)生間環(huán)境整潔，無積水、異味、積糞 2 分 合格不合格扣公共衛(wèi)生間應(yīng)通風(fēng)良好合格2 分 不合格扣無過期產(chǎn)品合格得分不合格此項(xiàng)不26.消毒產(chǎn)品6產(chǎn)品標(biāo)簽標(biāo)注齊全合格3 分 不合格扣產(chǎn)品有效衛(wèi)生許可批件合格3 分 不合格扣27.拖鞋、杯具 一客一換（可合 理缺項(xiàng)）4提供的非一次性使用拖鞋、杯具一客一換合格合理 缺項(xiàng) 不合格此項(xiàng)不 得分公有拖鞋、杯具更換記錄合格合理 缺項(xiàng) 不合格扣 2分共 用 品 衛(wèi)28.非一次性拖 鞋消毒（可合理 缺項(xiàng)）4有非一次性拖鞋專用

7、清洗消毒 合格 池（桶） 缺項(xiàng) 合理不合格扣2分生 要 求26 分有上下水設(shè)施合格合理 缺項(xiàng) 不合格扣 2分設(shè)立帶明顯標(biāo)識(shí)的公共飲具保 合格 潔柜 缺項(xiàng) 合理不合格扣1分設(shè)立帶明顯標(biāo)識(shí)的棉組織品等布草保潔柜合格合理缺項(xiàng)29.保潔設(shè)施 （可合理缺項(xiàng)）4保潔柜不得存放雜物合格不合格扣1分合理缺項(xiàng)公共用品用具密閉保潔存放合格缺項(xiàng)不合格扣1分合理不合格扣1 分通 風(fēng) 系 統(tǒng)8 分30.集中空調(diào)檔 案(可合理缺項(xiàng))4有通風(fēng)管道清洗資料合格 合理缺項(xiàng)不合格扣1分有空氣過濾、冷凝盤管、加濕器等設(shè)備清洗、消毒記錄合格 合理缺項(xiàng)不合格扣1分有開放式冷卻塔清洗、消毒記錄合格 合理缺項(xiàng)不合格扣1分有空調(diào)系統(tǒng)竣工圖合

8、格 合理缺項(xiàng)不合格扣1 分31.機(jī)械通風(fēng)裝 置(可合理缺項(xiàng))4過濾網(wǎng)、過濾器、機(jī)房無積塵合格 合理缺項(xiàng)不合格扣1 分冷卻塔中冷卻水消毒液濃度達(dá)標(biāo)合格 合理缺項(xiàng)不合格扣1分開放式冷卻塔遠(yuǎn)離公眾通道及設(shè)置有效隔擋設(shè)施合格 合理缺項(xiàng)不合格扣1分新風(fēng)取風(fēng)口遠(yuǎn)離污染源、開放式冷卻塔、排風(fēng)口合格 合理缺項(xiàng)不合格扣1分總分 116，合理缺項(xiàng)項(xiàng)目共 分，應(yīng)得分共 分，總得分共 ，標(biāo)化分：被監(jiān)督單位陪同人(簽字) ： 衛(wèi)生監(jiān)督人員(簽字) ： 、年 月 日 年 月 日 填表說明：1. “項(xiàng)目 ”欄為一級(jí)指標(biāo)，“評(píng)查內(nèi)容”欄為二級(jí)指標(biāo)，“評(píng)查標(biāo)準(zhǔn)欄”為三級(jí)指標(biāo)。2. 為關(guān)鍵項(xiàng)，不合格不予評(píng)定等級(jí)。3. 標(biāo)化分 100實(shí)得分 /應(yīng)得分，應(yīng)得分 =116-合理缺項(xiàng)總分。4. 核定等級(jí)：(1)標(biāo)化分。