企業(yè)工商管理現(xiàn)狀及改革趨勢(shì)x

1、企業(yè)工商管理是一種現(xiàn)代的管理方法，它以科學(xué)的運(yùn)營(yíng)決策減少 了資源浪費(fèi)，提高了工作效率，促進(jìn)了企業(yè)健康發(fā)展。企業(yè)工商管理在管理學(xué)專(zhuān)業(yè)中價(jià)值重大，在企業(yè)的生產(chǎn)生活中有 重要的作用。、企業(yè)工商管理的意義首先，企業(yè)工商管理有助于提高企業(yè)運(yùn)作效率，降低運(yùn)營(yíng)成本。企業(yè)可通過(guò)合理規(guī)劃工作流程，減少一些不必要的程序，提高工 作效率；通過(guò)科學(xué)配置企業(yè)資源，以免出現(xiàn)資源分配不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。其次，企業(yè)工商管理明晰了企業(yè)發(fā)展方向，確立了其成長(zhǎng)目標(biāo)。企業(yè)在制定方案時(shí)，可對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行實(shí)際調(diào)查,深入了解市場(chǎng)需求,準(zhǔn)確定位企業(yè)發(fā)展方向，節(jié)約成本。再次，企業(yè)工商管理有助于獎(jiǎng)罰制度的建立,激發(fā)員工工作動(dòng)力。員工是企業(yè)的基礎(chǔ)，制定明確的

2、獎(jiǎng)懲制度,可使員工充分發(fā)揮潛在的工作能力，提升工作效率，增加員工收入。最后，企業(yè)的財(cái)務(wù)是企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的核心保障,企業(yè)工商管理可幫助企業(yè)厘清財(cái)務(wù)狀況，協(xié)調(diào)企業(yè)結(jié)構(gòu)，確保投資和融資的通暢。二、企業(yè)工商管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題1管理水平低隨著經(jīng)濟(jì)的 快速增長(zhǎng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。企業(yè)工商管理需不斷轉(zhuǎn)變管理方式，以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求。不過(guò)，就目前而言，顯然企業(yè)工商管理水平還有待進(jìn)一步提高。比如一些企業(yè)，只負(fù)責(zé)生產(chǎn)，不進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，忽視市場(chǎng)部門(mén)的 建設(shè)，沒(méi)有明確的企業(yè)發(fā)展目標(biāo)，結(jié)果使生產(chǎn)偏離了市場(chǎng)軌道，企業(yè) 只能短期獲益而無(wú)法長(zhǎng)久、穩(wěn)定發(fā)展。2管理制度不完善科學(xué)的管理制度有助于企業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展， 缺乏完 善的管理制

3、度則意味著企業(yè)不能長(zhǎng)足發(fā)展。完善的管理制度可使企業(yè)充滿(mǎn)活力， 使工商管理人員在從容應(yīng)對(duì) 企業(yè)管理中所出現(xiàn)的問(wèn)題，使保障企業(yè)各類(lèi)計(jì)劃能夠順利實(shí)施。3企業(yè)文化有待強(qiáng)化目前，我國(guó)缺乏優(yōu)秀的工商管理人才，探其本源，則是因?yàn)闆](méi)有良好的企業(yè)文化。企業(yè)文化是企業(yè)的無(wú)形資產(chǎn)， 良好的企業(yè)文化能夠使企業(yè)內(nèi)部形 成良性競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。因而，企業(yè)應(yīng)營(yíng)造良好的文化環(huán)境， 建設(shè)具有人文關(guān)懷的企業(yè)文 明，提高企業(yè)內(nèi)部凝聚力， 提高員工素質(zhì)，進(jìn)而提升企業(yè)的整體形象。三、企業(yè)工商管理改革方向 1 培養(yǎng)優(yōu)秀的工商管理人才優(yōu)秀的工 商管理人才是企業(yè)最寶貴的資產(chǎn)，是企業(yè)發(fā)展的保障。因此，企業(yè)應(yīng)重視對(duì)工商管理人員的培養(yǎng)， 多

4、開(kāi)設(shè)一些培訓(xùn)課程， 幫助員工提高自身專(zhuān)業(yè)技能。需要注意的是，要選擇專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。般而言， 訓(xùn)機(jī)構(gòu)的選擇要具備三個(gè)要素扎實(shí)的理論基礎(chǔ)； 過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技；、理論與實(shí)踐相結(jié)合。這三個(gè)要素相輔相成、缺一不可。2借鑒國(guó)際化企業(yè)管理規(guī)則在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，企業(yè)之間是競(jìng)爭(zhēng)與合作的關(guān)系，這種關(guān)系既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。企業(yè)必須要強(qiáng)化國(guó)際化意識(shí)，借鑒國(guó)際化管理理念，放眼未來(lái)，提高企業(yè)管理的競(jìng)爭(zhēng)力。無(wú)法企業(yè)價(jià)值。3 制定完善的企業(yè)管理制度完善的管理制度是企業(yè)發(fā)展的保障，如果管理制度不完善， 那么整個(gè)團(tuán)隊(duì)就猶如一盤(pán)散沙，企業(yè)要想提高管理水平，須制定完善的管理制度，明確權(quán)責(zé)利，建立有效的獎(jiǎng)懲制度，使企業(yè)各項(xiàng)工作有章可循。四

5、、結(jié)語(yǔ)企業(yè)工商管理水平是企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)，直接關(guān)系著企業(yè)的命運(yùn)。提升企業(yè)工商管理水平，有助于企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。企業(yè)可通過(guò)培養(yǎng)優(yōu)秀的工商管理人才、 借鑒國(guó)際化企業(yè)管理規(guī)則、 制定完善的企業(yè)管理制度、 完善優(yōu)化企業(yè)管理體系等措施， 實(shí)現(xiàn)企業(yè) 效益最大化。作者耿毅單位唐山市天然氣有限公司參考文獻(xiàn) 1 徐北平試論企 業(yè)工商管理現(xiàn)狀分析及發(fā)展方向 民營(yíng)科技 ,201471342 侯劍華工 商管理學(xué)科演進(jìn)與前沿?zé)狳c(diǎn)的可視化分析 大連大連理工大 學(xué),20093 任瑞全, 張合振淺談如何加強(qiáng)工商管理培訓(xùn)提高企業(yè)管理 水平 企業(yè)導(dǎo)報(bào) ,20131180-1814 李新工商管理培訓(xùn)對(duì)提高企業(yè)管 理水平的作用研究 商場(chǎng)

6、現(xiàn)代化 ,20155114-115本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療在人類(lèi)總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive car

7、e unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重

8、癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和

9、治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率3

10、0次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透

11、析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和

12、吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺

13、段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌

14、和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋

15、肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥C

16、AP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺

17、葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎

18、。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。

19、24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自