互聯網軟實力思索x

1、隨著互聯網的普及， 其在人類社會生活中的作用和意義越來越重 大。 無庸置疑， 互聯網作為技術手段， 是一個國家硬實力的重要組成 部分，但同時，互聯網加速和加強了文化、制度、價值觀、意識形態(tài) 和信息的傳播和交流，在塑造國家形象，提高社會凝聚力，影響一國 國民對另一國國民的好惡等方面都能發(fā)揮重要作用， 因此，互聯網能 夠產生軟實力已經是一個不爭的事實。 胡錦濤同志在 2007年 1月 23日中央政治局第 38次集體學習時 就曾強調加強網絡文化建設和管理， 充分發(fā)揮互聯網在中國社會主義 文化建設中的重要作用，有利于增強中國的軟實力。 學術界對互聯網中存在的軟實力已有涉及， 吳瑛1 、陳江寧 2 、

2、李智 3 等主要是從媒體傳播的視角探討網絡媒體的軟實力功能。 第七屆中國網絡媒體論壇也以國家文化軟實力與網絡媒體新發(fā) 展為主題 4 。 約瑟夫 ? 奈近年來對互聯網中的軟實力保持了高度的關注， 在其 新作權力的未來中，他重點闡述了信息網絡時代對權力性質的影 響，提出了網絡權力的概念并對網絡權力的軟硬方面分別進行了闡述 5 。 此外，他還在紐約時報、等媒體上發(fā)表多篇文章，談論互聯網對 軟實力的影響。 總的看來， 上述研究還基本停留在現象的描述層面， 對于互聯網 為什么會產生軟實力， 互聯網如何產生軟實力等基本理論問題還沒有 系統論述， 本文擬對此問題進行嘗試性探索， 力圖探尋互聯網與軟實 力的內

3、在聯系。 一、軟實力的概念及其內涵國家實力包括有形的物質性因素和無 形的非物質性因素兩個方面。 關于國家實力的非物質要素層面，學者早有論述 6 。 但第一次明確提出軟實力概念的則是美國著名國際問題學者約 瑟夫 ? 奈。 在約瑟夫 ? 奈看來，一個國家的綜合國力應該包括硬實力和軟實 力兩個方面。 所謂硬實力是指一個國家的資源、 經濟、軍事和科技等有形實力。 它是一種直接的指示性和命令式的權力方式， 主要通過誘惑或威 脅來實現； 軟實力則是指一個國家的文化、 政治價值觀和外交政策等 非物質性因素產生的吸引力、影響力和同化力 這種吸引力、影響力和同化力能夠讓國自覺自愿地跟隨國或遵循 國所制定的行為標

4、準或制度，按照國的設想行事 79 。 自 1990 年約瑟夫 ? 奈提出軟實力概念以來，伴隨信息技術的不 斷進步和全球化的深入發(fā)展， 軟實力及其理論受到學術界越來越多的 關注，其在國際上的影響也不斷增加。 用約瑟夫 ? 奈自己的話來說， 就是我很高興看到這一概念進入公 共話語，被美國國務卿、英國外交大臣、政治領袖、社論作家和全世 界的學者廣泛使用。 8 在中國國內，相當一部分學者從不同視角和層面論述軟實力 問題。 目前在中國知網上，輸入關鍵字軟實力和軟權力，有約 4000 篇 相關文章。 國內的國際問題學者對軟實力的研究主要集中在三個方面一是 對約瑟夫 ? 奈的軟實力理論進行評介；二是開展軟實

5、力的國別研究， 尤其是挖掘中國的軟實力資源， 為提升中國的軟實力建言獻策； 三是 進行軟實力的比較研究，探討不同國家之間軟實力的優(yōu)劣勢。 此外，在國內的軟實力研究中， 還有一種把軟實力內涵泛化的趨 向，提出所謂的某個城市的軟實力，某個企業(yè)的軟實力、某個高校的 軟實力等，這與約瑟夫 ? 奈所說的軟實力已經相去甚遠。 秦亞青教授非常精煉地概括了軟實力的三個基本特征權力資源 的非物質性、權力手段的非強制性以及權力受動者的自愿性。 10 本文所探討的互聯網中的軟實力， 主要關注的是國家層面的 軟實力問題。 二、互聯網產生軟實力自上個世紀計算機網絡誕生以來， 伴隨計 算機網絡在全球的擴展和普及， 形成了

6、整個世界互通互聯的全球互聯 網絡。 這種全球互通互聯的計算機網絡對人類的思維方式、 行為方式和 互動方式產生了日益廣泛而深刻的影響。 一方通過網絡對另一方的思維方式、 認知方式甚至是行為方式施 加影響，使對方從己所愿，不僅是可能的，也是必要和重要的。 正如美國未來學家阿爾文 ? 托夫勒所說世界已經離開了依靠暴 力與金錢控制的時代， 未來世界政治的魔方， 將控制在擁有信息強權 的人手里，他們會使用手中掌握的網絡控制權、信息發(fā)布權，達到暴 力與金錢無法征服的目的。 11 因此，互聯網產生軟實力已經是一個不爭的事實， 問題是互 聯網是如何產生軟實力的， 其內在邏輯何在？不管我們如何去定義軟 實力，它

7、存在的一個前提是所有研究者都必須接受的，即認同。 不管是把軟實力看成是吸引力、 影響力和同化力， 還是看作對內 的凝聚力和對外的輻射力，都必須以認同為前提和基礎。 沒有認同，這一切便無法發(fā)生。 所謂認同，是指體認與模仿他人或團體之態(tài)度、行為，使其成為 個人人格一部分的心理歷程。 它是一個心理學名詞， 一般根源于文化傳統和經驗事實并內在于 意識結構之中，成為判斷的前提或不言自明的公理。 從對象來分， 認同可以分為自我認同和社會認同； 從認同的形式 和來源來分，認同又可分為合法性認同、拒斥性認同和計劃性認同 12 。 從國內來說，國家凝聚力提高的前提是該國國民對本國主流價值 觀、國家主要行為、重要

8、制度和政策的認同；從國際來說，要讓國自 覺自愿地跟隨國或遵循國所制定的行為標準或制度， 按照國的設想行 事，必須要有國對國文化、價值觀、行為、制度和政策的認同。 認同又是如何發(fā)生的呢？一般是主體先要接觸某種信息、思想、 觀念，經過主體的體驗和過濾，從而達成認同。 一個人或團體要對某種思想或觀念形成認同， 首先必須要接觸這 種思想或觀念，因此認同的首要前提是接觸。 國家也是如此。 日益普及的互聯網絡一個重要特征在于其交流的超時空性， 便利 了各種信息、思想和觀念的交流與傳播。 正是互聯網絡為人們提供了接觸原先無法接觸的各種新信息、 思 想和觀念的無限機會， 在打破人們舊有認同的同時， 又為人們提

9、供了 建構各種新的認同的可能，催生了各種新的認同。 正如紐曼兒 ? 卡斯特在網絡星河 中所說互聯網可以把利益和 價值觀完全不同甚至是自相矛盾的人匯聚到一起。 13 這就是互聯網絡的意義所在。 除了提供接觸、塑造認同，為軟實力的產生創(chuàng)造可能之外，互聯 網交流的平等、 自由、開放特點也很好的切合了秦亞青教授所說的軟 實力的非物質性、非強制性和受動者的自愿性的要求。 首先，非物質性。 雖然互聯網中的內容紛繁復雜，讓人眼花繚亂，但本質而言，互 聯網上流動和傳播的是知識、信息、思想和觀念。 這些顯然都具有非物質性特征，符合軟實力資源的特征要求。 其次，非強制性。 交流的平等、自由、開放既是互聯網的重要特

10、點，也是其魅力所 在。 任何一個個人、團體或國家，在不違背基本網絡協議的前提下， 完全可以自由發(fā)布信息這是一種理想情況， 現實中當然還會在一定程 度上受國家法律和社會公德等的制約， 但并不能強制信息的接收者接 受該信息及其背后的思想、價值等。 當今世界， 即使是在互聯網中處于絕對優(yōu)勢的美國， 也不能在互 聯網上強制另一個國家接受其思想和價值觀。 在 2010 年的中美谷歌事件中，美國也只是提出要么中國完全開 放互聯網，要么谷歌退出中國。 它無法做到強制中國接受它的要求 14 。 最后，受動者的自愿性。 在互聯網中，受動者的自愿性是與施動者的非強制性聯系在一起 的，正是因為施動者不能強制受動者接

11、受或不接受某一信息， 使得受 動者能夠自主選擇，因此，受動者接受某一信息就是出于自愿。 三、互聯網產生軟實力的三個維度互聯網通過為人們提供接觸原 先無法接觸的新的信息、思想和觀念，塑造認同，從而為軟實力的產 生和實現提供了可能，并且互聯網在本質上又是切合軟實力要求的， 那么，互聯網又是如何產生軟實力的呢？具體來說， 有以下三個維度 首先，互聯網技術。 它包括計算機的核心技術、計算機網絡的關鍵技術和網絡搜索、 檢測和屏蔽技術等。 這些技術產生了根服務器和域名的控制權、 地址的分配權、 國際 標準的制定權和網絡話語權。 互聯網技術帶來的上述權力決定了一國可以在網絡上說什么和 說不了什么， 一國的話

12、語有多少受眾， 還決定了網民在網絡上能夠接 觸什么信息和不能接觸到什么信息。 15 。 最極端的案例是，在 2003 年的伊拉克戰(zhàn)爭中，美國就憑借自己 掌握的互聯網技術優(yōu)勢，讓伊拉克一度從國際互聯網上消失 從這個角度來說， 互聯網技術對于軟實力在互聯網中的發(fā)揮具有 決定意義。 其次，互聯網語言。 計算機使用的語言分為三個層次， 處于最底層是二進制的編碼語 言，這種二進制的編碼語言對于所有計算機使用者來說都是平等的； 在編碼語言之上的是各種編程語言。 常用的編程語言包括語言、 +等，這些編程語言基本以英語為 主，使得英語在程序設計方面具有天然的優(yōu)勢地位； 在最表層的是網 民日常使用的交流語言。

13、互聯網中使用的交流語言是各個民族國家的民族語言。 計算機網絡必須使用特定的語言形式來傳播信息，實現交流。 一種語言在網絡傳播和交流中占有多少比重以及該種語言在國 際上的普及程度，具有重要意義，一方面，它反映了該種語言在國際 上的受歡迎程度， 另一方面它決定著在網絡中以這種語言形式存在的 信息量的比重。 這對于軟實力在互聯網中的發(fā)揮也是至關重要的。 舉例來說， 當前在互聯網使用的語言中， 英語占有絕對的主導地 位。 英語國家用英語在互聯網上發(fā)布的某條信息， 可以獲得最廣泛的 關注，而非英語國家要想自己的某條信息也獲得同樣的關注， 只有把 該條信息翻譯成英語在互聯網上發(fā)布，才能達到同樣效果。 對于

14、非英語國家來說，互聯網增加了世界了解該國的相對難度。 另外，互聯網語言的一個重要特征是它在形式上綜合了文字、 聲 音和圖像等多種表達方式， 使得其傳遞的信息更加逼真生動， 對受眾 的影響也更大。 正如約瑟夫 ? 奈在其新作權力的未來中所說在互聯網時代， 最會講故事的團體而不是實力最強大的團體將贏得勝利。 16 最后，互聯網文化及其背后的理念和價值觀。 所謂互聯網文化， 又可稱作網絡文化， 它是人們在網絡空間中的 精神活動及其產品， 是一種新的文化生產創(chuàng)作傳播方式， 包括新聞出 還包括依 版、廣播影視、文化藝術等形式以及文化知識傳承、思想道德教育、 人際溝通交流、 休閑娛樂和審美等活動在互聯網上

15、的延伸； 托互聯網產生的各種文化形態(tài)和文化現象，如網絡媒體、網絡出版、 網絡教育、網絡音樂、網絡文學和網絡動漫游戲等。 17 從軟實力視角來看， 一國互聯網文化的以下幾個方面尤為重 要第一，該國互聯網文化的總量多少。 在其他因素給定的情況下，總量越多，獲得的關注越多，影響越 大；第二，該國互聯網文化的種類和樣式的多寡。 種類越多，樣式越豐富，越吸引眼球，越能產生影響力；第三， 該國互聯網文化背后的理念和價值觀在多大程度上具有普適價值。 任何一種文化樣態(tài)背后都包涵特定的理念和價值觀。 這種理念和價值觀是否具有普適性，在多大程度上能夠為其他國 家、地區(qū)的人們接受，對于該種文化軟實力的實現意義重大。

16、 網絡文化作為一種新興的文化形態(tài)，也不例外。 更為重要的是，網絡文化以整個世界為場域，其背后的理念和價 值觀在整個世界范圍內傳播和交流，其越先進，越具有普適性，越容 易為其他地區(qū)的人們接受，軟實力效應也就越大。 對于軟實力而言，互聯網技術、互聯網語言和互聯網文化這三者 不是相互孤立的要素，它們是相互聯系、相互制約和相互影響的有機 統一體，三者缺一不可。 互聯網技術和語言是外在形式，互聯網文化是內在實質。 但是，在互聯網發(fā)展的不同階段，這三個要素的重要程度又是發(fā) 展變化的。 在互聯網發(fā)展的早期，互聯網技術具有超越互聯網語言和互聯網 文化的重要性，它使得文化、價值觀等通過互聯網從技術強勢國家向 弱

17、勢國家單向流動。 隨著全球化的深入，互聯網的普及，互聯網技術和語言的重要性 逐漸讓位于互聯網文化。 在未來，衡量一個國家在互聯網上的軟實力強弱， 更重要的是看 該國互聯網文化及其背后的價值理念。 四、結語本文論述的是互聯網中的軟實力，在此需要補充的是, 互聯網作為一種技術存在，毫無疑問包括軟、硬兩個層面，筆者無意 否認或忽視互聯網的硬實力方面。 現在世界各國都在談論網絡戰(zhàn)爭的威脅， 甚至部分國家已經制定 了詳細的網絡戰(zhàn)爭計劃 18 ，美國更是不斷升級自己的網絡戰(zhàn)略， 力 爭掌握網絡空間的戰(zhàn)略制高點 19 。 網絡黑客更是隨處隨時可見。 這些都是互聯網硬實力的體現。 本文想強調的是， 互聯網戰(zhàn)爭

18、和黑客等硬實力層面的威脅是直接 的、顯性的，也是相對易于防范的，而通過互聯網影響對手的思想和 觀念，雖然來得緩慢、間接，但卻更隱蔽和更難以防范，影響也將更 加深刻和深遠。 互聯網越來越成為我們生活的一部分， 其對人類社會的影響也越 來越大。 近年來，互聯網逐漸成為國際政治斗爭的重要工具， 從中美谷歌 事件到今年的中東北非動亂， 風起云涌的國際政治事件背后都有互聯 網的身影。 以美國為首的西方發(fā)達國家， 憑借在互聯網中的優(yōu)勢地位， 以互 聯網自由為借口，輸出其民主價值觀，肆意干涉別國內部事務，需要 我們認真研究，加以應對。 本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解

19、篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pne

20、umonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質

21、（含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械

22、通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（

23、WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物

24、治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性

25、肺炎的先兆因 【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球

26、菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%

27、5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共

28、同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球

29、腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上

30、有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 3

31、0%的胸片可無明顯異常。 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。 流感嗜血桿菌肺炎 約占 【輔助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因