兒科補(bǔ)液知識(shí)點(diǎn)總結(jié)例題分析

1、兒科補(bǔ)液 知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 一、體重： 出生體重未知算 3kg 1- 6月體重(kg)=出生體重+(月齡X 0.7); 7-12 月體重(kg)=6kg+ (月齡X 0.25 ); 2- 12 歲體重(kg)= 年齡X 2+8 或 (年齡-2 ) X 2+12。 二、脫水程度： 1 .根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度將其 分為輕、中、重三型。 輕型：無脫水及中毒癥狀，孩子精神好，食欲影響不明顯。 中型：出現(xiàn)輕度至中度脫水癥狀或有輕度中毒癥狀。 重型； 出現(xiàn)重度脫水或已有 煩躁不安 、精神萎靡 、面色蒼白等明 顯中毒癥狀。 2. 脫水主要從孩子的 前囟門、眼窩、皮膚彈性、眼淚、尿量、口渴程 度等方面來判斷。 輕度脫

2、水：小兒前囟門稍塌，啼哭淚少，皮膚不像平時(shí)那樣嫩滑， 尿量比平時(shí)略少。 中度脫水：可表現(xiàn)精神不好，愛哭鬧但眼淚很少，眼窩和前囟門凹 陷明顯，皮膚和口唇干燥，尿量明顯減少。 6個(gè) 重度脫水：小兒由于水分的大量丟失，上述癥狀更明顯，精神萎靡， 由于口渴，表現(xiàn)為拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺， 小時(shí)以上未排尿，腹部或大腿內(nèi)側(cè)的皮膚明顯松懈。 三、脫水性質(zhì)： 等滲性脫水 (Na + 130150 mmol/L) ， 低滲性脫水 (Na + 150 mmol/L)。 四、治療原則 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 腹瀉病補(bǔ)液治療原則： 先鹽后糖、 先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、糾

3、酸補(bǔ)鈣。 五、靜脈補(bǔ)液： 重度脫水患兒或中度脫水，但患兒不能口服 ORS 液者。 1 .第一天的補(bǔ)液： 確定輸液總量： 包括 1 累積損失量 2 繼續(xù)丟失量 3 生理需要量。 補(bǔ) ，重度脫水 150-180ml/kg/d 。 液量：中度脫水 120-150ml/kg/d 確定輸液張力：一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，急性腹瀉多為等 滲；低滲性用 2/3 張，高滲性用 1/3 張。臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)， 先按照等滲處理。 確定輸液速度： (1) 重度脫水患兒前 1 小時(shí)應(yīng)用 20ml/kg 等滲含鈉 液快速擴(kuò)容； (2) 補(bǔ)完累計(jì)損失量： 1/2-2/3 張液 80ml/kg ， 56 小時(shí)

4、輸完； (3) 脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，將剩余液體在 18h 內(nèi)輸完；若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液； (4) 糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液 后酸中毒即可糾正，也可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定， 另加堿液糾正。 (5) 確定鉀、鈣、鎂的補(bǔ)充： 見尿后補(bǔ)鉀： 100-300mg/kg ，靜滴速度不宜過快，鉀濃度： 0.15-0.3% ； 出現(xiàn)低血鈣癥狀時(shí)可用 10% 葡萄糖酸鈣(每次 12ml/kg ，最大 量小于 10ml ) 加葡萄糖稀釋后靜注； 低血鎂用 25% 硫酸鎂按每次 0.1mg/kg 深部肌內(nèi)注射， 每 6 小時(shí) 一次每日 34

5、 次，癥狀緩解后停用。 2. 第二天的補(bǔ)液： 主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改 為口服補(bǔ)液。 若腹瀉仍頻繁或口服量不足者，仍需靜脈補(bǔ)液。 補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算， 并供給足夠的生理需要量， 用 1/5 張含鈉液補(bǔ)充。 繼續(xù)損失量依據(jù) “丟失多少補(bǔ)充多少， 隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)” ，用 1/21/3 張含鈉液補(bǔ)充。 將兩部分加起來于 1224 小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。 病案 1 兒科補(bǔ)液病案例題 患兒， 女，六個(gè)月， 腹瀉 3 天，大便每天 10余次， 水樣便。 1 2小時(shí)無尿， 呼吸深大， 前囟、 眼窩深凹明顯，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。體重 12mmol/L。 一、 該

6、患兒的診斷有哪些？ 二、 一、診斷 : 1 、重度脫水； 依據(jù)：有腹瀉病史，導(dǎo)致失水。無尿，呼吸深大， 等重度脫水表現(xiàn)。 2、等滲性失水； 依據(jù)：血清 Na135mmol/L（ Na130為低滲脫水， 水） 3、酸中毒； s 依據(jù)：Hco 12mmol/L 二、補(bǔ)液 1 、三定：定量，定性，定速 定量：重度脫水補(bǔ)液總量150180ml/kg 脫水補(bǔ)液總量 90 120ml/kg 該患兒補(bǔ)液總量為（ 定性：該患兒為重度等滲脫水。 定速： 此患兒為重度脫水有擴(kuò)容階段， 中度及輕度則無需擴(kuò)容， 直接進(jìn)入快速 階段和維持 階段。 1、擴(kuò)容階段：用 20ml/kg的等張液擴(kuò)容， 該患兒應(yīng)用 20ml/k

7、g x 7kg=140ml的等張液，在 3060min內(nèi)補(bǔ)液。 ii、快速階段： 該患兒應(yīng)用【 （ iii、維持階段： 該患兒應(yīng)用【 （ 2、糾正酸中毒 所需堿溶液 mol數(shù)=BEX 0.3 x體重kg （嬰兒BE=-7-1 該患兒所需堿溶液 mol數(shù)=（-7-1 ）x 0.3 x 7=14.7 故所需 5%NaHCO3=-BX0.5 x 體重=（71）x 0.5 x 7=24.5 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3 故所需 1.4%NaHCO3=85.7512.25ml 給藥應(yīng)稀釋成1.4%NaHCO3合藥而不直接用 5%NaHCO3先給半量，即 42.8756.12

8、5ml復(fù)查 血?dú)夂笳{(diào)整劑量。 3、兩補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐先補(bǔ)鈣，無效再補(bǔ)鎂 補(bǔ)鉀：3mmol/kg,該患兒補(bǔ)鉀量為 3 x 7=21mmol,濃度0.3%,速0.3mmol/kg/h,該患兒速度小 于 2.1mmol/h 補(bǔ)鈣： 10%葡萄糖酸鈣 1 2ml/kg ， 該患兒應(yīng)補(bǔ)鈣 7 14ml 補(bǔ)鎂： 25%硫酸鎂 0.1ml/kg/ 次 該患兒補(bǔ)鎂 0.7ml/ 次 q6h 7kg，血清 Na 135mmol/L。Hco3 - 該患兒第一天靜脈補(bǔ)液應(yīng)如何進(jìn)行？ 眼窩深凹，皮膚彈性很差，四肢冰涼 130Na150 為高滲脫 中度脫水補(bǔ)液總量 120150ml/kg輕度 (150 18

9、0ml/kg )x 7kg=1050 1260ml (總補(bǔ)液量-擴(kuò)容量)十2 ( 10501260) -140 1 - 2=455560ml 的 (總補(bǔ)液量-擴(kuò)容量)* 2 1050 1260) -140 1- 2=455 560ml 的 1/32/3張溶液 在812h補(bǔ)液。 1/31/5張溶液在1216h補(bǔ)液 ) 2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol 3.5ml 病案 2 患兒, 女， 9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐 4天于 10月 28日入院， 4天前出現(xiàn)嘔吐， 嘔吐物為胃內(nèi)容 物 6-7 次/日，第二天嘔 吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便 10余次/ 日，黃色水樣便，量多。來院前 8 小時(shí)

10、未解尿。查體：T37C（ R） P150次/分R46次/分 W7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色 青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺 呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)： Hb 130g/L WBC7.7X 109/L N37% 大便常規(guī)：黃糊 WBC 2/Hp 血?dú)夥治觯篜H7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 問題： 1 請(qǐng)寫出完整診斷。（ 2 分） 2、最有可能的病原菌（ 1 分） 3、第一個(gè) 24 小時(shí)的補(bǔ)液（ 4 分） 答： 1 ）急性重癥腸炎（ 0.5 分）伴重度低滲性脫水（ 0.5 分）,代謝性酸中毒（ 0.5 分）, 低血容量性休克。 （ 0.5 分） 2）病原最可能是輪狀病毒 3）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液： 1. 擴(kuò)容（ 1 分）： 2:1 等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg/h 2. 累積損失量（ 1 分） : 4:3:2 含鈉液 （2/3 張 ）（ 余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 3. 繼續(xù)損失量（ 0.5 分） 2:3:1 含鈉液 （1/2 分） 60-80 ml/kg 盡量口服,不能口服用 在 1216 小時(shí)內(nèi)滴完 4. 及時(shí)補(bǔ)鉀,如 6 0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)