腦血管疾病幻燈

1、腦血管疾病的護(hù)理腦血管疾病的護(hù)理 概述概述 腦血管疾病是由各種血管源性腦病變引起的腦腦血管疾病是由各種血管源性腦病變引起的腦 功能障礙。是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、病死率功能障礙。是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、病死率 和致殘率均高。是目前人類三大主要死亡原因之一。和致殘率均高。是目前人類三大主要死亡原因之一。 腦卒中腦卒中 腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性 腦功能缺損的臨床事件。通常包括腦出血、腦梗死、腦功能缺損的臨床事件。通常包括腦出血、腦梗死、 蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦血管疾病的分類腦血管疾病的分類 依據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時(shí)間，

2、將不依據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時(shí)間，將不 足足2424小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（tiatia），）， 超過超過2424小時(shí)者稱為腦卒中；小時(shí)者稱為腦卒中； 腦血管疾病的分類腦血管疾病的分類 依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦血管病和出血性依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦血管病和出血性 腦血管病。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦腦血管病。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦 栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦梗死的腦梗死的ctct分型：按解剖部位分為大腦梗死、小分型：按解剖部位分為大腦梗死、小 腦梗死和腦干梗死。其中大腦梗死又可分為：

3、腦梗死和腦干梗死。其中大腦梗死又可分為： 大梗死：超過一個(gè)腦葉，大梗死：超過一個(gè)腦葉，5cm5cm以上；以上； 中梗死：小于一個(gè)腦葉，中梗死：小于一個(gè)腦葉，3.1cm3.1cm5cm5cm； 小梗死：小梗死：1.6cm1.6cm3cm3cm； 腔隙性梗死：腔隙性梗死：1.6cm1.6cm以下以下 多發(fā)性梗死：多個(gè)中、多發(fā)性梗死：多個(gè)中、 小及腔隙梗死小及腔隙梗死。 病因病因 1 1 血管病變：最常見是動(dòng)脈粥樣硬化。血管病變：最常見是動(dòng)脈粥樣硬化。 2 2 血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、低血壓。血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、低血壓。 3 3 血液成分異常：血液粘滯度增高。血液成分異常：血液粘滯度增高。 4

4、4 心血管系統(tǒng)和整體性疾?。盒墓δ苷系K等。心血管系統(tǒng)和整體性疾?。盒墓δ苷系K等。 5 5 顱內(nèi)血管本身發(fā)育異常及血管外因素，動(dòng)靜脈顱內(nèi)血管本身發(fā)育異常及血管外因素，動(dòng)靜脈 畸形等因血壓突然升高可致血管破裂出血?；蔚纫蜓獕和蝗簧呖芍卵芷屏殉鲅?。 6 6 其他病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞等。其他病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞等。 腦血管疾病的危險(xiǎn)因素腦血管疾病的危險(xiǎn)因素 1 高血壓高血壓 2 2 心臟病心臟病 3 3 糖尿病糖尿病 4 tia、腦卒中史、吸煙、高脂血癥、腦卒中史、吸煙、高脂血癥 5 5 其他危險(xiǎn)因素包括：體力勞動(dòng)減少、飲食、超其他危險(xiǎn)因素包括：體力勞動(dòng)減少、飲食、超 重、藥物濫用、

5、口服避孕藥、感染等重、藥物濫用、口服避孕藥、感染等 誘因誘因 1 1 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 2 2 飲酒飲酒 3 3 過度疲勞等過度疲勞等 預(yù)防預(yù)防 分為三級預(yù)防：分為三級預(yù)防： 一級預(yù)防：最重要為發(fā)病前的預(yù)防；一級預(yù)防：最重要為發(fā)病前的預(yù)防； 二級預(yù)防：對二級預(yù)防：對tia 、rind（可逆性缺血性神（可逆性缺血性神 經(jīng)功能缺失、也稱可逆性腦缺血發(fā)作）早期診經(jīng)功能缺失、也稱可逆性腦缺血發(fā)作）早期診 斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性腦卒中；斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性腦卒中； 三級預(yù)防：腦卒中發(fā)生后，積極治療，防治并三級預(yù)防：腦卒中發(fā)生后，積極治療，防治并 發(fā)癥，減少致殘，提高病人的生活質(zhì)量，預(yù)防

6、發(fā)癥，減少致殘，提高病人的生活質(zhì)量，預(yù)防 復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。 腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別要點(diǎn)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別要點(diǎn) 腦出血腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦梗死腦梗死 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多在多在5050歲以上歲以上 青中老年青中老年 青中老年青中老年 常見病因常見病因 高血壓及腦高血壓及腦 動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管畸形、 動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈粥樣硬化等 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓動(dòng)脈硬化高血壓動(dòng)脈硬化 起病狀態(tài)起病狀態(tài) 活動(dòng)、情緒激動(dòng)活動(dòng)、情緒激動(dòng) 活動(dòng)、情緒激動(dòng)活動(dòng)、情緒激動(dòng) 不定或安靜時(shí)不定或安靜時(shí) 起病速度起病速度 數(shù)十分至數(shù)小時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí) 急（

7、分）急（分） 不定不定 癥狀達(dá)到高峰癥狀達(dá)到高峰 高血壓高血壓 較多較多 正?；蛟龈哒；蛟龈?正?；蛟龈哒；蛟龈?意識(shí)障礙意識(shí)障礙 較重較重 多無多無 多無多無 頭痛頭痛 常見常見 劇烈劇烈 無無 神經(jīng)體征神經(jīng)體征 癱瘓癱瘓 頸強(qiáng)直明顯頸強(qiáng)直明顯 癱瘓多見癱瘓多見 頭顱頭顱ct ct 高密度病灶高密度病灶 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶 腦脊液腦脊液 血性（洗肉水樣）血性（洗肉水樣） 壓力高、血性壓力高、血性 多正常多正常 治療治療 缺血性腦血管病的治療原則是：改善腦的血缺血性腦血管病的治療原則是：改善腦的血 液循環(huán)、抗凝治療、溶栓治療、脫水劑的使用、液循環(huán)

8、、抗凝治療、溶栓治療、脫水劑的使用、 病因治療、外科治療、防止并發(fā)癥和恢復(fù)其神經(jīng)病因治療、外科治療、防止并發(fā)癥和恢復(fù)其神經(jīng) 功能。功能。 出血性的腦血管病治療原則是：穩(wěn)定血壓、出血性的腦血管病治療原則是：穩(wěn)定血壓、 防止再出血、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、維持生防止再出血、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、維持生 命功能、防治并發(fā)癥、積極的病因治療。命功能、防治并發(fā)癥、積極的病因治療。 腦血管病外科治療的指征腦血管病外科治療的指征 大腦半球出血量在大腦半球出血量在30ml以上、小腦出血量在以上、小腦出血量在 10ml以上考慮手術(shù)；對破入腦室者可考慮腦室穿以上考慮手術(shù)；對破入腦室者可考慮腦室穿 刺引流；大面積

9、腦梗死考慮去骨瓣減壓術(shù)（顱內(nèi)壓刺引流；大面積腦梗死考慮去骨瓣減壓術(shù)（顱內(nèi)壓 高時(shí)）。高時(shí)）。 出血量的判斷出血量的判斷 ct片：血腫最大長片：血腫最大長*寬寬*層層/2 護(hù)理護(hù)理 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1 1、生命體征的觀察、生命體征的觀察 2 2、呼吸道的護(hù)理、呼吸道的護(hù)理 3 3、保持皮膚的完整性、保持皮膚的完整性 特殊護(hù)理特殊護(hù)理 1 1、對于應(yīng)用微量推注泵進(jìn)行尼莫通治療的患者，、對于應(yīng)用微量推注泵進(jìn)行尼莫通治療的患者， 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予執(zhí)行，同時(shí)密切觀察患者護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予執(zhí)行，同時(shí)密切觀察患者 的血壓，一般在應(yīng)用尼莫通微量推注的第一個(gè)的血壓，一般在應(yīng)用尼莫通微量推注的

10、第一個(gè)2424 小時(shí)內(nèi)應(yīng)小時(shí)內(nèi)應(yīng)1/21/2小時(shí)測量患者的血壓，尼莫通是鈣小時(shí)測量患者的血壓，尼莫通是鈣 離子阻滯劑，有解除血管痙攣的作用，它的主要離子阻滯劑，有解除血管痙攣的作用，它的主要 副作用是低血壓、腎功能衰竭、肺水腫。臨床上副作用是低血壓、腎功能衰竭、肺水腫。臨床上 最常見的是低血壓，如病人的血壓低于最常見的是低血壓，如病人的血壓低于 90/60mmhg90/60mmhg應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 2 2、抗凝治療的護(hù)理、抗凝治療的護(hù)理 3、溶栓治療時(shí)的護(hù)理、溶栓治療時(shí)的護(hù)理 4 4、對有氣管切開或進(jìn)行人工呼吸的患者應(yīng)按有關(guān)對有氣管切開或進(jìn)行人工呼吸的患者應(yīng)按有關(guān) 的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

11、的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 5 5、對于腦干損傷的患者應(yīng)給予頭部冰帽或冰枕持、對于腦干損傷的患者應(yīng)給予頭部冰帽或冰枕持 續(xù)降溫。以保護(hù)腦細(xì)胞，同時(shí)腦出血或蛛網(wǎng)膜下續(xù)降溫。以保護(hù)腦細(xì)胞，同時(shí)腦出血或蛛網(wǎng)膜下 腔出血的病人也應(yīng)給予冰枕，降低腦細(xì)胞耗氧量腔出血的病人也應(yīng)給予冰枕，降低腦細(xì)胞耗氧量 6、預(yù)防再出血的護(hù)理、預(yù)防再出血的護(hù)理 7、做好原發(fā)病的護(hù)理、做好原發(fā)病的護(hù)理 泌尿系的護(hù)理泌尿系的護(hù)理 大小便失禁的護(hù)理大小便失禁的護(hù)理 臥位及肢體的護(hù)理臥位及肢體的護(hù)理 營養(yǎng)的供給營養(yǎng)的供給 躁動(dòng)的護(hù)理躁動(dòng)的護(hù)理 并發(fā)癲癇的護(hù)理并發(fā)癲癇的護(hù)理 高熱護(hù)理高熱護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物

12、的應(yīng)用 健康教育指導(dǎo)健康教育指導(dǎo) 護(hù)理文件書寫護(hù)理文件書寫 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 v正常人的顱內(nèi)壓力是指水平側(cè)臥位時(shí)經(jīng)腰椎穿刺測正常人的顱內(nèi)壓力是指水平側(cè)臥位時(shí)經(jīng)腰椎穿刺測 得的壓力。其正常值成人為得的壓力。其正常值成人為80-180mmh2o 。如在。如在 安靜狀態(tài)下，壓力超過安靜狀態(tài)下，壓力超過200mmh2o 時(shí)，即為顱內(nèi)時(shí)，即為顱內(nèi) 壓增高。由此所引起的壓增高。由此所引起的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 （顱高壓三主征）及意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)者，稱為顱高壓三主征）及意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)者，稱為 顱內(nèi)壓增高綜合征。顱內(nèi)壓增高綜合征。 腦疝腦疝 v當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、腦膿

13、腫及腫瘤等占當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、腦膿腫及腫瘤等占 位性病變時(shí)，顱內(nèi)壓不斷增高達(dá)到一定程度時(shí)，就位性病變時(shí)，顱內(nèi)壓不斷增高達(dá)到一定程度時(shí)，就 會(huì)迫使一部分腦組織通過自然孔隙，向壓力較低處會(huì)迫使一部分腦組織通過自然孔隙，向壓力較低處 移位形成腦疝。移位形成腦疝。 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大， 患側(cè)瞳孔初期短暫縮小，繼而進(jìn)行性散大，對光反患側(cè)瞳孔初期短暫縮小，繼而進(jìn)行性散大，對光反 射遲鈍或消失。病變對側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓，生命體射遲鈍或消失。病變對側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓，生命體 征嚴(yán)重紊亂，前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐

14、頻繁，征嚴(yán)重紊亂，前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁， 煩躁不安等。煩躁不安等。 枕骨大孔病疝枕骨大孔病疝 有急性和慢性兩種。急性者多突然發(fā)生，或在慢有急性和慢性兩種。急性者多突然發(fā)生，或在慢 性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作，如用力排便性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作，如用力排便 或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸 或呼吸停止，雙側(cè)瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱或呼吸停止，雙側(cè)瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱 快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢 性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，枕下部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，性

15、病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，枕下部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直， 強(qiáng)迫頭位，生命體征紊亂不明顯。強(qiáng)迫頭位，生命體征紊亂不明顯。 腦疝的觀察與搶救護(hù)理常規(guī)腦疝的觀察與搶救護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)：觀察要點(diǎn)： 1.觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡 心、嘔吐，可考慮為腦疝。心、嘔吐，可考慮為腦疝。 2.觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對 光反射的靈敏度。光反射的靈敏度。 3.觀察意識(shí)情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動(dòng)觀察意識(shí)情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動(dòng) 情況來判斷意識(shí)障礙程度。情況來判斷意識(shí)障礙程度。 4.觀察生命體征

16、：血壓升高、脈搏變慢有時(shí)達(dá)觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時(shí)達(dá)40一一 50次分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。次分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。 腦疝病人的急救腦疝病人的急救 v1 對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察 意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，一旦發(fā)生意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，一旦發(fā)生 腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈 滴注脫水藥，如滴注脫水藥，如20%甘露醇甘露醇250一一500 ml，并配以激，并配以激 素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用

17、。情況緊急素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。情況緊急 時(shí)配合醫(yī)師先做腦室穿刺降低顱內(nèi)壓。如病變部位和時(shí)配合醫(yī)師先做腦室穿刺降低顱內(nèi)壓。如病變部位和 性質(zhì)已明確，立即施行手術(shù)清除病灶，尚未定位者，性質(zhì)已明確，立即施行手術(shù)清除病灶，尚未定位者， 協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行頭顱協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行頭顱ct、或、或mri檢查等協(xié)助診斷。檢查等協(xié)助診斷。 2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素 （1）迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通）迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通 暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸入性肺炎等加重暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸入性肺炎等加重 缺氧缺氧 （2）做

18、好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低）做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低 對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血 壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注 2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素 （3）保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，）保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救， 同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí)同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí) （4）高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均）高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均 可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。 3腦復(fù)蘇的搶救腦復(fù)蘇的搶救 (1)保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切 開開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸 器或人工呼吸器，加壓給氧