全面認識高血壓

1、2021/3/14 1 2021/3/14 2 防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國高血壓防治指南 前言前言-專家的話專家的話 2021/3/14 3 什么是血壓什么是血壓 可以用兩個數(shù)字來描述血壓,第 一個數(shù)是“收縮壓”,即高壓 第二個數(shù)值較收縮壓低叫“舒張 壓”,即低壓 130/85mmHg 2021/3/144 原因未明(本能性)原因確定(繼發(fā)性) 9699%14% 1. 1. 遺傳遺傳（多基因）（多基因）1. 1. 因使用因使用藥物藥物造成造成 2. 2. 環(huán)境環(huán)境熱量攝取過多熱量攝取過多2. 2. 主主動脈動脈縮窄縮窄 鈉離子攝取過多鈉離子攝取過多3. 3. 懷孕懷孕 飲酒過

2、量飲酒過量4. 4. 內(nèi)分泌內(nèi)分泌異常異常 吸煙吸煙5. 5. 腎臟腎臟疾病疾病 缺乏缺乏運動運動 心理社會環(huán)境心理社會環(huán)境刺激刺激 其他其他影響影響因素因素 2021/3/14 5 高血壓的發(fā)病原因尚未明確,但根據(jù)目前認 識水平,以下因素與高血壓有關(guān): 1.遺傳 2.性別、年齡 3.體重 4.飲食習慣 5.精神緊張、性格急躁, 6.從事緊張的腦力勞動,環(huán)境噪音等 什么人易患高血壓? 2021/3/14 6 如何診斷高血壓病如何診斷高血壓病 因為血壓有正常的變化,醫(yī)生 不能通過單純的一次血壓增高 來診斷是否患病,除非在不同 時期重復(fù)測量血壓3次以上 2021/3/14 7 至少安靜休息至少安靜

3、休息 5分鐘分鐘 取坐位取坐位,測右上臂測右上臂,肘部與心臟同一水平肘部與心臟同一水平; 首診測雙臂血壓首診測雙臂血壓;必要時加測立位血壓必要時加測立位血壓 使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶 測量時快速充氣測量時快速充氣,以恒定速率慢放氣以恒定速率慢放氣 （2- 6mmHg/秒）秒） 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 I 時相時相,舒張壓讀數(shù)取柯舒張壓讀數(shù)取柯 氏音第氏音第 V時相（消失音）時相（消失音） 血壓單位用毫米汞柱（血壓單位用毫米汞柱（mmHg) 一般取一般取 2次血壓讀數(shù)的平均值記錄次血壓讀數(shù)的平均值記錄 2021/3/14

4、8 Ambulatory BP monitoring（ABPM） 正常正常:兩峰兩峰,6-8AM,4-6PM , 谷谷: 夜間夜間 輕、中度高血壓輕、中度高血壓:血壓波動曲線與正常類似血壓波動曲線與正常類似 嚴重高血壓或伴明顯靶器官損害嚴重高血壓或伴明顯靶器官損害,血壓晝夜節(jié)律消失血壓晝夜節(jié)律消失 正常正常:24h 平均平均BP130/80, 白天白天135/85,夜間夜間 125/75 夜間血壓較日間夜間血壓較日間85公分,女性腰圍 80公分,患心腦血管病的危險性 將大大增加。 標準體重=身高（cm）105 超重:比正常體重重10%20% 肥胖:超出正常體重20%以上。 BMI=體重（kg）

5、/身高（m）平 方 超重:BMI23 肥胖:BMI25 2021/3/14 28 2021/3/14 29 至少將血壓降至至少將血壓降至 SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHg 對糖尿病患者對糖尿病患者 SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHg 對老年人對老年人SBP 150mmHg和和 DBP 90mmHg 降壓治療的目標降壓治療的目標 中國高血壓中國高血壓指南指南2004 2021/3/14 30 2021/3/14 31 2021/3/14 32 2021/3/14 33 2021/3/14 34 高血壓病的控制高血壓病的控制 積極治療高血壓病積極治療高血壓病, ,

6、享受健康生活享受健康生活 2021/3/14 35 控制高血壓病意味著終生改變一 些飲食和生活習慣 同時藥物治療也是必須的,可使 血壓降為正常 經(jīng)常看醫(yī)生可以有效控制高血壓 病,并且防止高血壓病造成的身 體損害 2021/3/14 36 長期、有效控制血壓(短期目 標) 預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官 的損害(長期目標) 減少心、腦血管疾病的發(fā)病 和死亡(長期目標) 2021/3/14 37 飲食控制 改善動物性食物結(jié)構(gòu),少食含脂肪高的豬肉,多 食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類 少吃肥肉,不僅可以減肥和保持正常血壓,而且 可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風 減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g

7、 應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物,如綠葉菜,鮮奶,豆類 制品等 2021/3/14 38 2021/3/14 39 降低體重和戒煙戒酒 降低體重有助于患者降低血壓,體重指數(shù) 應(yīng)在20-25之間 體重指數(shù)體重(kg)/身高(m) 飲酒能增高血壓水平,增加高血壓病患病 率,因此高血壓患者應(yīng)戒酒 2021/3/14 40 有氧運動 有氧運動同減肥一樣可以降低 血壓 散步,騎自行車和游泳都是有 氧運動 運動強度指標:運動時最大心 率+年齡=170或180 2021/3/14 41 2021/3/14 42 2021/3/14 43 2021/3/14 44 2021/3/14 45 單藥治療控制率低單藥治療控

8、制率低, ,多數(shù)使用聯(lián)合治療多數(shù)使用聯(lián)合治療 “超過超過2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上不同類別的藥的高血壓病人需要兩種或兩種以上不同類別的藥 物而不是只用一個藥物來有效控制血壓物而不是只用一個藥物來有效控制血壓” JNC 7 “血壓控制在血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)的病人中的以內(nèi)的病人中的60使用了兩使用了兩 種或兩種以上的藥物種或兩種以上的藥物,只有只有30的病人使用了一種藥物。的病人使用了一種藥物?！?ALLHAT 研究研究 “隨機臨床試驗證明隨機臨床試驗證明,大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩 種或兩種以上降壓藥種或兩種以上降壓藥” 中國高血壓防

9、治指南（中國高血壓防治指南（2005修訂版）修訂版） 2021/3/14 47 每多降每多降10mmHg10mmHg通常需要再加一種藥物通常需要再加一種藥物 A 20 B 20 A 20 - 10 - 20 A 20 C 20 B 20 mmHg 單藥治療基線單藥治療基線 2021/3/14 48 1.1.我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率較低。我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率較低。 2.2.在中國人群在中國人群, ,高血壓的最主要并發(fā)癥是腦卒中。高血壓的最主要并發(fā)癥是腦卒中。 3.3.我國進行的降壓治療臨床試驗證實我國進行的降壓治療臨床試驗證實, ,長期有效控制血壓長期有效控制血壓 能

10、顯著減少以腦卒中為主的心血管危險。能顯著減少以腦卒中為主的心血管危險。 4.4.降壓治療的同時降壓治療的同時, ,要注意危險因素的控制。要注意危險因素的控制。 5.5.注意降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用注意降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用, ,以及采用長效藥物。以及采用長效藥物。 2021/3/14 49 2021/3/14 50 答案:不行。 高血壓是當前最常見的心血管病。若不進行治療,任其 自然發(fā)展,則會明顯加快動脈粥樣硬化進程。 研究證明,收縮壓降低10mmHg,中風的危險性就可減少 56%,冠心病危險性減少37%。 控制高血壓,預(yù)防中風、冠心病等心腦血管疾病。 2021/3/14 51 答案:需要。 血壓的高度

11、與并發(fā)癥相關(guān),而與患者自身癥狀不一定相 關(guān)。 即使沒有癥狀,高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在 的。 必須及時治療,且要早期治療。 2021/3/14 52 答案:不可以! 用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴重程度、并發(fā)癥、合并 癥等進行個體化治療。 高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥 控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥 一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥 有并發(fā)癥時應(yīng)選用對相應(yīng)靶器官有保護的藥物 2021/3/14 53 答案:不可以! 所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常 就停藥,那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。 降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物,將血壓控制在適 合的范圍內(nèi),才能減少對身體的危害。 2021/3/14 54 答案:不是。 高血壓是一個長期的緩慢過程,人體對此具有一定 的調(diào)節(jié)能力,可以逐漸適應(yīng)(故而有些患者并沒有不 適的感覺),所以除了高血壓急癥以外,降壓治療應(yīng) 緩慢進行,不能求之過急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍,重 要的臟器血流量不能保證,反而會造成頭暈心悸等 不