《推拿治療學(xué)》復(fù)習(xí)提綱

1、 推拿治療學(xué)復(fù)習(xí)提綱1.最早記載中國脊柱推拿春秋戰(zhàn)國引書、按壓止血法五十二病方、膏摩金匱要略和推拿溫補(bǔ)效應(yīng)素問舉痛論篇 2.明朝的推拿學(xué)術(shù)成就表現(xiàn)在哪四個方面？P6明初按摩科重新合法化；現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)專著從明代開始；“推拿”一詞的出現(xiàn)；小兒推拿體系形成；保健按摩和自我養(yǎng)生按摩進(jìn)一步發(fā)展。 3.如何理解推拿治療作用中的“理筋整復(fù)”P18和“代針代藥”P19？理筋整復(fù)：推拿的理筋整復(fù)體現(xiàn)在兩個方面，一方面是筋，一方面是關(guān)節(jié)。中醫(yī)所說的筋主要是指骨骼肌、肌腱等。肌肉軟組織受到傷害性刺激后，在發(fā)出疼痛信號的同時，還會引起保護(hù)性肌肉收縮、緊張、痙攣，日久不愈，會造成攣縮。推拿有明顯的舒筋緩急作用，一方面是直

2、接通過拔伸的手法直接緩解肌痙攣，另一方面是刺激壓痛點(diǎn)痛源而解除肌緊張。推拿的整復(fù)作用體現(xiàn)在糾正關(guān)節(jié)脫位、骨錯縫及功能失衡上。推利關(guān)節(jié)之前必先舒筋，才能有更好的整復(fù)效果。代針代藥：代針是指用手指點(diǎn)壓刺激腧穴起到與針灸類似的作用。代藥是指將按摩手法與藥物制劑結(jié)合運(yùn)用，即膏摩，用手法助藥力?；蛑苯訉⑼颇檬址ǖ淖饔糜弥兴幓蚍絼┑淖饔脕肀葦M，如小兒推拿中“推上三觀，代卻麻黃、肉桂；退下六腑，替來滑石、羚羊角。” 4.如何理解推拿治療原則中的“因人制宜”？P65指在治療時不能孤立地看待疾病，而要看到患者的整體情況。根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、精神、心理、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)來制定適宜的治法、方藥和其他治療方法

3、的原則。 年齡：老年患者多虛證或正虛邪實(shí)，治療時，虛證宜補(bǔ)，而邪實(shí)需攻者應(yīng)注意配方用藥免傷正氣；小兒多病幾包不均，寒溫失調(diào)，故治療當(dāng)慎用峻劑和補(bǔ)劑，且手法應(yīng)以輕、巧、快、取穴少、治療時間短為特點(diǎn)。損傷性疾病應(yīng)根據(jù)損傷的時間、部位、程度等選取適宜的推拿治療。用藥劑量也應(yīng)以年齡加以區(qū)別。性別：治療用藥需考慮婦女經(jīng)期、懷孕、產(chǎn)后等情況，妊娠期禁慎用俊霞、破血、滑利、走竄傷胎或有毒藥物，產(chǎn)后考慮氣血虧虛及惡露情況。女性月經(jīng)期、妊娠期，不論急性或慢性筋傷，禁止在腹部和腰骶部推拿。體質(zhì)：陽盛之體慎用溫?zé)?，陰盛之體慎用寒涼；體質(zhì)強(qiáng)者手法稍重，體質(zhì)弱者手法稍輕；肌肉豐厚部稍重，頭面胸腹肌肉薄弱部稍輕；病變部位

4、淺稍輕，病變部位深稍重等。5.推拿基本治法包括哪些？P66溫法：摩擦、擠壓、擺動類手法，手法多緩慢、柔和，作用時間較長。通法：擠壓類和摩擦類手法，手法剛?cè)峒媸?。補(bǔ)法：擺動類、摩擦類手法，手法宜輕柔，不宜過重。瀉法：擺動、摩擦、擠壓類手法，力量稍重，由慢而快。汗法：擠壓、擺動類手法，解表、開腠理，祛風(fēng)散寒，用于表證。和法：振動類摩擦類手法，調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑。散法：擺動類摩擦類手法，輕快柔和，疏散化除結(jié)聚。清法：摩擦類手法，剛中帶柔，清熱涼血，清熱祛暑，生津除煩，用于熱性病。 6.推拿的治療作用取決于哪三種因素？P66推拿手法作用的性質(zhì)和量；被刺激部位或穴位的特異性；機(jī)體的功能狀態(tài)7.落枕的病損

5、肌肉有哪些？中醫(yī)病因是什么？簡述搖轉(zhuǎn)扳動頸部法?P107病損肌肉有：胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌處發(fā)生痙攣，可觸及條索狀結(jié)節(jié)病因：素體虧虛，氣血不足，風(fēng)寒侵襲搖轉(zhuǎn)扳動頸部法：囑患者自然放松頸項(xiàng)部肌肉，醫(yī)師左肘唾棄下頜，右手扶持后枕部，使頸略前屈，下頜內(nèi)收。雙手同時用力向上提拉拔伸，并緩慢左右旋轉(zhuǎn)患者頭部10-15次，以活動頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。然后，在頸部微前屈的狀態(tài)下，迅速向患側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度，手法要穩(wěn)而快，手法的力度和旋轉(zhuǎn)的角度必須掌握在患者可以耐受的限度內(nèi)，切忌暴力蠻勁，以防發(fā)生意外。8.頸椎、腰椎的正?；顒臃秶嵌嗌?？頸部觸診主要包括了哪些內(nèi)容？P30關(guān)節(jié)中立位前后左右旋轉(zhuǎn)頸椎面部向前，雙眼平

6、視前屈、后伸35-45左右側(cè)屈45左右旋轉(zhuǎn)60-80腰椎腰伸直自然體位前屈90，后伸30左右側(cè)屈20-30左右旋轉(zhuǎn)30頸部觸診：檢查時囑患者取坐位，醫(yī)師自枕骨粗隆開始向下逐個棘突一次進(jìn)行觸診，觸摸棘突、棘突間隙及兩側(cè)肌肉。檢查棘突是否偏歪，壓痛點(diǎn)是在棘突的中央?yún)^(qū)還是在兩側(cè)，并由輕而重地測定壓痛點(diǎn)是位于淺層還是位于深部，一般淺層壓痛多是棘間韌帶、棘上韌帶或皮下筋膜的疾患。若壓痛點(diǎn)在頸椎的橫突部位，則表示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可能有炎癥或損傷。若在下頸椎突旁和肩胛骨內(nèi)上角處有壓痛，同時向一側(cè)上肢有放射性疼痛，多為頸椎病。在棘間韌帶或項(xiàng)肌有壓痛，可能為扭傷或落枕。若鎖骨上方、頸外側(cè)三角區(qū)有壓痛，說明臂叢神經(jīng)可能

7、有炎癥，受刺激或壓迫。若在枕骨之下、乳突與正中線之間處有壓痛或叩擊痛，則說明椎體、椎間盤或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可能有病變。若再肌肉或筋膜內(nèi)有廣泛的有壓痛，則說明可能有纖維質(zhì)變。對于頸椎后凸畸形的病例，觸診時不宜用力過重。如懷疑為頸椎結(jié)核時，囑患者張口檢查咽后壁，以觀察有無咽后壁膿腫形成，必要時進(jìn)行穿刺檢查。觸摸棘突是否偏斜及偏斜的方向以便手法整復(fù)時參考。頸椎棘突連線上，若觸摸到硬結(jié)或條索狀物，可能為項(xiàng)韌帶鈣化。9.頸椎病的概念、分型及各型主要臨床表現(xiàn)、X線征和操作步驟是什么？P109概念：頸椎病又稱頸椎綜合征，是指由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神

8、經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。本病多見于30-60歲的人，男性多于女性。分型：頸型，神經(jīng)根型，椎動脈型，交感神經(jīng)型，脊髓型A、頸型臨床表現(xiàn)：1、頸部活動受限，反復(fù)出現(xiàn)“落枕”現(xiàn)象；2、頸肩部疼痛：頸肩部容易疲勞，平時肩胛骨內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣常有算賬疼痛感；（3、壓痛點(diǎn)：肩胛提肌、菱形肌、岡下肌處?？捎|及條索狀改變及壓痛；4、活動范圍減?。夯颊咔扒?、旋轉(zhuǎn)幅度較前減?。?、肌張力：頸夾肌、半棘肌、斜方肌等張力增高；6神經(jīng)系統(tǒng)檢查：不能發(fā)現(xiàn)明確的定位體征.）X線檢查一般無明顯異常，或與表現(xiàn)的癥狀、體征不一致B、神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)：1、頸肩部疼痛：頸枕或肩背部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛；

9、2、放射痛及麻木感：一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，可伴上肢無力、發(fā)沉、發(fā)涼，手指麻木，握力減弱，甚或持物墜落；3、頸部活動受限：頸項(xiàng)僵硬，活動受限，尤以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈活動更為受限，若勉強(qiáng)想患側(cè)旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈，則可能導(dǎo)致放射性疼痛加重；（4、生理曲度改變：生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸；5、壓痛：在病變階段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛，并伴有上肢放射痛加重或麻木感，部分患者可摸到條索狀結(jié)節(jié)；6、皮膚感覺異常：受壓神經(jīng)所支配的皮膚在發(fā)病初期可表現(xiàn)為痛覺過敏，后期則表現(xiàn)為感覺減退。若為第5、第6頸椎間病變時，刺激第6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指、食指感覺減退。若為第6、7頸椎間病變時，刺激第7頸神經(jīng)根而引起

10、示、中指感覺減退；7、腱反射減弱：患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌萎縮，肌力減退，肱二頭肌、肱三頭肌腱反射及撓骨膜反射減弱；8、叩頂試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎拔伸試驗(yàn)陽性。）X線檢查：頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過伸、過屈位可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反弓，項(xiàng)韌帶鈣化，輕度滑脫，椎間孔變小等。C、椎動脈型臨床表現(xiàn)：1、頸枕部疼痛：頸枕部或枕頂部陣發(fā)性疼痛；2、眩暈：頭暈、惡心、嘔吐，持物落地，耳聾耳鳴，視物不清，常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)屈到某一位置而誘發(fā)或加重；3、其他：猝然摔倒，摔倒時神志多半清楚，恢復(fù)后一如常人，不伴有意識、思維、運(yùn)動等障礙，精神

11、萎靡，乏力嗜睡；（4、壓痛：病變節(jié)段橫突部壓痛；5、活動受限：頸椎活動范圍減小；6、椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性）X線檢查：鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔變小。張口位有時可見寰樞椎關(guān)節(jié)移位。D、交感型臨床表現(xiàn)：1、頭痛：慢性頭痛或偏頭痛，頭痛往往持續(xù)性，主要出現(xiàn)在額部，特別是眼窩和眉棱骨處；2、視覺、聽覺異常：眼珠疼痛，食物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，常伴有耳鳴、耳聾；3、交感神經(jīng)功能異常：咽喉部不適，干渴，有異物感，噯氣，有時伴有惡心、嘔吐；心前區(qū)疼痛，胸悶，心悸，頭頸部轉(zhuǎn)動時癥狀可加重；肢體發(fā)涼，局部皮溫降低，肢體遇冷時有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或感覺過

12、敏；（4、心臟功能：可見心律不齊或心跳過速，其余明顯異常）X線檢查：顯示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生E、脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：1、下肢感覺、運(yùn)動障礙：進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈活，無力，“踩棉花感“，易絆倒，不能跨越障礙物，休息時癥狀可緩解，緊張、勞累后加重，有些患者可出現(xiàn)下肢無規(guī)律性抽搐，晚期可出現(xiàn)下肢癱瘓。感覺障礙是一個平面向下出現(xiàn)感覺障礙不平衡，一般是痛、溫覺感覺障礙明顯而觸覺障礙較輕或正常，下肢感覺障礙較重而軀干部感覺障礙較輕；2、上肢運(yùn)動障礙：雙上肢沉重?zé)o力，活動欠靈活，可伴有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)部不適；3、其他：胸脅部束帶感，嚴(yán)重者呼吸困難，二便失禁或障礙；（4、運(yùn)動功能障礙：活

13、動欠靈活，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，嚴(yán)重者活動受限，；5、感覺異常：主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺異常，雙下肢及軀干部以及雙下肢之間不對稱性異常；6、肌力與生理反射：下肢肌張力增高，肌力減弱，肱二頭肌、肱三頭肌肌腱和撓骨膜反射及膝、跟腱反射亢進(jìn)。腹壁反射和提高反射減弱或消失；7、病理反射出現(xiàn)病理征如霍夫曼征和巴彬斯基征陽性，以及出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣）X線：顯示椎體后院骨質(zhì)增生，椎管狹窄。治則：舒筋活血，解痙止痛，整復(fù)錯位操作步驟：（1）滾動拿捏頸項(xiàng)法：患者坐位，醫(yī)師立于其后先用滾法放松患者頸肩背部的肌肉3min左右。用拇指指腹與示、中二指指腹對稱用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作3min左右（2）點(diǎn)穴疏通經(jīng)

14、絡(luò)法：用拇指指腹點(diǎn)肉風(fēng)池穴1min,以酸脹感向頭頂部放散為佳；再點(diǎn)揉太陽、百會、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷、手三里等穴各1min,以酸脹感為度（3）拔伸牽引頸部法：醫(yī)師兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，醫(yī)師雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，將頸前開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其活動度由小逐漸加大，到最大限度后，持續(xù)30s，再逐漸向下恢復(fù)原位（4）那肉彈撥上肢法：拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，彈撥闕鵬、極泉、小海等穴，使患者手指有竄麻感為宜（5）牽抖拍打結(jié)束法：牽抖患者上肢2-3次，最后拍打肩背和上肢，使患者有輕

15、快感為宜。10.椎間孔擠壓試驗(yàn)、分離試驗(yàn)、屈腕試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)、Mill氏試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、腕抗阻力試驗(yàn)、疼痛弧試驗(yàn)和浮髕試驗(yàn)的檢查方法以及臨床意義是什么？頸椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手指互相嵌夾相扣，以手掌面壓于患者頭頂，同時向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎，也可以前屈后伸，若出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重，即為陽性。多見神經(jīng)根型頸椎病或頸椎鍵盤突出癥。該實(shí)驗(yàn)是使椎間孔變窄，從而加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。 分離試驗(yàn)：檢查者一手托在患者下頜部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該實(shí)驗(yàn)可

16、以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解肌肉痙攣，減少神經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時另外一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。 直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70-90而無不適感覺；若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木著為陽性。 多見于坐骨神經(jīng)同和腰椎間盤突出癥。 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：將患者下肢直推抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者用一手固定

17、此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者直腿抬高踝背伸實(shí)驗(yàn)陽性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛?！?”字試驗(yàn)：患者仰臥，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另外一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛即為陽性。說明骶髂關(guān)節(jié)病變。 床邊試驗(yàn)：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對側(cè)下肢屈髖、屈膝、雙手抱于膝前。檢查者一手扶住髂嵴或健側(cè)膝部，固定骨盆，另一手將垂下床邊的大腿向地面方向加壓，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。提示患側(cè)

18、骶髂關(guān)節(jié)有病變。 挺腹試驗(yàn)：通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷椎間盤突出癥。檢查分四步：1、患者仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，則進(jìn)行下一步檢查。2、患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30s左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。3、在仰臥挺腹姿勢下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。4、在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。 腕伸肌緊張試驗(yàn)（Mills Test）：檢查時醫(yī)者握住患者的肘部，屈肘90，前臂旋前位，掌心向

19、下半握拳，另一手握住手背部使之被動屈腕，此時于肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，說明有肱骨外上髁炎。 握拳試驗(yàn)：又稱尺偏試驗(yàn)。囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)偏時疼痛加重，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。11、腕伸、屈肌緊張（抗阻力）試驗(yàn)：令患者握拳、屈腕，醫(yī)師按壓患肢手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛則為陽性，提示肱骨外上髁有炎性病灶；反之，如令患者伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，醫(yī)師以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)為陽性，提示鞏固內(nèi)上髁炎或病變。12、 疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動外展上肢，當(dāng)肩外展到60-120范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌

20、腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。13、 浮髕試驗(yàn)：患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指按壓髕骨，若感髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗(yàn)陽性。11、腰椎間盤突出癥的的病因、分型、臨床表現(xiàn)、檢查、治療原則、治療方法和注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法？P121分型：根據(jù)髓核突出方向分為：向椎體內(nèi)突型，向前突型，向后突型（單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型）根據(jù)髓核突出的程度分為:幼弱型（隱藏型、膨出型），成熟型（破裂型、脫出型），移行型（突出型）體征：1、腰部畸形：腰

21、肌緊張、痙攣，腰部生理曲度變淺或消失，甚至后凸，出現(xiàn)不同程度的脊柱側(cè)屈。若突出物壓迫神經(jīng)根內(nèi)下方（腋下型）時，脊柱向患側(cè)彎曲。若突出物壓迫神經(jīng)根外上方（肩上型）時，則脊柱向健側(cè)彎曲。2、腰部壓痛和叩擊痛：在第4、第5腰椎和第5腰椎、第1骶椎之間的棘突旁常有壓痛和叩擊痛，并可沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)，即沿坐骨神經(jīng)分布方向有放射痛3、腰部活動受限：各方向活動均可受限，尤以前屈和后伸為甚，急性發(fā)作期腰部活動可完全受限。4、皮膚感覺異常：受累神經(jīng)根支配區(qū)域皮膚感覺異常，早期為皮膚痛覺過敏，進(jìn)而發(fā)展為麻木、刺痛、感覺減退。雙側(cè)下肢痛覺對比可見：第3、第4腰椎間盤突出，壓迫第4腰

22、神經(jīng)根，引起患側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常；第4、第5腰椎間盤突出，壓迫第5腰神經(jīng)根，引起患側(cè)小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)和足底部皮膚感覺異常；第5腰椎、第1骶椎椎間盤突出，壓迫第1骶神經(jīng)根，引起患側(cè)小腿后外側(cè)、足背外側(cè)皮膚感覺異常；中央型突出表現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木，可伴有肛周反射或提睪反射減弱或消失。5、肌力減退或肌萎縮：受壓神經(jīng)根所支配肌肉出現(xiàn)肌力減退，肌萎縮；第4腰神經(jīng)根受壓，引起股四頭肌肌力減弱，肌萎縮；第5腰神經(jīng)根受壓，引起足趾背屈力減退；第1骶神經(jīng)根受壓，引起跟腱反射減弱或消失。6、腱反射減弱或消失：7、其他實(shí)驗(yàn)：直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)、曲頸試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽性等。 治療原理：1、降低盤

23、內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納 2、改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解壓迫，3、加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根恢復(fù) 治療原則：1、急性期：舒經(jīng)通絡(luò)，解痙止痛2、緩解期：整復(fù)減壓，松解粘連操作：（1、接觸腰部肌肉痙攣，可用輕柔的滾、按手法；2、降低盤內(nèi)壓力：可手法或機(jī)械腰部牽引；3、增加盤外壓力（復(fù)位）：雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動，再作腰部后伸扳法；4、調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連：腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，配合強(qiáng)制直推抬高；5、加強(qiáng)氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根恢復(fù)正常：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等手法。）1、循經(jīng)揉按放松法：用揉、滾、拿、點(diǎn)按、彈撥等手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及

24、臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3-5min,以腰部為重點(diǎn)，用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰臀部，反復(fù)2-3遍。改善血液循環(huán)，緩解腰背肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥吸收。2、點(diǎn)按拔伸通經(jīng)法：用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)，腎俞，居髎，環(huán)跳、承扶、委中、承山，陽陵泉及阿是穴，以解痙止痛，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）。增加椎間盤外壓，降低椎間盤內(nèi)壓，促使突出的髓核回納。3、理筋扳腰整復(fù)法：:腰部斜扳法，左右各1次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物和神經(jīng)根的位置。再強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘神經(jīng)，松解粘連，使脊椎喉部和后縱韌帶牽拉，增加椎間盤外周的壓力，相對降低椎間盤內(nèi)的壓力，迫使髓核復(fù)位。4、滾揉

25、擦腰結(jié)束法：用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)個分布區(qū)施術(shù)3-5min，后擦熱患處。改善血供，加速炎癥吸收，使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)功能。注意事項(xiàng)和功能鍛煉：1、推拿治療前要排除腰椎骨質(zhì)病變 2、治療期間病人臥硬板床休息，腰部保暖，佩戴腰圍 3、中央型患者不宜進(jìn)行推拿之力啊 4、可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘簯业?、倒走和游?2.為什么腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4L5、L5S1？P120 1、解剖學(xué)：韌帶寬度于此變窄；2、靜力學(xué)：承受靜力很大，時間最長；3、動力學(xué)：活動旋轉(zhuǎn)的樞紐。13.第三腰椎橫突綜合征的概念和X線征是什么？P124概念：第三腰椎橫突綜合征是指第三腰椎橫突局部肌肉、筋膜急

26、慢性損傷刺激脊神經(jīng)后支所出現(xiàn)的以腰臀腿痛為主要癥狀的臨床綜合征。也是腰痛疾病中最常見的病癥之一。X線：可見第3腰椎橫突較長，或左右橫突部隊(duì)稱；有時可見到脊柱側(cè)凸，生理曲度改變；也可見到棘突偏歪或椎間關(guān)節(jié)紊亂。14.慢性腰肌勞損的發(fā)病原因、X線征和功能鍛煉方法是什么?腰椎退行性脊柱炎的操作步驟？P123.P128病因： 1.在勞動中長期維持某種不平衡的體位。2.腰肌急性損傷后,治療不及時或治療方法不恰當(dāng)或反復(fù)多次傷,遷延而至慢性腰痛。3.骨性結(jié)構(gòu)畸形。X線征：正側(cè)位片多無陽性發(fā)現(xiàn)，有時可見腰椎骶化、骶椎腰化，或隱性骶椎裂，亦可見棘突偏歪或椎間關(guān)節(jié)紊亂。功能鍛煉方法：改善生活或工作姿勢，工作或?qū)W習(xí)

27、間歇注意休息，并避風(fēng)寒，束寬皮帶，局部保暖，睡硬板床，加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉。腰椎退行性脊柱炎的操作步驟：1、滾揉腰骶放松法：滾法或揉法放松腰部肌肉；2、點(diǎn)按穴位通經(jīng)法：點(diǎn)按命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸腧、委中穴，以疏通經(jīng)脈，并點(diǎn)撥局部椎間關(guān)節(jié)、阿是穴，以行氣活血鎮(zhèn)痛3、斜扳腰椎整復(fù)法：施以相應(yīng)脊柱節(jié)段的腰部斜板法，以滑利腰部椎間關(guān)4、掌擦腰骶透熱法：沿患側(cè)豎棘肌纖維方向施以擦法，或橫擦兩側(cè)腎俞、腰骶部，以透熱為度，達(dá)到通經(jīng)脈、行氣血的作用5、屈髖屈膝牽拉法：醫(yī)師用雙手扶住膝部或握拿踝部做屈膝屈髖被動活動3-5次，以牽拉伸展腰脊柱，松解腰部肌肉。15.簡述急性腰肌扭傷治療方法。P1191、 點(diǎn)按腧穴通絡(luò)

28、法：拇指分別點(diǎn)按腎俞、大腸腧、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、殷門、承山等穴，患者主動活動腰部，以行氣活血，通絡(luò)止痛。時間5-8min2、 按揉彈撥解痙法：用按揉法在患處周圍及腰部疼痛部位施術(shù)，手法施力由輕到重。若局部疼痛明顯，先用滾法放松，在用拇指或肘部在腰部軟組織痙攣處用彈撥法理筋通絡(luò)，解痙止痛。3、 拔伸牽引抖腰法：握住患者兩足踝部及兩上肢腋窩處，做相反方向拔伸牽引，再做腰部抖法。4、 斜扳理筋正脊法：側(cè)臥位，患側(cè)在上，醫(yī)師用雙手分別扶住肩部及臀部做腰部斜扳法。5、 屈膝屈髖旋腰法：患者仰臥位，醫(yī)師一手扶其腳踝部，協(xié)助患者膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，用前臂扶住患者膝部做順逆時針方向回旋3-5次，以活動腰部。6、

29、 揉擦腰骶結(jié)束法：用掌揉法在患側(cè)操作3-5遍，用擦法作用于豎脊肌及腰骶部，以透熱為度。16.梨狀肌綜合征的解剖位置和治療方法是什么？簡述梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系？P147梨狀肌奇遇盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔達(dá)臀部，以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系：正常型：坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出，至過腘窩處分為二終支，內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng)，外側(cè)為腓總神經(jīng) 變異性：坐骨神經(jīng)高位分支：1、坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支，腓總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出2、坐骨神經(jīng)干由梨狀肌肌腹穿出或上緣穿出。17.簡述胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂的調(diào)整關(guān)節(jié)復(fù)位法；P117待患者肌肉放松

30、后，令患者兩手交叉扣住，置于項(xiàng)部，醫(yī)師兩手從患者腋部伸入置于患者上臂之前，前臂之后，若握住其前臂下段，同時用一側(cè)膝部頂住患者脊柱、兩手向后上方用力同時膝部前頂。若聽到“咔噠”聲響，則復(fù)位成功。18.肩周炎的別名、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、治療方法和功能鍛煉方法是什么？P132肩周炎的中醫(yī)名稱：五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥等臨床表現(xiàn)：1、肩部疼痛，多呈慢性、漸進(jìn)性發(fā)作，也可急性發(fā)作，特點(diǎn)為初期為陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展成持續(xù)性2、肩關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)活動也受限，后期可發(fā)生上臂肌群不同程度的廢用性萎縮，使肩部一切活動均受限，反而疼痛會減輕） 3、肩關(guān)節(jié)周圍可找到疼痛位置明確的壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動檢

31、查可現(xiàn)運(yùn)動功能障礙4、X線檢查一般無異常改變，但可排除骨關(guān)節(jié)本身病變，部分患者后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。治療原則：對疼痛較敏感者，采用輕柔手法在局部治療，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、改善局部血液循環(huán)、加速滲出物的吸收、促進(jìn)病變組織的修復(fù)；對感覺較遲鈍者，采用較重手法治療，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。初期活血止痛，后期松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。治療方法：推拿：滾揉肩部解痙法：醫(yī)師站于患側(cè)，用一手托住患者上臂，使其微外展，另一手用滾法或揉法操作，重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部，同時配合患肢的被動外展、旋外和旋內(nèi)活動，為8-10min，以滑利關(guān)節(jié)，松解粘連。按肩彈撥鎮(zhèn)痛法：按肩井、天宗、肩內(nèi)陵、肩貞、

32、肩禺、手三里、合谷等，以酸脹為度，每穴30s。對粘連部位或壓痛點(diǎn)用彈撥法操作數(shù)次，以解痙止痛，剝離粘連。搖扳肩部松解法：醫(yī)師一手扶住患肩，另一手握住腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做換轉(zhuǎn)搖動數(shù)次，復(fù)讀由小到大。然后，再做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展、后伸及內(nèi)旋的扳動數(shù)次。適用于肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯者，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。拿捏松肩舒筋法：用搓揉、拿捏手法在肩部周圍操作，然后握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，同時做牽拉提抖拔伸法，最后用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動3-5遍，以舒筋活血。針灸：條口透承山；拔罐；藥物敷貼。功能鍛煉：彎腰晃肩、蝎子爬墻、體后拉手、外旋鍛煉、雙手向后背伸19.網(wǎng)球肘和撓骨莖突部腱

33、鞘炎的特殊檢查和X線征是什么？簡述網(wǎng)球肘撥絡(luò)彈筋解痙法。P136網(wǎng)球肘特殊檢查：前臂伸肌緊張試驗(yàn)和MILL試驗(yàn)陽性。X線檢查一般無陽性結(jié)果，有的可見鈣化陰影或肱骨外上踝粗糙。橈骨莖突部腱鞘炎的特殊檢查：握拳尺偏試驗(yàn)陽性。X線檢查一般無陽性變化，病久者在橈骨莖突部可見片狀肌腱鈣化影或骨膜粗糙。撥絡(luò)彈筋解痙法：沿前臂拇長伸肌與拇短伸肌在第1掌骨背側(cè)，用輕快柔和的彈撥法，上下往返治療45次，重點(diǎn)在橈骨莖突部，以松解粘連。20.腕管的表現(xiàn)和治療方法是什么？P143臨床表現(xiàn)：1、腕部正中神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)疼痛、運(yùn)動、感覺障礙等癥狀。初期橈側(cè)三個半手指（拇、食、中、1/2環(huán)指）感覺異樣、麻木、刺痛。晨起、夜間

34、、勞累時加重。后期出現(xiàn)大魚際肌萎縮、麻痹及肌力減弱?；蚰?、食、中指及無名指橈側(cè)一半的感覺消失，不能掌側(cè)外展。2、 手掌叩擊試驗(yàn)陽性：叩擊腕部掌側(cè)正中時，可引起手指正中神經(jīng)分布區(qū)放射性觸電樣刺痛；屈腕試驗(yàn)陽性：腕關(guān)節(jié)持續(xù)掌屈90,40s后可見癥狀加劇。治療方法：治則：舒筋活絡(luò)，活血祛瘀。操作步驟：1.推揉松腕理筋法：2.點(diǎn)穴舒筋通絡(luò)法：3.搖腕松筋捻指法：4.扳腕旋腕解筋法：5.擦皖養(yǎng)筋結(jié)束法：21.踝關(guān)節(jié)扭傷好發(fā)部位和體位、外側(cè)副韌帶損傷的治療方法和注意事項(xiàng)是什么？P154踝關(guān)節(jié)損傷的好發(fā)部位是外側(cè)副韌帶損傷。好發(fā)體位是踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻位。因?yàn)橥怩组L、內(nèi)踝短，外側(cè)副韌帶較為薄弱，在路面不平、跑跳

35、失足時，使足在跖屈位突然向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，身體重心偏向外側(cè)，致使外側(cè)副韌帶受到強(qiáng)大張力牽拉損傷，造成距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶等損傷，損傷后韌帶骨膜撕裂、骨膜下出血或韌帶纖維撕裂，嚴(yán)重者造成撕裂性骨折或距骨半脫位。治療方法：急性期滲出為主，宜冷敷、加壓包扎以減少出血。若需推拿，手法宜輕柔?；謴?fù)期,推拿治療以舒筋通絡(luò)、散瘀消腫。對于血腫機(jī)化、粘連、踝關(guān)節(jié)功能受損者，應(yīng)以稍重的搖、環(huán)轉(zhuǎn)、拔伸等手法在局部治療。1.滾揉疏通經(jīng)絡(luò)法：沿小腿外側(cè)至踝外側(cè)用滾法或按揉法上下往返治療，手法宜輕柔環(huán)河。并配合按揉足三里、陽陵泉穴。時間為4-6min.2.按揉通經(jīng)止痛法：用魚際或掌跟先在損傷周圍按揉，待疼痛稍緩解后

36、再在傷處按揉，手法宜輕柔緩和，時間為6-10min.再用拇指按揉丘墟、解溪、申脈、金門等穴3.拔伸搖踝松筋法：以一手托住患者足跟部，另一手握住其足趾部做牽引拔伸。在拔伸的同時輕輕搖動踝關(guān)節(jié)，并配合做足部逐漸向內(nèi)翻牽拉，然后再做足部外翻動作。重復(fù)操作約5次。4.推擦理筋結(jié)束法：在損傷局部施擦法，以透熱為度。再用推法自上而下理順筋肌。注意事項(xiàng)：1、推拿治療前，應(yīng)排除踝部骨折、脫位及韌帶完全斷裂。2、急性損傷患者，需在24小時后，再進(jìn)行推拿治療。急性損傷嚴(yán)重者，需靜置36h48h后，再行推拿治療。3、推拿治療后注意局部保溫，并抬高患肢，利于腫脹消退。 22.頭痛和失眠的治則、基本治療方法、風(fēng)寒型和肝

37、陽上亢型頭痛的辨證手法是什么？P162.P165不寐：1.推拿鎮(zhèn)靜安神法；2.摩腹調(diào)理臟腑法；3.滾推背部理氣法隨癥加減：肝陽上亢頭痛：1、推揉經(jīng)穴止痛法：一指禪推法從印堂、神庭到頭維、太陽，反復(fù)34遍；接上沿眼眶周圍行一指禪偏峰推法；接著按揉印堂、頭維、睛明、角孫穴，每穴30s；虛證頭暈的治療方法：補(bǔ)益氣血、益精填髓，推揉經(jīng)穴開竅法：醫(yī)師站于患者一側(cè)，以一指禪推法從印堂至神庭再至太陽，往返34遍；一指禪偏峰推法，沿眼眶周圍行“”字推法，反復(fù)34遍；按揉經(jīng)穴醒神法：按揉印堂、神庭、百會、角孫穴，每穴30s，手法輕柔，避免過重；按揉經(jīng)穴滋補(bǔ)肝腎法：按揉腎俞、肝俞、關(guān)元、氣海穴，每穴1min；氣血虧虛者，加摩腹，以透熱為度，用拇指按揉脾俞、胃俞、血海、足三里，每穴30s，用掌擦法直擦背部督脈，橫擦背部脾俞、胃俞等部位，以透熱為度；腎精不足者，按揉腎俞、命門、懸鐘、太溪，以酸脹為度.23.胃脘痛和痛經(jīng)的基本治療方法是什么？P173.P205胃脘痛：1、推