體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分）科室：姓名：分?jǐn)?shù)：程內(nèi)容分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣得序值分分醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔，剪指甲，洗手，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩1一項(xiàng)不合要求扣0.5 分及帽子。準(zhǔn)被檢查者準(zhǔn)備：備1、 向病人介紹體格檢查的目的及查體注意事項(xiàng)，取得配合。1一項(xiàng)不合要求扣0.5 分62、安置適當(dāng)舒適體位，檢查者立于患者右側(cè)。分用物準(zhǔn)備：聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、手電筒、叩診錘、檢眼鏡、大頭針或別針、卷尺、直尺、棉簽等必備，必要時(shí)備紗布?jí)|、手4缺一項(xiàng)扣 0.5 分套、潤(rùn)滑油、檢耳鏡、檢鼻鏡等。一1、測(cè)量體溫，把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。（0.2分）般2、測(cè)量脈搏，至少計(jì)數(shù) 30 秒。（0.5分）每條

2、目后括號(hào)內(nèi)為參檢3、觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù) 30 秒。（0.5分）3考分值，扣分參照此標(biāo)查4、測(cè)量右上臂血壓。（1 分）準(zhǔn)。35、取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。（0.3分）分6、觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。 （0.5分）1、觀察頭發(fā)、頭顱外形，觸診頭顱。（0.2 分）2、觀察眼瞼，翻上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右；觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。（0.5 分）3、取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。 （0.5分）頭4、檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。食指按水平向外-外上-外下-水平向內(nèi)-內(nèi)上-內(nèi)下，共 6 個(gè)方向進(jìn)行。（0.5 分）部條目后括號(hào)內(nèi)為參考5、檢查調(diào)

3、節(jié)反射及輻輳反射。清醒者不查角膜反射。 （0.5分）44分值，扣分參照此標(biāo)準(zhǔn)6、檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。（0.3分）分7、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。（0.2 分）8、觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。（0.3分）9、觀察口唇；用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。（1 分）1、觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。 （0.5 分）2、按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。（2.5 分）1）頸后三角：雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診；2）頸前三角：翻掌，雙

4、手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診；被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸左側(cè)頜下和頦下淋巴結(jié)；同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)；一組淋巴結(jié)觸診不符頸合要求扣 1.5 分部3）鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。77條目后括號(hào)內(nèi)為參考分3、觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，分值，扣分參照此標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手食指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。（2.5 分）4、觸診氣管位置。（0.5 分）5、聽診頸部血管性雜音，先左后右。（0

5、.5 分）6、查頸項(xiàng)強(qiáng)直。左手托住被檢者枕部，右手置其胸前使被檢者頭部做被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。（0.5 分）1、視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。（0.5 分）2、觸診腋窩淋巴結(jié)。依次觸腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。（1.5 分）3、觸壓胸廓，檢查皮下氣腫、胸壁及胸骨壓痛。（1 分）4、檢查胸廓擴(kuò)張度。雙手掌及伸展的手指置于胸廓前下部對(duì)稱前位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約 2cm。胸然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。（1 分）部 5、觸診語(yǔ)音震顫。將雙掌置胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置,和囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音

6、,并雙手作一次交換。 （0.5分）每條目后括號(hào)內(nèi)為參13肺6、觸診胸膜摩擦感。雙手置于胸廓下側(cè)部, 囑深吸氣。（0.5分）考分值，扣分參照此標(biāo)部7、檢查胸部叩診音分布。由第 1 肋間至第 4 肋間，按由外向內(nèi)、準(zhǔn)13自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。（1.5分）分 8、肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線三條線，自上而下, 由清音到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部標(biāo)記。（3 分）9、肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。（2.5 分）10、檢查語(yǔ)音共振。同語(yǔ)音震顫?rùn)z查，作兩側(cè)對(duì)比。 （0.5 分）11、聽診胸膜摩擦音。置聽診器于下側(cè)胸

7、壁, 囑其深吸氣。（0.5）1、觀察心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)。視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。（1 分）2、觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診。（3 分）3、觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第 3、4 肋間觸診。（1 分）4、叩診心濁音界（5 分）叩診心臟濁音界一項(xiàng)1）左界：從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外 23cm 處開始，由外向內(nèi)，由清不符合要求扣 2 分心變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第 2 肋間。臟2）右界：沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音，于其上一肋間16漏聽一個(gè)瓣膜區(qū)扣1 分16由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第 2 肋間。3）用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和條目后括

8、號(hào)內(nèi)為參考左鎖骨中線與前正中線間的距離。分值，扣分參照此標(biāo)準(zhǔn)5、心臟聽診。置聽診器與心尖搏動(dòng)最強(qiáng)部位。聽診心率(1 分鐘)、心律、心音、雜音。依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。（5 分）6、聽診心包摩擦音。在胸骨左緣 3、4 肋間聽診。（1 分）1、視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。（0.5 分）2、觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第 10 肋水平對(duì)稱性置手掌于兩側(cè)背部，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。（1 分）3、觸診語(yǔ)音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi”長(zhǎng)音，雙側(cè)對(duì)比。（0.5 分）4、背部叩診。

9、肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4 個(gè)部位，左右腋后線、背肩胛線上下共 4 點(diǎn)。（2 分）5、叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。 沿左肩胛線自上而下, 叩出部條目后括號(hào)內(nèi)為參考平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者深吸氣屏住呼吸, 迅速自上而下1313分值，扣分參照此標(biāo)準(zhǔn)叩至濁音區(qū)，標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁分音區(qū)，標(biāo)記。測(cè)量?jī)蓸?biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。（5 分）6、背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4 個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共 4 點(diǎn)。（2 分）7、聽診語(yǔ)音共振。囑被檢者發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共 4 點(diǎn)，雙側(cè)對(duì)比。（0.5 分）8、檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)

10、叩擊痛。（0.5 分）9、觀察脊柱的活動(dòng)度。（0.5 分）10、檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛。（0.5 分）1、視診腹部外形、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。（0.5 分）2、腹部淺觸診。自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移動(dòng)；檢查 McBurney 點(diǎn)反跳痛。（1 分）3、腹部深觸診。雙手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。（1 分）4、肝臟觸診。置左手拇指于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。（4 分）5、在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下

11、向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。（2 分）6、脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第 710 肋處，右手掌自臍部隨呼吸深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左腹肋緣。如脾臟腫大，測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。（3 分）漏查一臟器扣 5 分部7、Murphy 氏征檢查。以左拇指壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其2020余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，條目后括號(hào)內(nèi)為參考分詢問有無(wú)疼痛。（2 分）分值，扣分參照此標(biāo)準(zhǔn)8、拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)。 （0.5 分）9、檢查肝區(qū)叩擊痛。（0.5 分）10、檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,

12、右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。（0.5 分）11、檢查振水音。左耳靠近上腹部，沖擊觸診上腹部。（0.5 分）12、查腹部叩診音分布。自左下腹以逆時(shí)針方向叩診。（0.5 分）13、叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者翻身呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。（3 分）14、右下腹聽診腸鳴音(1 分鐘)。（0.5 分）15、聽診有無(wú)血管雜音。（0.5 分）1、視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。（0.5 分）四2、檢查上臂內(nèi)側(cè)皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。（0.5 分）肢3、觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。及（0.5 分）部4、檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。（0.5 分）一項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)體征未分5、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及 Hoffmann 征檢查扣 0.5 分神查，先左后右。（1.5 分）8經(jīng)6、視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。（0.5 分）條目后括號(hào)內(nèi)為參考反7、觸摸腘窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下分值，扣分參照此標(biāo)準(zhǔn)射肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。（0.5 分）88、檢查左右下肢運(yùn)