脊柱局部解剖醫(yī)學(xué)課件

1、 一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū) 境界境界 上界：枕外隆突和上項(xiàng)線 下界：尾骨尖 兩側(cè)界：自斜方肌前緣、三角肌 后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、 腋后線、髂棘后份、髂后上棘至尾 骨尖的連線。 分區(qū)分區(qū) 胸背區(qū)胸背區(qū) 腰腰 區(qū)區(qū) 骶尾區(qū)骶尾區(qū) 項(xiàng)項(xiàng) 區(qū)區(qū) 1.棘突：棘突：頸頸7、腰4 3.尾骨尾骨 2.骶管裂孔和骶角：骶管裂孔和骶角： 骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志 4.髂嵴和髂后上棘：髂嵴和髂后上棘： 5.肩胛岡：肩胛岡：平胸平胸3棘突棘突 6.第12肋 8.豎脊?。?7.肩胛骨肩胛骨上下角：胸上下角：胸2、7 與第12肋的交角稱 脊肋角，為腎囊封 閉常用進(jìn)針部位。 腰腰4、骶、骶2

2、；菱形區(qū)，骶；菱形區(qū)，骶 外側(cè)嵴：經(jīng)骶后孔（八髎外側(cè)嵴：經(jīng)骶后孔（八髎 穴）作骶穴）作骶N阻滯麻醉的標(biāo)阻滯麻醉的標(biāo) 志。志。 一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu) （一）皮膚：一）皮膚： 較厚，移動(dòng)性小，毛囊和皮脂腺豐富較厚，移動(dòng)性小，毛囊和皮脂腺豐富 （二）淺筋膜：二）淺筋膜： （三）皮神經(jīng)：來自脊三）皮神經(jīng)：來自脊N后支后支 致密而厚，有較多脂肪致密而厚，有較多脂肪 枕大神經(jīng)：枕大神經(jīng)：來自頸2后支，在斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方 淺出，伴枕動(dòng)脈分支上行，分布至枕部皮膚。 第第3枕枕N：穿斜方肌淺出，分布至項(xiàng)區(qū)上部皮膚。 1.項(xiàng)區(qū)： 2.胸背區(qū)和腰區(qū)： L L 易被拉傷，是導(dǎo)致腰 腿痛的常見原因之一。 3.骶

3、尾區(qū)： （三）淺血管：三）淺血管： 項(xiàng)區(qū)淺A主要來自枕A，頸淺A和肩胛背分支；胸背區(qū)來 自肋間后A、肩胛背A和胸背A；腰區(qū)來自腰A；骶尾區(qū) 來自臀上、下動(dòng)脈的分支。 （一）項(xiàng)筋膜：一）項(xiàng)筋膜： （二）胸腰筋膜：二）胸腰筋膜： 是項(xiàng)區(qū)深筋膜的深層，位于斜方肌 深面，包裹夾肌和半棘肌，內(nèi)附向 韌帶，上附上項(xiàng)線，下移行為胸腰 筋膜后層 在胸背區(qū)較薄弱，在腰區(qū) 增厚分為前、中、后三層。 后層后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸 肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎 棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外緣與中層 愈合，形成豎脊肌鞘。 中層中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)測(cè)附于 腰椎橫突尖與橫突間韌帶，外側(cè)在腰

4、方肌外 側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹 橫肌起始部的腱膜上附于第12肋下緣，向下 附于髂嵴。上部張于第12肋與第1腰椎橫突 之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術(shù)時(shí) 切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯 露腎。 前層前層又稱腰方肌筋膜，位于腰方肌前面， 內(nèi)附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂 嵴后份，上部增厚形成內(nèi)外側(cè)弓狀韌帶。 由于腰部活動(dòng)度大，在劇烈運(yùn)動(dòng) 中腰部胸腰筋膜易被扭傷，是腰腿 痛常見原因之一。 由背肌和部分腹肌組成較厚。由背肌和部分腹肌組成較厚。 由淺入深分為四層：由淺入深分為四層： 斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部； 夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后 鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；

5、 豎脊肌和腹橫肌后部； 枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。 斜方肌斜方?。?：臨床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。臨床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。 聽診三角：聽診三角：又稱肩胛旁三角。 是位于斜方肌的外下緣，肩胛骨下 角內(nèi)側(cè)的肌間隙。內(nèi)上界為斜方肌 的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣， 下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪、 筋膜和第六肋間隙，表面覆以皮膚 和筋膜。 背闊肌背闊肌：胸背N () 枕下三角枕下三角位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部的深面。 內(nèi)上界為頭后大直肌 外上界為頭上斜肌 外下界為頭下斜肌 底為寰枕后膜和寰椎后弓 淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌 相貼， 枕大神經(jīng)（頸2）行于其間，在椎動(dòng)脈 和寰椎后弓間穿出，支配

6、枕下肌。 三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過，椎動(dòng) 脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后 弓上面的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入 椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。 意義：意義：頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可 壓迫椎動(dòng)脈，使顱內(nèi)供血不足。 半棘肌半棘肌在頸椎棘突兩側(cè)，夾肌夾肌在半棘肌的 后外方。二者位均于斜方肌的深面，兩肌上部 深面為枕下三角。枕下三角。 A.腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋下方。 內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣 外下界：腹內(nèi)斜肌后緣 上 界：第12肋 底：腹橫肌起始部的腱膜 腱膜深面由與第12肋平行的肋下N、髂腹下N 和髂腹股溝N;腱膜的前方有腎和腰方肌 臨床意義： a.腎手術(shù)腹膜外入路切開腱膜時(shí)需保護(hù)上述三

7、 神經(jīng) b.擴(kuò)大手術(shù)視野時(shí)常切斷腰肋韌帶，上提12肋， 需注意保護(hù)胸膜，以免損傷引起氣胸。 c.腎周圍膿腫時(shí)可在此三角切開引流 d.此三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng) 此三角向后突，形成腰疝。 B.腰下三角：腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。 位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。 由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。 底為腹內(nèi)斜肌，表面覆以皮膚和淺筋膜。 臨床意義： a.腹后壁薄弱區(qū)，也可形成腰疝 b.右側(cè)三角前方與闌尾、盲腸相對(duì)應(yīng)，故盲腸 后位深部闌尾炎時(shí)，三角區(qū)有明顯壓痛 c.腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。 豎脊肌豎脊肌：背肌中最長(zhǎng)的肌，在腰區(qū)該肌兩側(cè)有兩個(gè)三角。 四、深部的

8、血管和神經(jīng)四、深部的血管和神經(jīng) （一）動(dòng)脈 1.枕動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈，向后上經(jīng)顳骨乳 突內(nèi)面進(jìn)入項(xiàng)區(qū)，在夾肌深面、半棘肌外側(cè) 緣越過枕下三角分出數(shù)支布于枕部皮膚和項(xiàng) 區(qū)諸肌。 2.肩胛背動(dòng)脈 3.椎動(dòng)脈：起于鎖骨下動(dòng)脈第1段，沿前斜 角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第61頸椎橫突孔，繼經(jīng) 枕下三角入顱。 第1段：自起始處至穿第6頸椎橫突以前 第2段：穿經(jīng)上6個(gè)頸椎橫突孔 第3段：經(jīng)枕下三角入顱 第4段：顱內(nèi)段 臨床意義：當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生而致橫突孔變小 時(shí)，椎動(dòng)脈可受壓迫而致顱內(nèi)供血不足，即 椎動(dòng)脈型頸椎病。 （二）靜脈：略 （三）神經(jīng)(脊柱區(qū)的N來自31對(duì)脊N后支、副N、胸背N和肩胛背N) 脊神經(jīng)后支：自椎間孔

9、處由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行，至相鄰橫突 間分為內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）和外側(cè)支（后外側(cè)支）。 腰神經(jīng)后支分出后向后行，經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。 內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部的外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎弓板后面轉(zhuǎn)向 下行，分布至背深肌和脊柱。第5腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支經(jīng)腰椎下關(guān)節(jié)突的下方，向內(nèi)下行； 外側(cè)支在下位橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜淺出，斜向 外下行。第13腰神經(jīng)外側(cè)支參與組成臀上皮神經(jīng)。跨越髂嵴后部達(dá)臀區(qū)上部，有時(shí) 由于外傷等因素，致臀上皮神經(jīng)炎，引起腰腿痛。 A.骨纖維孔：又稱脊神經(jīng)后支骨纖維孔。該孔位于椎間孔的后外方，開口向后，與 椎間孔的方

10、向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上 緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。骨纖維孔的體表投影相當(dāng)于同序數(shù)腰椎 棘突外側(cè)的下述兩點(diǎn)連線上。上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm,下位點(diǎn)在第 5腰椎平面后正中線外側(cè)3.2cm。骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過。 B.骨纖維管：又稱腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管。該管位于腰椎乳突與副突間的骨溝處， 自外上斜向內(nèi)下，由前、后、上、下四壁構(gòu)成。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān) 節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突，管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶， 但有時(shí)后壁韌帶骨化，形成完全的骨管。骨纖維管的體表投影在同序數(shù)腰椎棘突下 外方的兩點(diǎn)連線上

11、，上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)約2.1cm，下位點(diǎn)在第5腰椎 平面后正中線外側(cè)約2.5cm。管內(nèi)有腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支通過。 第三節(jié)第三節(jié) 脊脊 柱柱 一、概述一、概述 脊柱位于軀干后部中央，構(gòu)成人體中軸。分為頸、胸、腰、骶尾四段；由脊柱位于軀干后部中央，構(gòu)成人體中軸。分為頸、胸、腰、骶尾四段；由26塊椎骨及椎間盤、椎間塊椎骨及椎間盤、椎間 關(guān)節(jié)及韌帶等連接裝置組成。關(guān)節(jié)及韌帶等連接裝置組成。 二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： （一）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)（一）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn) 1.頸椎：椎體鉤，橫突孔（內(nèi)有椎東、靜脈和交感神經(jīng)叢）有時(shí)第7頸椎前結(jié)節(jié)長(zhǎng)而肥 大，形成頸肋，可伸達(dá)斜角肌間隙或第1肋上面，壓

12、迫臂叢、鎖骨下動(dòng)、靜脈。頸椎的 椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體，發(fā)生病變時(shí)均可壓迫血管和神經(jīng)。特殊頸椎： 頸1、2、7. 2.胸椎 3.腰椎：副突：橫突根部后下方的突起。乳突：上關(guān)節(jié)突后緣的突起。二者之間有上關(guān) 節(jié)突副突韌帶；第三腰椎橫突最長(zhǎng)，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè) 支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。 4.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化常可刺激坐骨神經(jīng)根而致腰腿疼。 骶管裂孔的體表定位骶管裂孔的體表定位：骶角 雙側(cè)髂前上棘與對(duì)側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的交點(diǎn)處。 Up Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 觀察脊髓的外形觀察脊髓的外形 后正中溝后正中溝 ，后，后 外側(cè)溝外側(cè)溝 ，后根，后根 ， 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 頸膨大頸膨大（cervical cervical enlargementenlargement） ，腰膨，