呼吸機參數(shù)縮寫教程文件

1、呼吸機參數(shù)縮寫、呼吸機的作用及適應(yīng)癥：1. 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通氣功 能，對改善換氣功能能力有限)2. 適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治 療； 危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機的組成、驅(qū)動、原理：1. 組成部分：(1) 主機(ventilator):正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制 器、 空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系 統(tǒng)、報警及監(jiān)測裝置等(由微電腦及電路等控制)。(2) 空氣壓縮機(compress。):中心供空氣時不需要工作。(3)

2、 外部管道系統(tǒng)：吸氣管道(inspiratory tube) x氣體加溫濕化裝置 (humidifier)、呼氣管道(expiratory tube)、集水杯。2. 驅(qū)動調(diào)節(jié)方式：(1 )電動電控：不需空氣壓縮機，驅(qū)動調(diào)節(jié)均由電源控制。(2) 氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。(3) 氣動電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機的驅(qū)動調(diào)節(jié)方式。3. 工作原理：(1) 切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換(2) 限制方式：吸氣時氣體運送的方式(吸氣氣流由什么來管理)。分為：流 速、壓力、容量限制(多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力)。(3) 觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機器控制(時間

3、觸發(fā))和病人 觸 發(fā)(流量觸發(fā)和壓力觸發(fā))。三、呼吸機的調(diào)試與監(jiān)測：1 呼吸機的檢測：依呼吸機類型而定2. 控制部分：(1 )模式選擇：依據(jù)病情需要(2) 參數(shù)調(diào)節(jié)： 潮氣量(Tidal Volume) : 815ml/kg ;定容：VT=FlowX Ti (三者設(shè)定兩 者)；定壓：C=A V/ 4P (根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure) 吸氣時間：Ti=60/RR,般吸呼比(l:E)為1:1.52;吸氣停頓時間：屬吸氣 時 間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒(應(yīng)20%) 吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減 通氣頻率(RR):接

4、近生理頻率 氧濃度(FQ2, 21%-100%):只要PaO2/FiO2滿意，F(xiàn)i02應(yīng)盡量低，F(xiàn)i02高于 60%為高濃度氧 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5-1.5cmH2O;流速觸發(fā)水平 一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min 呼氣靈敏度(Esens):般設(shè)置20-25% 呼氣末正壓(PEEP):生理水平為3-5 cmH2O 壓力支持水平(Pressure Support :初始水平1015 cmH2O 壓力支持水平(Pressure Suppo):初始水平10T5 cmH20 吸氣上升時間百分比(InspRiseTime%)、壓力上升梯度、壓力斜坡(Pressure Scop)

5、e、流速加速百分比(2)其它特殊功能鍵： 吸氣暫停鍵(InspPause :吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓 呼氣暫停鍵(Exp Pause :呼氣末阻斷法測定auto PEEP 手動呼吸鍵(Manual Breath Manual Insp、Start Breath) 氧霧化鍵(Nebulization) 100% 02鍵 嘆氣功能鍵(Sigh)3. 報警設(shè)置(1) 分鐘通氣量(minute ventilation, MV , V E ) (下)限：高(低)于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015%(2) 呼氣潮氣量上(下)卩艮:高(低)于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015%(3) 氣道壓(airway pressu

6、re上(下)限：高(低)于平均氣道壓510 cmH20(4) 基線壓(baseline pressure 上(下)限：PEEP 值上(下)3 cmH2O(5) 通氣頻率上(下)限：機控時設(shè)定值上(下)5bpm,撤機時視情況而 定。(6) FiO2：設(shè)定值上下5-10%4. 呼吸機的監(jiān)測系統(tǒng)(有些呼吸機有監(jiān)測顯示屏(1數(shù)據(jù)監(jiān)測：(2呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測： 三條動態(tài)曲線：壓力時間(PT)、容量時間(VT)、流速時間(F-T) 兩個環(huán)：壓力容量環(huán)(PV)、流速容量環(huán)(FV )四、通氣模式及方式簡介：1. 常見通氣模式簡介：(1按壓力或容量是否恒定分為：定壓(如PC、定容(如VC(2)按是否需要病人的觸發(fā)

7、分為：CMV (又稱IPPV)、A/C(3按病人和呼吸機承擔(dān)呼吸功的多少分為： 完全通氣支持：如CMV、A/C、近正常呼吸頻率的SIMV 部分通氣支持：女口 PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、 ( BiPAP,有兩種類型)、CPAP(4) 按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV(5) 伺服控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動轉(zhuǎn)換(automode)BeaHOOO 的 PA (又稱 VAPSV)；伽禾ij略的 ASV、APV(6) 撤機方法:T型管試驗、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服控制 通 氣模式。2. 特

8、殊通氣方式簡介:(1)分隔肺通氣(independent lung ventilation, ILV ):兩側(cè)肺分別進行獨立 通 氣或一側(cè)肺進行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對稱、雙側(cè) 急 性肺損傷。(2)反比通氣(inverse tatio ventilation, IRV ):可在較低氣道峰壓下改善氣體交 換，常用于ARDSo(3) 液體通氣(liquid ventilation , LV):分全(total)液體通氣(TLV )和部分(partial) 液體通氣(PLV),液體用全氟化碳(perfluorocarbon, PFC)作為02和C 02的載體， 有望成為治療AR

9、DS的有效方法。(4) 負壓通氣(negative pressure ventilation NPV):將負壓周期性作用于體 表，使 肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進行性神經(jīng)肌肉疾病。(5) 高頻通氣(high frequency ventilation, HFV):一種高頻率(正常呼吸頻 率4倍 以上)低潮氣量(八解剖死腔)的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓 通氣 (HFPPV), 60100bpm;高頻噴射(jet)通氣(HFJV), 100-200bpm；高 頻振蕩 (oscillation)通氣(HFOV), 200900bpm。(6) 無創(chuàng)性通氣(noninvasive v

10、entilation):如無創(chuàng)間隙正壓通氣(NIPPV):美國偉康公司的BiPAP呼吸機(模式有S、T、S/T、PC、CPAP)(刀氣管內(nèi)吹氣(tracheal gas insufflation, TGI):經(jīng)氣管插管放置細導(dǎo)管，減少 死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2o3. 通氣模式英文全稱：(1) CMV :持續(xù)控制通氣，continuous mandatory ventilation(2) IPPV:間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation(3) A/CV :輔助 /控制通氣，assist-control

11、 ventilation(4) PC:壓力控制，preassure control(5) VC :容量控制，volume control(6) IMV :間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation SIMV :同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation(8) PSV:壓力支持通氣，preassure support ventilation(9) VSV :容量支持通氣，volume support ventilation(10) MMV :指令每分通氣，mandatory minute

12、 ventilation(11) PRVC:壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassure regulated volume control(12) PAV :成比例輔助通氣，proport ion al assist ve ntilation(13) APRV :氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation(14) VAPSV :容量保障壓力支持通氣volume assured preassure support ventilati on(15) PA :壓力擴增，preassure augmentation(16) ASV :適應(yīng)性支持通氣，adapti

13、ve support ventilation(1 刀 APV :適應(yīng)性壓力通氣，adaptive preassure ventilation(18) BiPAP :雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure(19) PEEP:呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure(20) CPAP :持續(xù)氣道正壓，continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介：1. 特殊氣體吸入：(1)氮氧混合氣(Heliox):促進氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣

14、道壓和呼 吸功 耗。濃度：氨 60%79%,氧 40%-21%0(2) 一氧化氮(NO):傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴張劑。2. 肺外氣體交換：(1) 體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenatio, n ECMO):利用氧 和 膜進行血液和氣體交換，使肺處于相對休息狀態(tài)。(2) 血管內(nèi)氧合器(intravascular oxygenator, IVOX ):利用氣體壓力梯度差進 行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置(intravascular oxygenation and carb on dioxide transfer device)。

15、3. 膈肌起搏:傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮(1) 體內(nèi)膈肌起搏：(implanted diaphragm pacing, IDP)(2) 體外膈肌起搏：(external diaphragm pacing, EDP)六、相關(guān)公式簡介：1 肺泡氧分壓(PAO2) = ( PB-47) *FiO2-1.25PaCO2 ( FiO2 608 系數(shù)為 1)2. 組織氧含量(CaO2) =1.34*Hb*Sa02+0.003* PaO23. 氧攝取率(O2ER) = V 02/ D 02= (SaO2- SvO2) / SaO2 (正常值 208-308 ) 組織氧攝取(VO2) =13.4*CO*Hb

16、* (SaO2- SvO2):成人 110-160ml/(min*m2)組織氧運輸(D02) =13.4*CO*Hb*SaO2 成人 520-570ml/ (min*m2 )2. 氧合指數(shù)(Ol) =FiO2*Pmean*100/ PaO2 5%) ; PaO2 / FiO2 也可表示氧 合3. 肺內(nèi)分流(Qs/QT) = (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2) ( 10%)估計公式(吸純氧 20min) Qs/QT=35%(PaO2 /20) %4. 死腔與潮氣量比(VD/VT)= (PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值：自主呼吸時 20%40% ;機械通氣時40%60%5. 氣道峰壓(PIP)=氣道阻壓(PRaw) +氣道平臺壓(Ppla)=FTFIow+V/C+PEEP平均氣道