略論通法治療胃脘痛

1、略論通法治療胃脘痛1 通法概念在傳統(tǒng)的八法之中， 并無通法之說， 通法是歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī) 理論和臨床實(shí)踐的不斷豐富和總結(jié)， 亦屬于治發(fā)之一， 它有廣義 和狹義之分。程氏在醫(yī)學(xué)心悟 ?醫(yī)門八法中說：“論治病之 源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、 表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論病之方，則又以汗、和、下、消、 吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”概括為后世常用的八法。狹義之通 法與下法含義類似，素問 ?陰陽應(yīng)象大論曰：“其下者，引 而竭之”，“其實(shí)者，敬而瀉之”，即通過瀉下、蕩滌、攻逐等 作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、?；鸬?從下竅而出， 以祛邪除病的一類治法， 一般用于

2、里實(shí)而正氣未虛 的病證。張從正云“所謂通劑者，流通之謂也，通因通用。雖通 與瀉相類，大率通為輕而瀉為重也。”劉完素云：“留而不行為 滯，必通劑而行之?！崩顣r(shí)珍著十劑釋義指出：“滯，留滯 也，濕熱之邪留于氣分宜淡味之藥上助肺氣下降，通其小便,而泄氣中之滯，木通、豬苓是也。濕熱之邪留于血分宜苦寒 之藥下引，通其前后，而泄血中之滯，防己之類是也故淡味 之藥，謂之通劑?！边@里的通法即通下之法，有通利二便、祛除 濕熱之意，可用于飲食停滯、痰凝濕濁積聚停留所致的胃脘痛， 邪去而胃腑通暢， 故疼痛自除， 需要區(qū)別的是通下之藥性不如瀉下之藥性峻烈而傷胃氣。廣義的通法不單純指一種治法， 它包括了通下甚至八法，

3、在 胃脘痛的治療中， 可見于消食、 理氣、化痰、祛濕、 散寒、泄熱、 養(yǎng)陰、溫陽等治法。高士宗醫(yī)學(xué)真?zhèn)??心腹痛曰：“所痛之 部，有氣血陰陽之不同，若概以行氣消導(dǎo)為治，漫云通則不痛。 夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血 以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛 者助之使通， 寒者溫之使通， 無非通之之法也。 若必以下泄為通， 則妄矣?！闭f明了通法具有協(xié)調(diào)臟腑關(guān)系、 疏通氣血、 疏布津液、 通經(jīng)活絡(luò)的作用。通法體現(xiàn)在各種治法的運(yùn)用中，素問?至真要大論云：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān) 者削之，客者除之， 勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之， 燥者濡之

4、， 急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下 之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之?！焙白铚撸我藴?zé)?除其寒性，從而氣血通暢；熱邪為患者，治當(dāng)以清熱使通；濕邪 留著為患者，治當(dāng)除濕使通；瘀血阻滯者，當(dāng)以活血化瘀使通； 氣血郁滯者，理氣解郁使通；津液枯涸或停滯者，生津或通利使 通；無一不是疏通之法。 張仲景曰：“五臟元真通暢， 人即安和”， 人體五臟六腑、氣血津液經(jīng)絡(luò)只有保持通暢，正常運(yùn)行，邪無滯 留，疾病才無所生。而胃主受納，宜通降，通法即根據(jù)胃腑下降 之性，調(diào)暢氣血，疏其壅塞，消其郁滯，給邪以出路從而達(dá)到理 氣、和胃、止痛的治法，旨在消除緩解胃腑氣血津液運(yùn)行阻滯， 使氣機(jī)暢

5、達(dá)。 它不等同于某一單一的治法， 而是根據(jù)患者病情情 勢(shì)的不同，順應(yīng)胃腑之性，因勢(shì)利導(dǎo)，使病邪由深出淺，由里出 表，以致外達(dá)而解的一種祛邪治療方法，與其它治法并行不悖。2 通法治療胃脘痛的依據(jù)2.1 胃脘痛的病因與發(fā)病胃為六腑之一，上接食道，下連小 腸，主受納、腐熟水谷。素問 ?五臟別論說：“胃者水谷之 海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣?！憋嬍辰?jīng) 胃腐熟磨化后， 下傳于小腸， 其精微部分， 由脾轉(zhuǎn)輸， 以養(yǎng)臟腑。 素問 ?平人氣象論云：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常 氣也。人無胃氣曰逆，逆者死?！惫视小坝形笟鈩t生，無胃氣則 死”之稱，胃氣充足，納腐之職正常，則形神俱足，肌肉豐滿

6、， 四肢輕動(dòng)。葉天士說：“納食主胃胃宜降則和?！蔽傅氖芗{、 腐熟水谷的功能必須依賴于通降這一特性，食物才能下行于小 腸，分別清濁。若胃氣不調(diào)，通降失常，食物不能及時(shí)下行，就 會(huì)出現(xiàn)胃脘痞滿疼痛。胃痛的病因病機(jī)復(fù)雜，素問 ?舉通論載：“寒氣客于胃 腸之間，膜原之下， 血不得散， 小絡(luò)引急， 故痛。 ”景岳全書 云：“因寒者十居八九，因熱者十唯一二?！闭J(rèn)為寒邪入侵是致 病的主要因素；雜病源流犀燭：“邪干胃脘病也惟肝氣 相乘為尤甚， 以木性暴且正克也。 ”強(qiáng)調(diào)肝氣犯胃； 醫(yī)學(xué)正傳 ? 胃脘痛：“致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎 熬，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深故胃脘痛也?！敝?出飲食

7、內(nèi)傷導(dǎo)致胃脘疼痛； 景岳全書 ?心腹痛云：“惟食滯、 寒滯、氣滯最多”，尤其強(qiáng)調(diào)氣滯， 故其治療“當(dāng)以理氣為主”； 明代醫(yī)學(xué)正傳指出胃脘痛的病因是“痰涎食積郁于中，七情 火氣觸于內(nèi)”， 臨證指南云：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚 瘀?！庇纱丝梢姡鲜龇N種因素均可致胃脘痛，寒邪客胃則凝塞 不通，熱邪傷胃則壅滯不運(yùn)；食積、氣滯、濕阻、痰結(jié)、血瘀郁 于中焦，氣機(jī)阻滯，胃失和降發(fā)為疼痛；肝旺氣機(jī)橫逆，乘土犯 胃作痛；脾虛胃弱，傳化失司，升降失調(diào)；胃陰傷者澀而不利， 胃陽傷者滯而不運(yùn)。 故影響胃脘痛的發(fā)病因素是多方面的， 除了 感受病邪外， 諸如人體正氣狀態(tài)、 自然因素及社會(huì)因素等也有重 要影響。內(nèi)經(jīng)所說：

8、“正氣存內(nèi)，邪不可干”，胃脘痛的發(fā) 生與人體正氣不足有直接關(guān)系。病邪能否侵入人體并導(dǎo)致發(fā)病， 主要取決于人體抗病能力，若人體正氣不足，防御力低下，邪氣 則易侵犯。 此外，情緒異常變化除了會(huì)導(dǎo)致人體正常生理功能紊 亂、影響人體抗病能力外，也會(huì)影響胃脘痛的產(chǎn)生和致病。2.2 胃脘痛的證候分析胃脘痛的證候類型常見于：胃氣虧虛，受 納、腐熟功能減退，胃氣失和，氣滯中焦，則胃脘隱痛；胃陽不 足，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機(jī)，故胃脘冷痛；胃陰不足，虛熱內(nèi)生， 熱郁于胃，氣失和降，則胃脘隱痛而有灼熱感；寒凝胃脘，陽氣 被遏，氣機(jī)阻滯， 則胃痛暴作， 得溫痛減，遇寒加重； 飲食積滯， 阻礙胃氣，胃脘疼痛脹滿拒按，得矢氣

9、或便后稍舒；胃熱熾盛， 火熱之邪熏灼， 壅塞胃氣，阻滯不通，胃脘灼痛拒按， 痛勢(shì)急迫； 瘀血停胃，瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯，胃脘疼痛如針刺刀割，痛有定 處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚；肝氣郁結(jié)，橫 逆犯胃，胃氣阻滯，胃氣脹痛， 痛連兩脅， 遇煩惱則痛作或痛甚， 噯氣，矢氣則痛舒。綜上，胃脘痛不論何種癥候類型及臨床表現(xiàn)， 其產(chǎn)生機(jī)制不 外乎“邪滯”二字， 氣機(jī)阻滯， 升降失調(diào)，不通則痛。 郁滯不通， 胃失和降而作痛是各型胃痛的病理特點(diǎn)。 外邪侵襲胃腑， 與正氣 相爭(zhēng)，每易阻礙氣機(jī)，“氣有余便是火”，氣滯日久，可以生熱 化火，可以由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)，形成氣血俱病，絡(luò)道不利，形 成瘀血，葉天士

10、所說：“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主 血凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹”、“胃痛久而 屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。各類證型互相轉(zhuǎn)變，交替錯(cuò)雜，則郁阻 之征更為明顯。因此惟有疏通邪郁是保證胃和的關(guān)鍵。2.3 通法的治療原則通法雖然含義廣泛， 在治療胃脘痛中的運(yùn)用大致可分為通暢 氣血、通透邪濁、通補(bǔ)陰陽、通調(diào)肝脾四個(gè)方面。2.3.1 通暢氣血脾胃為氣血生化之源，內(nèi)傷脾胃，氣血諸病 乃生。脾胃論云：“脾胃不足，皆為血病”，強(qiáng)調(diào)氣血是脾 胃生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，素問 ?調(diào)經(jīng)論云：“血?dú)獠缓停?病及變化乃生”，清代姚止庵在素問經(jīng)注節(jié)解中釋：“疏其 壅塞，令上下無礙，血?dú)馔ㄕ{(diào)，則寒熱自和，陰陽調(diào)達(dá)矣

11、?！比~ 天士指出：“通字須究氣血陰陽，便是看診要旨矣。”故“疏其 氣血，令其調(diào)達(dá)， 而致和平”即通暢氣血在胃脘痛的治療中起到 重要的作用。2.3.2 通透邪濁胃為腑，傳化物，實(shí)而不能滿，胃病多實(shí)。 實(shí)則為郁，朱丹溪有氣、血、痰、火、濕、食六郁之說，戴思龔 金匱鉤玄 中說：“郁者， 結(jié)聚而不得發(fā)越也， 當(dāng)升者不得升， 當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化不得變化，此為傳化失常，六郁之病見 矣。”如蘊(yùn)熱、積寒、氣滯、瘀血、食積、濕濁、痰凝等邪濁蓄 積于胃，壅塞升降之機(jī)，郁滯而為病，治當(dāng)以通透，引邪外出， 其目的是使氣機(jī)暢達(dá)，邪有出路。2.3.3 通補(bǔ)陰陽素問 ?生氣通天論曰：“生之本，本于 陰陽。”胃陽即胃氣，

12、胃氣有賴于陽氣的運(yùn)動(dòng)和溫煦來消磨腐熟 食物，趙獻(xiàn)可云：“飲食入胃，尤水谷在釜中，非火不能熟?！?胃陽損傷，則溫之使通，葉天士云：“胃陽式微，法當(dāng)溫通陽氣。 ” 胃陰即胃津，胃有賴于陰液滋潤從而滋養(yǎng)胃體，濡潤食物，如胃 陰虧虛，當(dāng)以甘平甘涼養(yǎng)之潤之，務(wù)使津液來復(fù)，則胃氣下行而 通。通補(bǔ)為補(bǔ)與通相伍，補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有散，通中 有收，補(bǔ)而不滯，通而不破。 “通補(bǔ)”不是一般的“虛者補(bǔ)之”， 補(bǔ)中寓通亦是助其升降，實(shí)質(zhì)為升清降濁，舒暢氣機(jī)。2.3.4 通調(diào)肝脾胃脘痛的發(fā)病與肝脾之間關(guān)系密切。血證 論：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之”，肝屬木，主升發(fā) 疏泄，胃氣依賴于肝木的疏導(dǎo)才能暢通和降；臨

13、證指南醫(yī)案 指出“肝為起病之源，胃為傳病之所”、“凡醒胃必先制肝”，肝為剛臟，體陰而用陽，病則侮其所勝，乘土犯胃而致脘痛；太 陰脾主升運(yùn)，使清陽之氣上升，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐， 脾胃 論？脾胃勝衰論云：“胃既病則脾無所稟受故亦從而病 焉”、“形體勞役則脾病脾既病則胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉”， 故脾胃生理病理上互相影響制約。 故治胃脘痛需注重 疏肝理脾即通調(diào)肝脾。3 通法的用藥分析及治療作用 在胃脘痛的治療中，用藥宜少，用量宜輕，注重用甘平或甘 涼濡潤之品以養(yǎng)胃陰，氣藥與血藥同用，氣行則血行，寒藥與熱 藥同用，相反相成，通藥與補(bǔ)藥同用，斂中有散，以下列舉三個(gè) 藥對(duì)：木香與延胡索為氣血藥對(duì)， 氣血同理， 通行止痛； 木香走氣， 行氣以止痛； 延胡索走血， 活血以止痛； 兩藥合用， 行氣又活血， 氣行則血運(yùn)，血活則氣暢，通則不痛，故能增強(qiáng)止痛效果。人參 與萊菔子為通補(bǔ)藥對(duì)，補(bǔ)消兼用，相反相成。人參補(bǔ)氣，萊菔子 破氣，兩者同用，不但不會(huì)減少人參的補(bǔ)氣作用，反而會(huì)補(bǔ)而不 滯，增強(qiáng)療效，本草新編云：“或問蘿卜子專解人參，一用 蘿卜子則人參無益矣， 此不知蘿卜子而不知人參者也。 人參得蘿 卜子，其功更神，蓋人參補(bǔ)氣，驟服氣必難受，得蘿卜子以行其 氣，則氣平而易受?！敝概c桂枝為寒熱藥對(duì)，寒熱并治，潤燥 相濟(jì)，胃為陽土，喜潤惡燥，胃病日久