小兒常見消化道畸形影像表現(xiàn)

1、新生兒胃扭轉(zhuǎn)新生兒胃扭轉(zhuǎn) 本病為新生兒常見嘔吐原因之一。 X線表現(xiàn)：以胃扭轉(zhuǎn)分三型。 1、器官軸位型：多見。以賁門-幽門為軸，胃體 向上翻轉(zhuǎn)。 2、網(wǎng)膜軸位型：以胃體沿橫軸從左向右翻轉(zhuǎn)。 3、混合型：當(dāng)改變體位時(shí)胃扭轉(zhuǎn)的軸型可改變。 網(wǎng)膜軸型胃 扭轉(zhuǎn)，幽門與賁門 距離縮短。 Case1 女性，女性，1歲歲 間歇性嘔吐性嘔吐10天天 消化道造影：胃大消化道造影：胃大 彎高于胃小彎，幽彎高于胃小彎，幽 門開口向下門開口向下 Case2男，3天 嘔吐2天，腹 脹1天 消化道造影：胃大彎高于胃小彎，幽門開 口向下（白箭頭）；食管與胃體粘膜皺襞 交叉（紅箭頭） 肥厚性幽門狹窄肥厚性幽門狹窄 n幽門環(huán)肌肥

2、厚、增生，使幽門管腔狹窄。 n新生兒常見嘔吐原因之一。 n出生后2-3周開始嘔吐，呈進(jìn)行性加重，嘔吐物無(wú) 膽汁。 n胃蠕動(dòng)波、右上腹觸及橄欖形腫物。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) n腹部平片：胃泡擴(kuò)張“單泡征”，潴留液較多。小腸 及結(jié)腸充氣明顯減少。 n消化道造影： 1、幽門梗阻征 2、幽門管細(xì)長(zhǎng)： “線樣征”或“鳥嘴征”。 3、環(huán)肌肥厚產(chǎn)生的壓迫征象： “肩樣征”、“覃傘征”、 “乳頭征”或“小突” nB超：幽門環(huán)肌層厚度4毫米。 Case1 男 29天 出生后嘔吐加重5天 平片可見胃泡擴(kuò)張， 呈單泡，腹部腸管充 氣明顯減少。 上消化道造影提示幽門管 細(xì)長(zhǎng)，呈鳥嘴樣。 乳頭征。箭頭乳頭征。箭頭胃竇部呈胃

3、竇部呈 肩樣征肩樣征 Case2 男，14天 間歇性惡 心、嘔吐1 周 十二指腸球基底部受壓蕈傘征（箭頭） 幽門管細(xì)長(zhǎng)：線樣征（ ）、鳥嘴征（箭頭） 胃竇部呈肩征（紅箭頭） Case3 男，18天 嘔吐 Case4 男，19天 間歇性惡心、嘔吐1周 幽門前瓣膜 男性，33天 間歇性惡心、 嘔吐2周 消化道造影： 造影劑通過 幽門緩慢， 受阻。 幽門前瓣膜 一種少見的先天性消化道畸形,屬于幽門閉鎖 的一種類型。以間歇性嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。 內(nèi)胚層發(fā) 育中斷 胚胎8周 幽門斷 裂、閉 鎖 內(nèi)胚層過 長(zhǎng)連接 隔膜 前 后 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 消化道造影：幽門梗阻征象。 腹部B超：幽門環(huán)肌和幽門管正常。

4、 觀察幽門梗阻的最佳體位：觀察幽門梗阻的最佳體位： 俯臥左后斜位俯臥左后斜位 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 n是指胚胎期腸管以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn) 動(dòng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸管位置發(fā)生變異及腸系膜附 著不全，引起腸梗阻的一種先天性疾病。 n臨床表現(xiàn)：膽汁性嘔吐 正常人體正常人體 腸道解剖圖腸道解剖圖 腸旋轉(zhuǎn)不良腸旋轉(zhuǎn)不良 示意圖示意圖 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) n腹部平片：十二指腸不全梗阻。胃及十二指腸 梗阻近端擴(kuò)張，有氣液面，小腸充氣減少。 n消化道造影：胃擴(kuò)張，幽門管增寬，十二指腸 降段或水平段呈完全或不完全性梗阻。 n鋇灌腸：橫結(jié)腸、升結(jié)腸大部分于左側(cè)腹部及 中上腹部。回盲部位置較高、于右上腹

5、部。 Case 1 ： 男 8天 嘔吐4天。 胃泡充氣擴(kuò)張，腹 部腸管充氣明顯減 少。 十二指腸遠(yuǎn)段狹 窄并扭曲呈螺旋狀， 造影劑通過受阻。 第2、3組小腸分布于右上 腹部。 鋇灌腸示：鋇灌腸示： 橫結(jié)腸、升結(jié)腸大橫結(jié)腸、升結(jié)腸大 部分部分位位于左側(cè)腹部于左側(cè)腹部 及中上腹部?；孛ぜ爸猩细共俊；孛?部位置較高、于右部位置較高、于右 上腹部。上腹部。 Case2 ： 男 13天 嘔吐6天。 造影劑殘留于胃及 十二指腸內(nèi)。提示 十二指腸梗阻。 十二指腸降部、水平部交界處梗阻。 鋇灌腸示：結(jié) 腸大部分迂曲在左 腹部，回盲部于上 腹部。 Case3男性，13歲 反復(fù)上腹部疼痛10年，偶 有嘔吐 鋇灌腸

6、：結(jié)腸位于左、中腹部， 回盲部位于中下腹，回腸末端位 于升結(jié)腸右側(cè)。 Case4 女性，18天 生后嘔吐 腹部平片：胃及十二指腸明顯充氣、擴(kuò)張； 鋇灌腸示：回盲部位右上腹，開口于盲腸右側(cè) 環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺 胚胎期兩個(gè)胰芽（胰與副胰） 的愈合位置不正常，當(dāng)十二指腸 旋轉(zhuǎn)時(shí)，腹側(cè)胰芽固定不動(dòng)并延 長(zhǎng)，以后與背側(cè)胰芽聯(lián)合時(shí)將十 二指腸降部環(huán)繞，壓迫十二指腸 引起高位梗阻。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 腹部平片：“雙泡征”。 消化道造影： 胃及十二指腸近端擴(kuò)張，蠕動(dòng)增強(qiáng)。十二指腸降 部狹窄或閉鎖，遠(yuǎn)端腸管鋇劑充盈少。 鋇灌腸： 結(jié)腸大小、形態(tài)、位置大致正常。此點(diǎn)有助于和 腸旋轉(zhuǎn)不良(盲腸和結(jié)腸位置異常)鑒別。

7、Case1： 男 1天 出生后嘔吐1天 雙泡征胃及十二 指腸充氣。腹部空 回腸無(wú)充氣。提示 十二指腸梗阻。 胃及十二指腸球部擴(kuò)張，幽門管增粗。十二指腸梗阻點(diǎn) 于十二指腸降段。 鋇灌腸： 結(jié)腸匡完整，結(jié) 腸形態(tài)、位置正 常。 Case2：男：男 3天天 出生后嘔吐出生后嘔吐3天。手術(shù)證實(shí)環(huán)狀胰腺。天。手術(shù)證實(shí)環(huán)狀胰腺。 Case3：女性，1天 先天性肛門閉鎖，進(jìn)食 后嘔吐。 消化道造影：胃、十二 指腸擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管無(wú) 造影劑充盈。 食道閉鎖食道閉鎖 n本病是由于胚胎時(shí)氣管食道隔發(fā)育不良或分隔不 完全所致。 n臨床表現(xiàn)為嗆奶、嗆水，胃管反折及吸入性肺炎 等。 分型：分型：(Gross(Gross分

8、五型）分五型） 型：近遠(yuǎn)端均閉瑣，遠(yuǎn)段食道常發(fā)育不良或缺如 型：近端有瘺與氣管相通，食管遠(yuǎn)段呈盲囊 型：近端呈盲囊，遠(yuǎn)端有瘺與氣管相通 型：近遠(yuǎn)閉鎖端均與氣管相通 型：食道無(wú)閉鎖、僅有食管氣管瘺。此型又稱H型食道氣管瘺 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 直接征象：胃導(dǎo)管于閉鎖盲端受阻、卷曲，盲囊端 擴(kuò)張。 間接征象：大多數(shù)患兒有吸入性肺炎。通常合并其 他消化道畸形（如十二指腸閉鎖、肛門閉鎖等）、心血 管畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形等。 Case1： 男、男、1天天 出生后無(wú)肛、嘔吐一天出生后無(wú)肛、嘔吐一天 母親懷孕曾服用酮康唑（抗真菌藥）母親懷孕曾服用酮康唑（抗真菌藥） 平片顯示胃管于水平卷曲返折。平

9、片顯示胃管于水平卷曲返折。 腹部腸管充氣腹部腸管充氣，直腸高位閉鎖。直腸高位閉鎖。 少量造影劑進(jìn)入氣道， 顯示食道遠(yuǎn)端開口于氣管 隆突處。 型食道閉鎖（食道近端 閉鎖，遠(yuǎn)端有瘺與氣管相通） 型食道閉鎖 Case2 女，2天 生后青紫，吐沫2天 Case3 女性，女性，1天天 出生后嘔吐白沫，出生后嘔吐白沫， 胃管自口腔返出胃管自口腔返出 造影示：食道近端造影示：食道近端 閉鎖，少量造影劑閉鎖，少量造影劑 進(jìn)入氣管（箭頭）進(jìn)入氣管（箭頭） 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸 n本病是由于遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，或功能異 常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢， 近端腸管代償性增大，壁增厚，是小兒常見的先

10、 天性腸道畸形。 n臨床主要表現(xiàn)為：出生后排胎便延遲，便秘進(jìn)行 加重、腹脹和嘔吐。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) n腹部平片：低位不全性腸梗阻征象。 n鋇灌腸:痙攣段腸管和擴(kuò)張段腸管。以痙攣段化 分為6型： nA、短段型：痙攣段位于直腸下段（第二骶椎水 平以下）。 nB、常見型：此型最多見，痙攣段包括直腸及乙 狀結(jié)腸遠(yuǎn)段。 nC、長(zhǎng)段型：痙攣段上界位于乙狀結(jié)腸近段至升結(jié) 腸。 nD、全結(jié)腸型：痙攣段包括全部結(jié)腸和末段回腸。 nE、全腸型：痙攣段包括結(jié)腸、回腸及空腸。 n、超短段型：痙攣段僅限于肛門括約肌。此型在 日常診斷較困難。 Case1： 男 43天 出生 后腹脹1月。 平片提示低位結(jié)腸 梗阻。 鋇灌

11、腸：直腸及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段狹窄。（常見型） Case2 女，3月 便秘伴腹脹 10天余 鋇灌腸：直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端狹 窄（常見型） 鋇灌腸：痙攣段位于直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié) 腸（長(zhǎng)段型） Case3 男，5月 出生后惡心、 嘔吐，反復(fù) 便秘并腹脹5月 Case4 男，4月 出生后排胎糞 延遲，排便困 難4月 鋇灌腸：直腸、乙狀結(jié)腸近端狹窄（長(zhǎng)段型） Case5 男，5歲 出生后排胎 糞延遲，便 秘并腹脹5年 鋇灌腸：直腸狹窄，其上端腸管擴(kuò)張（短段型） 先天性巨結(jié)腸大體圖片先天性巨結(jié)腸大體圖片 痙攣段痙攣段 移行段移行段 擴(kuò)張段擴(kuò)張段 謝 謝！ Case1 女性，女性，1歲歲 間歇性嘔吐性嘔吐10天天

12、 消化道造影：胃大消化道造影：胃大 彎高于胃小彎，幽彎高于胃小彎，幽 門開口向下門開口向下 幽門前瓣膜 一種少見的先天性消化道畸形,屬于幽門閉鎖 的一種類型。以間歇性嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。 內(nèi)胚層發(fā) 育中斷 胚胎8周 幽門斷 裂、閉 鎖 內(nèi)胚層過 長(zhǎng)連接 隔膜 前 后 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 n是指胚胎期腸管以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn) 動(dòng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸管位置發(fā)生變異及腸系膜附 著不全，引起腸梗阻的一種先天性疾病。 n臨床表現(xiàn)：膽汁性嘔吐 十二指腸降部、水平部交界處梗阻。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 腹部平片：“雙泡征”。 消化道造影： 胃及十二指腸近端擴(kuò)張，蠕動(dòng)增強(qiáng)。十二指腸降 部狹窄或閉鎖，遠(yuǎn)端腸管鋇劑充盈少。 鋇灌腸： 結(jié)腸大小、形態(tài)、位置大致正常。此點(diǎn)有助于和 腸旋轉(zhuǎn)不良(盲腸和結(jié)腸位置異常)鑒別。 食道閉鎖食道閉鎖 n本病是由于胚胎時(shí)氣管食道隔發(fā)育不良或分隔不 完全所致。 n臨床表現(xiàn)為嗆奶、