小兒腸炎并尿路感染

1、 小兒急性又稱嬰幼兒腹瀉，是指由多種病 原，多種因素引起的，以大便次數增多和 大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，嚴 重者可引起水電解質及酸堿平衡紊亂。發(fā) 病年齡以6至2歲多見 1易感因素易感因素 消化系統發(fā)育不成熟消化系統發(fā)育不成熟 生長發(fā)育快生長發(fā)育快 機體防御功能差機體防御功能差 腸道菌群失調腸道菌群失調 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 2感染因素感染因素 腸道內感染：細菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生蟲感染腸道內感染：細菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生蟲感染 腸道外感染：主要是病毒感染腸道外感染：主要是病毒感染 3非感染因素非感染因素 飲食因素：喂養(yǎng)不當，食物的質和量不適宜，過早給予淀粉或脂肪類飲食因

2、素：喂養(yǎng)不當，食物的質和量不適宜，過早給予淀粉或脂肪類 食物食物 過敏因素：某些嬰兒對牛奶大豆及某些食物成分過敏或不受引起過敏因素：某些嬰兒對牛奶大豆及某些食物成分過敏或不受引起 氣候因素氣候因素:氣候突然變冷，腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱至口渴喝氣候突然變冷，腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱至口渴喝 奶過多也會引起奶過多也會引起 1輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起，表現為食欲 缺乏，偶有溢奶或嘔吐，大便次數增多，一般每天多在10 次以內，量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味， 一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數日內痊愈 2重型腹瀉：多由腸道內感染引起 胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，每日大便

3、從十余次到數十次，常伴 有嘔吐，腹脹，腹痛，食欲缺乏，大便呈黃綠色水樣或蛋 花樣，量多，含水分多可有少量粘液，少數有少量血便 水電解質及酸堿平衡紊亂 全身中毒癥狀：如發(fā)熱，體溫可達40度，煩躁不安，嗜睡， 進而意識模糊甚至昏迷及休克 等滲性脫水的臨床表現及分度等滲性脫水的臨床表現及分度 輕度輕度 中度中度 重度重度 精神狀態(tài)精神狀態(tài) 無明顯改變無明顯改變 煩躁，萎靡煩躁，萎靡 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮膚皮膚 皮膚彈性稍差皮膚彈性稍差 皮膚彈性差皮膚彈性差 皮膚彈性極差皮膚彈性極差 黏膜黏膜 口腔黏膜稍干燥口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥 口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥 眼窩及前囟凹陷眼窩及前

4、囟凹陷 輕度輕度 明顯明顯 極明顯極明顯 眼淚眼淚 有有 少少 無無 尿量尿量 略減少略減少 明顯減少明顯減少 少尿少尿 周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 無無 不明顯不明顯 明顯明顯 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 無無 有有 嚴重嚴重 失水占體重百分比失水占體重百分比 5%以下以下 5%10% 10%以上以上 1.根據脫水程度的輕重，確定補液總量。根據脫水程度的輕重，確定補液總量。 2.根據脫水性質，有無酸中毒及低血鉀根據脫水性質，有無酸中毒及低血鉀 等，確定補液種類。等，確定補液種類。 3.補液時，一般先快后慢，先濃后淡，補液時，一般先快后慢，先濃后淡， 先鹽后糖，見尿補鉀的原則進行。補液總先鹽后糖，

5、見尿補鉀的原則進行。補液總 量應按規(guī)定速度補完。量應按規(guī)定速度補完。 定義：病原體直接侵入尿路，在尿液中生繁定義：病原體直接侵入尿路，在尿液中生繁 殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。 分類：按侵襲部位不同分為腎盂腎炎，膀胱分類：按侵襲部位不同分為腎盂腎炎，膀胱 炎，尿道炎。由于兒童時期感染局限在尿炎，尿道炎。由于兒童時期感染局限在尿 道某一部位者較少，且臨床上難以準確定道某一部位者較少，且臨床上難以準確定 位，故統稱為泌尿道感染位，故統稱為泌尿道感染 多由細菌感染引起，以革蘭陰性桿菌為主，多由細菌感染引起，以革蘭陰性桿菌為主， 最常見的是大腸埃希菌，其次為

6、變形桿菌，最常見的是大腸埃希菌，其次為變形桿菌， 副大腸埃希菌副大腸埃希菌 1感染途徑感染途徑 上行感染上行感染 血源性感染血源性感染 淋巴感染和直接蔓延淋巴感染和直接蔓延 2易感因素易感因素 與小兒解剖生理特點有關與小兒解剖生理特點有關 小兒泌尿系統畸形小兒泌尿系統畸形 膀胱輸尿管反流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關系密切膀胱輸尿管反流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關系密切 其它：泌尿道器械檢查，留置導尿管，不及時更換尿片，機體抵御能其它：泌尿道器械檢查，留置導尿管，不及時更換尿片，機體抵御能 力低下入營養(yǎng)不良，腎病綜合癥力低下入營養(yǎng)不良，腎病綜合癥 3細菌毒力細菌毒力 1急性尿路感染 新生兒期：可為無癥狀

7、性菌尿或呈嚴重的敗血癥表現，可有發(fā)熱，體 溫不升，腹瀉，驚厥等 嬰幼兒期：以全身癥狀為主，局部癥狀輕微，表現為發(fā)熱嘔吐腹痛腹 瀉等 兒童期：表現與成人相似，上尿路感染多有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛；小尿 路感染以膀胱刺激癥如尿頻，尿急，尿痛為主 2慢性尿路感染：病程多在6個月以上，反復發(fā)作者可有貧血乏力，腰痛， 生長發(fā)育遲緩，重癥者腎實質損害，出現腎功能不全及高血壓 3無癥狀性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史 1尿常規(guī)：中段尿離心成渣鏡檢中白細胞10個hpf, 即可懷疑為尿路感染，血尿也很正常 2尿細菌檢查：清潔中斷尿細菌培養(yǎng)，菌落數超過 105 ml,便可診斷，留尿時應清潔消毒外陰，取中 斷尿及

8、時送檢 3影像學檢查：檢查泌尿系有無先天性或獲得性畸形； 了解慢性腎損害或瘢痕進展情況 患兒，韓語彤，女，患兒，韓語彤，女，10個月，因腹瀉個月，因腹瀉3天，天， 發(fā)熱發(fā)熱1天入院天入院 一般情況的護理評估一般情況的護理評估 床號：床號：3232床床 住院號：住院號：394693 394693 姓名：韓語姓名：韓語 彤彤 性別：女性別：女 年齡：年齡：1010個月個月 患兒于患兒于8 8月月1515日入院，日入院，5 5月月1515號采集病史號采集病史 二二. .健康史健康史 1 1既往史既往史: :無特殊病史無特殊病史 2 2家族史：無家族遺傳史及傳染史家族史：無家族遺傳史及傳染史 3 3日

9、常生活形態(tài)：飲食每日三餐正常，大小便正常，日常生活形態(tài)：飲食每日三餐正常，大小便正常， 休息與睡眠正常休息與睡眠正常 4 4心理評估：家長不了解有關手尿路感染的相關知心理評估：家長不了解有關手尿路感染的相關知 識，患兒對住院環(huán)境不適應，有恐懼心理，患兒識，患兒對住院環(huán)境不適應，有恐懼心理，患兒 家庭成員間關系和睦家庭成員間關系和睦 5身體評估：入院時神志清楚，精神欠佳，身體評估：入院時神志清楚，精神欠佳， 表情自然，面色稍蒼白，測體溫表情自然，面色稍蒼白，測體溫39.5， 心率心率115次次分，呼吸分，呼吸26次次分，體重分，體重7.9 千克千克, 全身皮膚較干燥，彈性欠佳，前囟眼全身皮膚較干

10、燥，彈性欠佳，前囟眼 窩稍凹陷，哭時淚少，雙側瞳孔等大等圓，窩稍凹陷，哭時淚少，雙側瞳孔等大等圓， 會陰部紅腫，無異常分泌物。會陰部紅腫，無異常分泌物。 輔助檢查：輔助檢查： 血常規(guī)提示：血常規(guī)提示：Wbc7.5/ L ,N44 L35.6 ,Hb101g/L .PLT308109/L 大便常規(guī)提示水樣便，其余均正常大便常規(guī)提示水樣便，其余均正常 護理診斷：護理診斷：1：體溫過高：與病毒感染有關體溫過高：與病毒感染有關 護理目標：患兒體溫控制在護理目標：患兒體溫控制在37.5以下，無驚厥發(fā)生以下，無驚厥發(fā)生 護理措施：護理措施： 1）指導家屬給患兒多飲水）指導家屬給患兒多飲水 2）溫水?。厮?/p>

11、浴 3）遵醫(yī)囑藥物降溫）遵醫(yī)囑藥物降溫 4）病室通風）病室通風 5）遵醫(yī)囑準確使用有效抗生素）遵醫(yī)囑準確使用有效抗生素 效果評價：入院第效果評價：入院第4天體溫恢復正常，無發(fā)熱，未天體溫恢復正常，無發(fā)熱，未 出現驚厥出現驚厥 護理診斷：護理診斷：2:腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當，腸道腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當，腸道 功能紊亂等有關功能紊亂等有關 護理目標：患兒腹瀉次數逐漸減少到停止，大護理目標：患兒腹瀉次數逐漸減少到停止，大 便性狀正常便性狀正常 護理措施：護理措施： 1）調整飲食：人工喂養(yǎng)嬰兒可先喂米湯，稀釋調整飲食：人工喂養(yǎng)嬰兒可先喂米湯，稀釋 牛奶牛奶(一份牛奶加兩份水或米湯一份牛奶加兩份水或米湯

12、)，由少到多，由少到多， 由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。待停止腹由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。待停止腹 瀉后再恢復輔助食品，由一種到多種。瀉后再恢復輔助食品，由一種到多種。 2）維持水電解質及酸堿平衡：靜脈或口服補液維持水電解質及酸堿平衡：靜脈或口服補液 控制感染：護理患兒前應洗手，指導家屬勤洗控制感染：護理患兒前應洗手，指導家屬勤洗 手，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度手，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 3）密切觀察病情：神志，體溫，脈搏，呼吸，密切觀察病情：神志，體溫，脈搏，呼吸， 血壓的監(jiān)測，并觀察大便的次數性狀，顏色，血壓的監(jiān)測，并觀察大便的次數性狀，顏色， 氣味等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生氣味等，發(fā)現異常及時

13、報告醫(yī)生 效果評價：入院第效果評價：入院第5天，大便較前改善，次數天，大便較前改善，次數 明顯減少明顯減少 護理診斷：護理診斷：3：體液不足：與攝入減少，腹瀉及體體液不足：與攝入減少，腹瀉及體 溫高熱有關溫高熱有關 護理目標：患兒機體保持足夠的水分、尿量及生命護理目標：患兒機體保持足夠的水分、尿量及生命 體征正常。體征正常。 護理措施：護理措施： 1）評估患兒體液狀態(tài)。）評估患兒體液狀態(tài)。 2）遵醫(yī)囑準確輸入液體。）遵醫(yī)囑準確輸入液體。 3）積極控制體溫在）積極控制體溫在38以下。以下。 4）鼓勵患兒多飲水。）鼓勵患兒多飲水。 效果評價：患兒效果評價：患兒8月月17號前囟無凹陷，全身皮膚彈號前

14、囟無凹陷，全身皮膚彈 性可。性可。 護理診斷：護理診斷：4家長焦慮：與患兒病情較重缺乏疾病護理知識家長焦慮：與患兒病情較重缺乏疾病護理知識 有關有關 護理目標：護理目標：患兒家長對疾病有關知識有一定了解患兒家長對疾病有關知識有一定了解 護理措施：護理措施： 1 1）講解疾病的病因、傳播途徑、表現等相關知識；講解疾病的病因、傳播途徑、表現等相關知識； 2 2）告知飲食、活動、用藥等相關注意事項；告知飲食、活動、用藥等相關注意事項； 3 3）解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合；解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合； 4 4）指導觀察患兒病情變化，如發(fā)現異常及時告知護士或醫(yī)指導觀察患兒病情

15、變化，如發(fā)現異常及時告知護士或醫(yī) 生生 效果評價：家屬仍有輕度焦慮，對患兒病情及預后擔心。不效果評價：家屬仍有輕度焦慮，對患兒病情及預后擔心。不 是很積極配合診療護理措施。是很積極配合診療護理措施。 護理診斷：護理診斷：5排尿異常：與泌尿道感染有關排尿異常：與泌尿道感染有關 護理目標：解除患兒排尿異常護理目標：解除患兒排尿異常 護理措施護理措施 1）保持會陰部清潔，便后沖洗外陰，換尿布）保持會陰部清潔，便后沖洗外陰，換尿布 2）嬰幼兒哭鬧，尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑予以）嬰幼兒哭鬧，尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑予以654-2等等 抗膽堿藥抗膽堿藥 3）按醫(yī)囑應用抗菌藥物，注意藥物的副作用）按醫(yī)囑

16、應用抗菌藥物，注意藥物的副作用 4）定期復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，以了解病情的變化和治療效）定期復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，以了解病情的變化和治療效 果果 效果評價：患兒會陰部入院第效果評價：患兒會陰部入院第4天無明顯潮紅，且無排尿異天無明顯潮紅，且無排尿異 常常 護理診斷：護理診斷：6活動無耐力：與發(fā)熱，腹瀉有關活動無耐力：與發(fā)熱，腹瀉有關 護理目標：護理目標：患兒盡快恢復體力患兒盡快恢復體力 護理措施：護理措施： 1）臥床休息直至體溫正常，癥狀減輕。）臥床休息直至體溫正常，癥狀減輕。 2）給予高營養(yǎng)，進清淡飲食，多飲水，保證機體）給予高營養(yǎng)，進清淡飲食，多飲水，保證機體 足夠的營養(yǎng)。足夠的營養(yǎng)。 3）根

17、據病情，逐漸增加活動量，以不疲勞為度）根據病情，逐漸增加活動量，以不疲勞為度 效果評價：患兒入院第效果評價：患兒入院第5天食欲好轉，病情好轉，天食欲好轉，病情好轉， 護理診斷：護理診斷：7有墜床的危險：與患兒年齡小，加上身體不適，有墜床的危險：與患兒年齡小，加上身體不適， 煩躁有關煩躁有關 護理目標：患兒住院期間未發(fā)生受傷護理目標：患兒住院期間未發(fā)生受傷 護理措施：護理措施： 1 1）檔好護欄，移開患兒周圍可能導致受傷的物品。）檔好護欄，移開患兒周圍可能導致受傷的物品。 2 2）剪短患兒指甲）剪短患兒指甲 3 3）交代患兒家屬要專人守護及陪伴）交代患兒家屬要專人守護及陪伴 4 4）密切觀察患兒

18、肢體活動度）密切觀察患兒肢體活動度 5 5）保持環(huán)境安靜舒適，護理操作盡量集中進行）保持環(huán)境安靜舒適，護理操作盡量集中進行 效果評價：患兒住院期間未發(fā)生受傷效果評價：患兒住院期間未發(fā)生受傷 護理診斷：護理診斷：8 8：皮膚完整性受損：與腹瀉所至臀部皮皮膚完整性受損：與腹瀉所至臀部皮 膚紅及發(fā)熱至幼兒急疹有關膚紅及發(fā)熱至幼兒急疹有關 護理目標：患兒臀部皮膚完整，皮疹消退護理目標：患兒臀部皮膚完整，皮疹消退 護理措施：護理措施： 1 1）保持皮膚清潔干燥，便后溫水洗臀部后，可遵醫(yī)）保持皮膚清潔干燥，便后溫水洗臀部后，可遵醫(yī) 囑予以氧化鋅外涂囑予以氧化鋅外涂 2 2）汗?jié)褚路皶r更換）汗?jié)褚路皶r更

19、換 效果評價：患兒臀部皮膚完整，皮疹于效果評價：患兒臀部皮膚完整，皮疹于8 8月月2020號明號明 顯消退顯消退 復查復查2次尿常規(guī)正常，且尿培養(yǎng)結果正常，次尿常規(guī)正常，且尿培養(yǎng)結果正常， 患兒于患兒于8月月20日出院日出院 l 宣傳防疾知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，合理喂養(yǎng)，宣傳防疾知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，合理喂養(yǎng)， 注意飲食衛(wèi)生，食具定時消毒注意飲食衛(wèi)生，食具定時消毒 l 飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食 l 居室經常通風，保持空氣新鮮，勤曬衣被居室經常通風，保持空氣新鮮，勤曬衣被 l 疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所疾病流行期間盡量避免到

20、人群集中的場所 l 飲食宜清淡、可口、易消化飲食宜清淡、可口、易消化, ,少食冰冷、辛辣、咸等刺激少食冰冷、辛辣、咸等刺激 性食物性食物 l 發(fā)現發(fā)熱、，腹瀉等癥狀，及時就診發(fā)現發(fā)熱、，腹瀉等癥狀，及時就診 l 定期復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，一般急性感染于療程結束后每定期復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，一般急性感染于療程結束后每 月隨訪一次，連續(xù)月隨訪一次，連續(xù)3個月，如無復發(fā)可認為治愈，反復發(fā)個月，如無復發(fā)可認為治愈，反復發(fā) 作者每作者每3-6個月復查一次，共個月復查一次，共2年或更長時間年或更長時間 1.根據脫水程度的輕重，確定補液總量。根據脫水程度的輕重，確定補液總量。 2.根據脫水性質，有無酸中毒及低血

21、鉀根據脫水性質，有無酸中毒及低血鉀 等，確定補液種類。等，確定補液種類。 3.補液時，一般先快后慢，先濃后淡，補液時，一般先快后慢，先濃后淡， 先鹽后糖，見尿補鉀的原則進行。補液總先鹽后糖，見尿補鉀的原則進行。補液總 量應按規(guī)定速度補完。量應按規(guī)定速度補完。 1急性尿路感染 新生兒期：可為無癥狀性菌尿或呈嚴重的敗血癥表現，可有發(fā)熱，體 溫不升，腹瀉，驚厥等 嬰幼兒期：以全身癥狀為主，局部癥狀輕微，表現為發(fā)熱嘔吐腹痛腹 瀉等 兒童期：表現與成人相似，上尿路感染多有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛；小尿 路感染以膀胱刺激癥如尿頻，尿急，尿痛為主 2慢性尿路感染：病程多在6個月以上，反復發(fā)作者可有貧血乏力，腰痛，

22、生長發(fā)育遲緩，重癥者腎實質損害，出現腎功能不全及高血壓 3無癥狀性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史 患兒，韓語彤，女，患兒，韓語彤，女，10個月，因腹瀉個月，因腹瀉3天，天， 發(fā)熱發(fā)熱1天入院天入院 護理診斷：護理診斷：2:腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當，腸道腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當，腸道 功能紊亂等有關功能紊亂等有關 護理目標：患兒腹瀉次數逐漸減少到停止，大護理目標：患兒腹瀉次數逐漸減少到停止，大 便性狀正常便性狀正常 護理措施：護理措施： 1）調整飲食：人工喂養(yǎng)嬰兒可先喂米湯，稀釋調整飲食：人工喂養(yǎng)嬰兒可先喂米湯，稀釋 牛奶牛奶(一份牛奶加兩份水或米湯一份牛奶加兩份水或米湯)，由少到多，由少到多， 由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。待停止腹由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。待停止腹 瀉后再恢復輔助食品，由一種到多種。瀉后再恢復輔助食品，由一種到多種。 2）維持水電解質及酸堿平衡：靜脈或口服補液維持水電解質及酸堿平衡：靜脈或口服補液 控制感染：護理患兒前應洗手，指導家屬勤洗控制感染：護理患兒前應洗手，指導家屬勤洗 手，嚴格執(zhí)行消