徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

1、心肺復(fù)蘇 心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 5 51010秒秒意識(shí)喪失，突然倒地。意識(shí)喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐?？沙霈F(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。 CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率90%90% 心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR

2、-CPR-成功率約60%60% 心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約40%40% 心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施CPR-CPR-成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為0 0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后 我國心臟性猝死患者居世界之首，每年發(fā)病人數(shù)超過100萬，并有逐年遞增的趨勢(shì) ，但是心臟性猝死（CA） 搶救成功率不到1%。 患者生存率差異的主要環(huán)節(jié) 快速緊急醫(yī)療系統(tǒng)（ENS）通道 早期CPR 早期除顫 有效的高級(jí)生命支持 完整的心臟驟停后處理 其中CP

3、R的質(zhì)量、次數(shù)和及時(shí)性對(duì)心臟驟?；颊叩纳嬷陵P(guān)重要 1 1、首先判斷： 現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對(duì)口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟 1.1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）； 2.2.看胸廓有無起伏, ,判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)； 3.3.無意識(shí)無呼吸立即撥打120120； 4.4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。 總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。 評(píng)估意識(shí)評(píng)估意識(shí) 關(guān)于判斷關(guān)于判斷

4、u 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不 能正 常呼吸（即無呼吸或僅是喘息） 沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( (即僅 有喘息) )時(shí)開始 CPRCPR。 尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。 避免過度通氣（500-600ml） 每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束。 心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓標(biāo)準(zhǔn) 按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示 按壓的注意事項(xiàng) 1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管；

5、部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。 按壓的注意事項(xiàng) 按壓的注意事項(xiàng) 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水 平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、 通氣均要求為30：2。 按壓的注意事項(xiàng) 6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān) 測(cè)頸動(dòng)脈

6、搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對(duì)換，交換可在完成一 組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及 頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg。 關(guān)于按壓深度 按壓深度為4.56cm時(shí)生存率最高，生存率最 高的按壓深度區(qū)間為4.035.53cm，且無男 女明顯差異。 CT研究表明按壓深度5cm/2英寸幾乎等于胸 廓前后徑的20%，在兒童按壓深度4cm/1.5英 寸（胸腔前后徑1/3）。 人工呼吸兩次 捏緊患者的鼻翼，吸一口 氣（500-600ml)口對(duì)口 包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將 氣體吹入（大約1秒鐘），

7、觀察胸廓隆起。 連續(xù)做兩次口對(duì)口人工呼 吸（5秒2次） 未見明顯的胸廓隆起時(shí)， 重新開放氣道，再做一次 人工呼吸。 開放氣道開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手 提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦 法）法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法） 送氣量500-600ml500-600ml。( (正常呼吸即可） 每次送氣1 1秒、間隔2 2秒。 以胸廓抬起為有效。 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃 脹氣。 人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)

8、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長CPRCPR時(shí)間，如觸電、一氧化 碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中. . CPR終止條件 確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1 1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和 尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPRCPR。 或相反： 2 2、留在患者身邊，先做5 5組CPRCPR然后再呼救。 現(xiàn)場(chǎng)只有你一人怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)只有你一人怎么辦？ 評(píng)估場(chǎng)地是否安全，評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開 與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕與肩同寬跪貼于（或立于

9、）傷病員的肩、胸部。雙手輕 輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。 高聲呼救，記錄時(shí)間。高聲呼救，記錄時(shí)間。 檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。 救護(hù)體位救護(hù)體位 判斷循環(huán)判斷循環(huán) 5.5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭 偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物檢查口腔異物 人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。 做完第做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后

10、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng) 及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法秒鐘。計(jì)數(shù)方法 為：為：1001、1002、1003、10041010。 頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步 生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。 心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)： 面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤； 恢復(fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸； 瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)； 傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。 總總 結(jié)結(jié) 心臟驟停的死亡率仍然很高。心臟驟停的死亡率仍然很高。 心肺復(fù)蘇后患者的生存率仍然

11、很低。心肺復(fù)蘇后患者的生存率仍然很低。 心肺復(fù)蘇術(shù)的研究因其不可重復(fù)性而困難重重、任重道遠(yuǎn)。心肺復(fù)蘇術(shù)的研究因其不可重復(fù)性而困難重重、任重道遠(yuǎn)。 面向社會(huì)普及面向社會(huì)普及CPRCPR技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員CPRCPR的質(zhì)量是我們的主要任務(wù)。的質(zhì)量是我們的主要任務(wù)。 CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率90%90% 心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約60%60% 心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約40%40% 心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)

12、施CPR-CPR-成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為0 0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。 按壓的注意事項(xiàng) 按壓的注意事項(xiàng) 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水 平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、 通氣均要求為30：2。 評(píng)估場(chǎng)地是否安全，評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分