手足口護(hù)理查房PPT課件

1、手足口病護(hù) 理查房 39W 兒科 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 輔助檢查、治療及護(hù)理輔助檢查、治療及護(hù)理 討論及總結(jié)討論及總結(jié) 主要內(nèi)容 手足口相關(guān)知識(shí)手足口相關(guān)知識(shí) 概概 念念 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 輔助檢查輔助檢查 3 手足口病是一種常見，但傳染度頗高的的傳 染病，4 4歲以下兒童易得。5-85-8月是高峰期， 夏秋之交都有發(fā)病?？梢鹗?、足口腔等部 位皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、 無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別患兒如果病 情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。 引起手足口的腸道病毒有2020多種，其中以柯 薩奇病毒A A組1616型（CA16CA16）和腸道病毒7171型 （EV71EV71）最為常見 概

2、 念 腸道病毒的特性 l適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播 l對乙醚不敏感，75%75%酒精和5%5%來蘇亦不能 將其滅活 l對紫外線及干燥敏感 l各種氧化劑( (高錳酸鉀、漂白粉等) )、甲 醛、碘酒都能滅活病毒 l5050可被迅速滅活，病毒在44可存活1 1 年，在-20-20可長期保存，在外環(huán)境中病 毒可長期存活 傳播途徑傳播途徑 2 1 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播 飛沫傳播飛沫傳播 接觸傳播接觸傳播 流行病學(xué)流行病學(xué) 潛伏期潛伏期 多為多為2-102-10天，平均天，平均3-53-5天天

3、 易感人群易感人群 主要是幼兒，主要是幼兒，4 4歲以下多見歲以下多見 傳染源傳染源 患者及隱形感染者患者及隱形感染者 四部曲 手、足 口、臀 四不像 不像蚊蟲叮咬疹、不 像藥物疹、不像口唇 皰疹、不像水痘疹 四不 特征 不痛、不癢、不結(jié) 痂、不留疤 臨床表現(xiàn) 常孤立存在，很少融合，周 圍有紅暈，皰內(nèi)有少量渾液 輔助檢查輔助檢查 1 2 3 血生化檢查 部分病例：可有輕度ALTALT、ASTAST、CK-CK- M M升高 重癥病例：血糖升高 病原學(xué)檢查 特異性EV71EV71核酸陽性或分離到EV71EV71病 毒 血白細(xì)胞 一般病例：WBC WBC 、NEU% NEU% 大多正常 重癥病例：

4、 WBC WBC 可明顯升高 EV71病毒病毒 手足口病的病原構(gòu)成比例手足口病的病原構(gòu)成比例 （實(shí)驗(yàn)室（實(shí)驗(yàn)室EMAIL統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)) n嚴(yán)重病例嚴(yán)重病例： EV71 占 實(shí)驗(yàn)室確診的 嚴(yán)重病例的81.59 n死亡病例死亡病例： EV71 占 實(shí)驗(yàn)室確診的 死亡病例的96.43 EV71是造成手足病癥及死亡的主要原因 病史簡介 病史簡介 u床號：床號：3 3床床 u姓名：伍紫微姓名：伍紫微 u住院號：住院號：0039102800391028 u性別：女性別：女 u年齡：年齡：3 3歲歲 u診斷：手足口病診斷：手足口病 無無 既往史 患兒因患兒因發(fā)熱發(fā)熱4 4天天入院。于入院。于4 4天前無明顯誘因

5、天前無明顯誘因 出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫3939度，口服退燒藥后度，口服退燒藥后 可降至正常，夜間有可降至正常，夜間有驚跳驚跳，有嘔吐有嘔吐，非噴，非噴 射狀，不含膽汁，無抽搐及抖動(dòng)，精神稍射狀，不含膽汁，無抽搐及抖動(dòng)，精神稍 差，門診輸液差，門診輸液3 3天后無明顯好轉(zhuǎn)，于天后無明顯好轉(zhuǎn)，于20172017 年年1 1月月3 3日以日以“手足口病手足口病”入住我科入住我科 現(xiàn)病史 患兒系患兒系G3P2G3P2，孕足月于，孕足月于20142014年年1 1月月1010日平日平 產(chǎn)娩出，無產(chǎn)傷及窒息史，產(chǎn)娩出，無產(chǎn)傷及窒息史，3 3月會(huì)抬頭，月會(huì)抬頭， 周歲會(huì)扶走，生長發(fā)育與同齡兒相

6、當(dāng)。周歲會(huì)扶走，生長發(fā)育與同齡兒相當(dāng)。 父母均體健，均無輸血史，非近親結(jié)婚，父母均體健，均無輸血史，非近親結(jié)婚， 家族中無家族中無“肝炎、結(jié)核肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無等傳染病史，無 遺傳病史可詢遺傳病史可詢 個(gè)人史家族史 體格檢查： T 38.4 P：112次/min R 24次/min Wt18.5kg .神清、營養(yǎng)，發(fā)育可，精神、反應(yīng)欠佳，咽紅，雙 側(cè)扁桃體I腫大，咽峽部可見少許皰疹，四肢肌張力可，手足、臀部可見丘疹、皰疹。 入院診斷：手足口病 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 01 02 03 患兒家屬拒絕做腸道病毒血清檢測 治療原則治療原則 1 1、 特殊疾病護(hù)理特殊疾病護(hù)理 2 2、“頭孢硫脒

7、頭孢硫脒”抗感染，抗感染，“熱毒寧熱毒寧”抗病毒，抗病毒， “磷酸肌酸磷酸肌酸” 護(hù)臟器護(hù)臟器 3 3、接觸隔離及飛沫隔離、接觸隔離及飛沫隔離 護(hù)理診斷 體溫過高體溫過高 1 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 2 有傳播感染的危險(xiǎn)有傳播感染的危險(xiǎn)3 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏4 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥5 與病毒感染有關(guān)與病毒感染有關(guān) 與高熱、口腔皰疹、食欲差有關(guān)與高熱、口腔皰疹、食欲差有關(guān) 與病毒排出有關(guān)與病毒排出有關(guān) 家長缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)家長缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí) 腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫 體溫過高體溫過高 與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)與病毒、細(xì)菌感染有關(guān) 一般

8、護(hù)理一般護(hù)理 病房溫、濕度適宜病房溫、濕度適宜 降溫措施降溫措施 以物理降溫為主以物理降溫為主 藥物降溫藥物降溫 目標(biāo)：患兒住院期間體溫恢復(fù)正常目標(biāo)：患兒住院期間體溫恢復(fù)正常 護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng) 護(hù)理措施護(hù)理措施 有傳播感染的危險(xiǎn)有傳播感染的危險(xiǎn) 與病毒排除有關(guān)與病毒排除有關(guān) 目標(biāo)：患兒住院期間疾病未發(fā)生傳染目標(biāo)：患兒住院期間疾病未發(fā)生傳染 護(hù)理措施護(hù)理措施 l隔離患兒，勿隨意外出，病房開窗通風(fēng)隔離患兒，勿隨意外出，病房開窗通風(fēng)1-2次，每次不少于次，每次不少于30分鐘，每日病房空氣分鐘，每日病房空氣 消毒。消

9、毒。 l患兒排泄物、分泌物等需用含氯消毒液作用患兒排泄物、分泌物等需用含氯消毒液作用30分鐘后處理分鐘后處理 l接觸患兒前后要洗手，處理水泡分泌物或是排泄物必須戴手套、口罩接觸患兒前后要洗手，處理水泡分泌物或是排泄物必須戴手套、口罩 l一次性用物專用一次性用物專用 l醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理，雙層黃色垃圾袋，外標(biāo)傳染性廢物醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理，雙層黃色垃圾袋，外標(biāo)傳染性廢物 知識(shí)缺乏 家長缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí) 目標(biāo)：患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí)目標(biāo)：患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí) l 講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消

10、除焦慮 l 告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng) l 解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合 l 指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生 病程記錄病程記錄 患兒無發(fā)熱及驚跳，精神、患兒無發(fā)熱及驚跳，精神、 食納稍好轉(zhuǎn)。食納稍好轉(zhuǎn)。 結(jié)果回報(bào)：結(jié)果回報(bào)： 大小便正常，大小便正常， 肺衣原體（肺衣原體（-M)-M)陰性，陰性， 肺支原體肺支原體IgMIgM定量陰性，定量陰性， 頭顱頭顱MRIMRI未見明顯異常未見明顯異常 夜間有低熱，偶有夜間有低熱，偶有 驚跳，精

11、神欠佳，驚跳，精神欠佳， 食納稍差食納稍差 患兒無發(fā)熱，精神、患兒無發(fā)熱，精神、 食納佳，無驚跳，食納佳，無驚跳， 未見新增皰疹，一未見新增皰疹，一 般情況好，予般情況好，予 出出 院院 01.4 01.5 01.7 11郭燕軍郭燕軍. .開喉劍噴劑開喉劍噴劑( (兒童型兒童型) )治療手足治療手足 口病口腔皰疹的療效觀察口病口腔皰疹的療效觀察J.J.中國當(dāng)代醫(yī)中國當(dāng)代醫(yī) 藥藥,2011,(25):92-93.,2011,(25):92-93. 2 2 劉玉枝劉玉枝. .開喉劍噴霧劑在手足口病的應(yīng)開喉劍噴霧劑在手足口病的應(yīng) 用用J.J.吉林醫(yī)學(xué)吉林醫(yī)學(xué),2012,(36):7892,2012,

12、(36):7892 3 3 唐告勝唐告勝.62.62例小兒手足口病開喉劍噴霧例小兒手足口病開喉劍噴霧 劑的療效觀察劑的療效觀察J.J.中國醫(yī)藥指中國醫(yī)藥指 南南,2013,(21):651-652.,2013,(21):651-652. 如何早期識(shí)別危如何早期識(shí)別危 重病例重病例 33歲小兒 可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急 性遲緩性麻痹等 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝 呼吸系統(tǒng) 呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音 循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升

13、高或下降。 重癥表現(xiàn) 危重病例早期識(shí)別危重病例早期識(shí)別 u持續(xù)高熱不退持續(xù)高熱不退 u精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無 力力 u呼吸、心率增快呼吸、心率增快 u出冷汗、末梢循環(huán)不良出冷汗、末梢循環(huán)不良 u血壓升高血壓升高 u血糖升高血糖升高 u外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高 11黃劍飛, ,黃國日. .重型及危重型手足口病早期預(yù)警及監(jiān)測項(xiàng)目的臨床分析J.J.右江醫(yī)學(xué),2012,(06):801-,2012,(06):801- 803.803. 2 2 鄧東佳.200.200例兒童手足口病臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析D.D.大理學(xué)院,2014.,2014

14、. 3 3 楊萬清, ,章六秀, ,楊林生. .重型手足口病轉(zhuǎn)為危重型的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析J.J.廣西醫(yī)學(xué),2015,(06):865-,2015,(06):865- 867.867. 4 4 杜宇敏. .重型手足口病早期危重因素分析J.J.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,(23):76-78.,2016,(23):76-78. 謝謝謝謝 手足口相關(guān)知識(shí)手足口相關(guān)知識(shí) 概概 念念 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 輔助檢查輔助檢查 3 潛伏期潛伏期 多為多為2-102-10天，平均天，平均3-53-5天天 易感人群易感人群 主要是幼兒，主要是幼兒，4 4歲以下多見歲以下多見 傳染源傳染源 患者及隱形感染者患者及隱形感染者 EV71是造成手足病癥及死亡的主要原因 護(hù)理診斷 體溫過高體溫過高 1 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 2 有傳播感染的危險(xiǎn)有傳播感染的危險(xiǎn)3 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏4 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥5 與病毒感染有關(guān)與病毒感染有關(guān) 與高熱、口腔皰疹、食欲差有關(guān)與高熱、口腔皰疹、食欲差有關(guān) 與病毒排出有關(guān)與病毒排出有關(guān) 家長缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)家長缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí) 腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫 11黃劍飛, ,黃國日. .重型及危重型手足口病早期預(yù)警及監(jiān)測項(xiàng)目的臨床分析J.J.右江醫(yī)學(xué),2012,(06):801-,2