社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀和對策探討

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀和對策探討上海市虹口區(qū)乍浦地段醫(yī)院 陳清 【摘要】 目的 探討提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理的對策。 方法 回顧了醫(yī)療質(zhì)量管理的理論發(fā)展，調(diào)查了某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理管理的現(xiàn)狀。 結(jié)果 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量管理存在著規(guī)章制度較為滯后、制度落實有待加強、監(jiān)管力度有待進一步強化、質(zhì)量管理存在盲區(qū)、醫(yī)療質(zhì)量管理的評價體系需進一步完善和優(yōu)化等問題。 結(jié)論 在衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)層面，可通過強化區(qū)域質(zhì)控中心功能、加大監(jiān)管力度、建立客觀的考核評價體系、大力宣傳質(zhì)量意識；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部，實行標準化管理、強化醫(yī)務(wù)科二級考核、實行主治醫(yī)師負責制、完善激勵機制、加強醫(yī)院人

2、力資源管理、建立病房托管機制等方式提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。關(guān)鍵詞 醫(yī)療質(zhì)量 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為目的，家庭為單位，需求為導(dǎo)向，合理和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等為重點（包括外來人口），提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作性質(zhì)是實施全科醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，雖然是一種初級衛(wèi)生保健，但并非是一種低水平的服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同樣需要高質(zhì)量的服務(wù)。2002年9月醫(yī)療事故處理條例的出臺實施，對任何級別的醫(yī)療機構(gòu)均適合，并不因為是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

3、心而降低質(zhì)量要求；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，有時隱藏著潛在的醫(yī)療事故隱患。在現(xiàn)階段，醫(yī)療質(zhì)量更是醫(yī)院參與市場競爭的生存之本，也是醫(yī)院提高兩個效益的前提。醫(yī)療質(zhì)量的高低決定著醫(yī)院的命運：醫(yī)療質(zhì)量水平直接關(guān)系到病人的生死存亡，新形勢下醫(yī)院的競爭，就是醫(yī)療質(zhì)量水平的競爭。本文調(diào)查了某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，以此發(fā)現(xiàn)存在的問題并試圖提出我們的思考和建議。1、 醫(yī)療質(zhì)量管理的理論與實踐1.1 醫(yī)療質(zhì)量管理的概念狹義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念：醫(yī)院的傳統(tǒng)質(zhì)量管理即醫(yī)療質(zhì)量管理，是以臨床醫(yī)療科室作為主要的質(zhì)量管理單位，主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評價進行醫(yī)療質(zhì)量控制，以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標作為醫(yī)療終

4、末質(zhì)量統(tǒng)計評價指標；僅局限于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果的質(zhì)量管理，基本不涉及服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療費用管理。廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念：廣義的質(zhì)量管理是包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念。本文所討論的是狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理。12 醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)理論 121 戴明循環(huán)戴明博士最早提出了PDCA循環(huán)的概念，故又稱戴明環(huán)。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，在質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用。P(Plan)：計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定：D(do)：執(zhí)行，具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C(check)：檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清

5、哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；A(action)：行動或處理，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標準化，或制定作業(yè)指導(dǎo)書，便于以后工作時遵循；對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個PDCA循環(huán)中去解決。122 “結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維理論(1)由美國醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量研究領(lǐng)域最具權(quán)威的學(xué)者之一多那比地安醫(yī)生創(chuàng)立。其著作質(zhì)量評估與監(jiān)測研究被公認為是醫(yī)療質(zhì)量研究領(lǐng)域的圣經(jīng)。結(jié)構(gòu)描述的是醫(yī)療機構(gòu)中各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率，如床位數(shù)、設(shè)備與人力配置、服務(wù)項目及范圍、服務(wù)量等；過程指的是醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)運行的質(zhì)量與效率，如臨床治療和處理的路徑、各項活動的

6、檢測與評鑒、員工的培訓(xùn)與教育等。結(jié)果是對醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)與運行最終質(zhì)量的測定，包括病人滿意度測定、再住院率、發(fā)病率、死亡率等。123 持續(xù)質(zhì)量改進(2)持續(xù)質(zhì)量改進(continuous quality improvement, CQI) 是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。早在20 世紀20 年代, 美國學(xué)者Shewhart 就提出了CQI 的概念。50 年代, 開始正式運用于工業(yè), 到了80 年代初, 才被應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。CQI 要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上, 以內(nèi)部顧客和外部顧客的需求為動力, 改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式, 而采

7、用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進行質(zhì)量改進, 從而提高質(zhì)量。同時, 它強調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應(yīng)共同參與質(zhì)量控制活動。國內(nèi)已開始了醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)性改進探索。如將CQ I 應(yīng)用于護理質(zhì)量管理、科室質(zhì)量管理。124 質(zhì)量認證(3)ISO 9000 族標準是國際標準化組織( ISO ) 所制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南。迄今為止, 已有80 多個國家采用了此標準,被視為是通向國際市場的“通行證”。通過引入企業(yè)的這種先進管理思想和方式,建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系, 推動醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標準化、規(guī)范化, 以更好地提高醫(yī)療質(zhì)量, 達到社會效益、經(jīng)濟效益雙豐

8、收。目前, 國內(nèi)已有10 余家醫(yī)院相繼通過了認證。有人預(yù)言, 通過ISO 9000 質(zhì)量體系認證已成為未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。125 循證醫(yī)學(xué)(2) 循證醫(yī)學(xué)(evidence- based medincine, EBM ) 是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的新趨勢。其中心思想是負責、明確、明智的利用已有最好證據(jù)來決定每個病人的診治, 其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結(jié)合。它強調(diào)以國際公認的大樣本隨機對照試驗(RCT )和系統(tǒng)評價(SR )結(jié)果作為評價研究證據(jù)的真實性、可靠性的最基本依據(jù), 促進了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化, 并成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。EBM對醫(yī)療質(zhì)量管理的影響也將是深遠的。一方

9、面可提供可靠的科學(xué)信息, 促進決策科學(xué)化。另一方面,“循證”思想的應(yīng)用也將促進循證管理的產(chǎn)生, 加快醫(yī)院管理的科學(xué)化進程。醫(yī)院管理 不能局限在局部的、現(xiàn)象的、經(jīng)驗的層面上, 而應(yīng)引入循證醫(yī)學(xué)的原則和方法, 在全面的調(diào)查研究、借鑒、總結(jié)、充分證明的基礎(chǔ)上, 提出科學(xué)的、可操作的、效果顯著的方案。如建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系等。126 臨床路徑(4)20世紀70年代早期，美國的醫(yī)療費用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財政面臨相當大壓力，臨床路徑的概念由此產(chǎn)生。為了降低失控的醫(yī)療費用的增長，美國政府實施了“預(yù)先支付系統(tǒng)”等多種策略和措施，歷經(jīng)了20多年的臨床實踐逐步完善，是醫(yī)院為服務(wù)對象降低花費和

10、有效保證醫(yī)療質(zhì)量的一種科學(xué)方法。由于施行臨床路徑確實有效控制醫(yī)療費用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近5年中得到西方國家普及應(yīng)用，在美國約有60的醫(yī)院已有應(yīng)用。1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院相斷開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。北京協(xié)和醫(yī)院于2001年開始實施臨床路徑，在保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本方面做了有益的嘗試。 127 差距模型(5)差距模型是由美國服務(wù)學(xué)者V.A.zeithaml 等三人在1985年提出，旨在細致分析服務(wù)質(zhì)量，包括七種差距，即：認知差距、標準差距、執(zhí)行差距、內(nèi)部溝通差距、概念差距、理解差距以及服務(wù)差距。差距模型提供了服務(wù)質(zhì)量管理的可控點

11、和考核的量化標準，強調(diào)了服務(wù)提供者與接受者互動，要求醫(yī)護人員提高人際溝通技巧，構(gòu)建醫(yī)患溝通的渠道。在建立技術(shù)標準的同時，還要有服務(wù)態(tài)度和行為的軟標準，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。128 全息理論(6)醫(yī)療質(zhì)量全息管理就是對形成醫(yī)療質(zhì)量的人(醫(yī)務(wù)人員和病人)、財、物、時間、信息、過程等等因素，實施科學(xué)嚴密地全項監(jiān)控全面管理。實施醫(yī)療質(zhì)量全息管理可有效地防止醫(yī)療質(zhì)量管理工作中因人為干擾、條件所限等因素造成的“管理不平”(部分項目、人員、崗位不被管理)、“不連”(時管時不管，有的環(huán)節(jié)管有的環(huán)節(jié)不管)、“不嚴”(不實行嚴密監(jiān)控、嚴明獎懲)、“不規(guī)范”(管理組織不健全、措施不完善、方法不科學(xué))等問題對醫(yī)療質(zhì)

12、量管理效果的負作用。醫(yī)療質(zhì)量全息管理遵循“設(shè)計一實施一監(jiān)控、評價一總結(jié)提高”的持續(xù)改進、螺旋上升原則。經(jīng)過不間斷地全面嚴格管理，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。2現(xiàn)狀21 管理網(wǎng)絡(luò)可分為兩個層面，一是衛(wèi)生局、衛(wèi)生工作者協(xié)會層面的管理，醫(yī)療質(zhì)量由衛(wèi)生局分管局長負責，醫(yī)管科落實，衛(wèi)協(xié)具體操作；一般一年兩次病史質(zhì)量檢查，年終一次對醫(yī)務(wù)科管理進行考核；二是醫(yī)院內(nèi)部的管理，醫(yī)務(wù)科和各個科室按照區(qū)衛(wèi)生局質(zhì)量管理的考核要求，進行院科兩級考核。22 管理內(nèi)容衛(wèi)生局按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療業(yè)務(wù)考核要求內(nèi)容展開。衛(wèi)生局層面的考核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)技質(zhì)量的考核。醫(yī)療質(zhì)量由兩部分組成：終末質(zhì)量考核和環(huán)節(jié)質(zhì)量，醫(yī)技質(zhì)量

13、涵蓋各個醫(yī)技科室，主要有檢驗，B超、心電圖、放射等。23 考核方式一年兩次的檢查方式是：出院病史10份和檢查在床病史10份，衛(wèi)協(xié)抽取各醫(yī)院出院病史10份匯總后，請上級醫(yī)院的專家根據(jù)病史質(zhì)量要求進行檢查和評分；各醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長對在床病史10份進行對口檢查以及檢查醫(yī)院病房的環(huán)節(jié)質(zhì)量包括三級查房率、疑難病例討論率、死亡病人討論率以及危重病人書面交班率等。年終的考核由醫(yī)管科委托區(qū)衛(wèi)協(xié)組織進行，內(nèi)容針對醫(yī)務(wù)科的管理工作包括基礎(chǔ)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理，以及對科室的考核，門診和病房病史的督察和反饋記錄情況。檢驗質(zhì)控已納入全市臨床檢驗中心的質(zhì)控范圍多年，今年我區(qū)成立了21個區(qū)質(zhì)控中心，已對放射科開展了質(zhì)控檢查。

14、但其他輔助醫(yī)技質(zhì)量考核尚未正式展開。 3存在問題31 規(guī)章制度較為滯后。嚴格、嚴密的醫(yī)療規(guī)章制度在醫(yī)療質(zhì)量管理中起著提高工作效率、保證醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯事故的重要作用；它對規(guī)范醫(yī)療行為具有嚴格的約束力，能促使廣大醫(yī)務(wù)人員有章必循，規(guī)范操作，保證醫(yī)療活動順利進行。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍沿用1997年醫(yī)院上等達標期間的規(guī)章制度，隨著醫(yī)療事故處理條例的出臺，病人法制意識的逐步增強，需要進一步健全和完善各項規(guī)章制度，為規(guī)范醫(yī)療活動提供管理依據(jù)。32 制度落實有待加強根據(jù)醫(yī)療事故處理條例附件“病史書寫的規(guī)定”中明確規(guī)定了病房必須要實行三級查房制度，并按時間節(jié)點按時完成病歷的書寫，如病人入院后需在2小時

15、內(nèi)開出醫(yī)囑，6小時內(nèi)完成首次病程錄的書寫，24小時內(nèi)寫完大病史，48小時主治醫(yī)師進行查房，一周內(nèi)主任醫(yī)師進行查房。但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中因為醫(yī)務(wù)人員人員相對較少，一般主治醫(yī)師查房相互交叉進行，有些病歷并未按時間節(jié)點完成，三級查房制度執(zhí)行不嚴，總之在床病史的管理中制度落實不夠。33 監(jiān)管力度有待進一步強化監(jiān)管力度的薄弱體現(xiàn)在：一是衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)的檢查次數(shù)較少，一年僅有兩次，偶然性強，專家的檢查僅限于抽取的10份出院病史，如果醫(yī)院花些精力重點寫好這10份病史，那么這個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量分數(shù)會很高。二是醫(yī)院醫(yī)管科的醫(yī)療質(zhì)量管理流于形式比較多，如三基考核發(fā)下試卷自行答題，幾天后上交，幾乎是開卷完成。因而不能如

16、實反映社區(qū)醫(yī)師掌握基礎(chǔ)知識的水平。3 4 質(zhì)量管理存在盲區(qū)醫(yī)技科室的質(zhì)控近年來有弱化趨勢，目前除檢驗科的質(zhì)量檢查已納入全市臨檢中心質(zhì)控范疇內(nèi)外，其他臨床輔助科室如B 超、心電圖、放射等的質(zhì)量管理均未納入，成為管理盲區(qū)，對醫(yī)院的醫(yī)療安全造成很大的威脅。今年區(qū)衛(wèi)生局成立了20個質(zhì)控中心，相信對區(qū)域內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量將會起到監(jiān)管和促進作用。35 醫(yī)療質(zhì)量管理的評價體系需進一步完善和優(yōu)化。目前的醫(yī)療質(zhì)量管理模式、質(zhì)量評價體系尚不能準確反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的差異，醫(yī)院之間的分數(shù)差異很小，有時僅差零點幾?？己嗽u價體系需進一步完善和優(yōu)化，以期能準確、客觀、公正、綜合地反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量的水平

17、。4對策探討醫(yī)療質(zhì)量管理的理論來源于實踐，最終還應(yīng)應(yīng)用與管理實踐中，眾多理論的發(fā)展和創(chuàng)新目的是為了促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷持續(xù)改進與不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量的超嚴標準和零缺陷管理是今后醫(yī)療質(zhì)量管理的方向。以下試圖從衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩個層面分別進行探討。41 衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)層面411 強化區(qū)域質(zhì)控中心的功能區(qū)域質(zhì)控中心已經(jīng)啟動。但對其如何管理和運作值得探討。質(zhì)控中心除了對區(qū)域范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施質(zhì)量監(jiān)控和督察外，還應(yīng)進行專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員基礎(chǔ)知識扎實、知識不斷更新，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平?？己藘?nèi)容進行修正，以設(shè)定合格線取代原有的排序，考核結(jié)束后將結(jié)果進行公示，

18、對不合格者進行警告，提出整改期限，甚至予以罰款。412 加大監(jiān)管力度衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)加大考核監(jiān)管力度，定期和不定期檢查相結(jié)合。建議增加檢查次數(shù)，不定期的隨機檢查著重考核在床病史，真正關(guān)注環(huán)節(jié)質(zhì)量。注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期或不定期抽查在床病史，根據(jù)病例書寫規(guī)范開展檢查，加大檢查力度，平時的考核納入總分，從而規(guī)范醫(yī)師書寫病例的行為，杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。413 建立客觀的考核評價體系建立合理客觀的考核評價體系目的是為了促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，真實反映出醫(yī)院之間的醫(yī)療質(zhì)量差異，應(yīng)兼顧平時和年終，理論和病史的考核，力求公正、客觀評價和反映醫(yī)院的質(zhì)量，減少偶然性。建議增加理論考核的內(nèi)容，因為社

19、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面對著大量的社區(qū)慢性病病人，需要醫(yī)師有較強的基礎(chǔ)知識和一定的知識更新水平，所以很有必要對醫(yī)師進行理論知識的測試和考核，以強化對慢性病知識的掌握和領(lǐng)會?？闪_列考核項目，分配權(quán)重，結(jié)合平時和年終考核，得出相對公正的分數(shù)。414 大力宣傳，使質(zhì)量意識深入人心一級醫(yī)療機構(gòu)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與醫(yī)療中心并列成為衛(wèi)生改革后主體框架下的兩個中心，實施以全科醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，與醫(yī)療中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，同樣需要良好的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量水平的高低決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果和自身對社區(qū)居民的信譽度的大小。在區(qū)域范圍營造講質(zhì)量，求信譽的氛圍，使質(zhì)量意識深入人心。42 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部421

20、實行標準化管理建立完善各項規(guī)章制度，如各級醫(yī)師工作職責、值班醫(yī)師工作職責，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的行為，使他們的活動有章可循。制定病史質(zhì)控要點，將病史書寫的各項要求分解量化，實行標準化管理，使完整病史、病程錄能按時間節(jié)點完成，真正將制度落實，改善環(huán)節(jié)質(zhì)量。422 強化醫(yī)務(wù)科二級考核醫(yī)務(wù)科要加大考核監(jiān)督的力度，細化考核方式，改變以往只抽查出院病史的做法，因為出院病史已裝訂成冊，再則修改必定違反條例的規(guī)定，所以必須要對病史進行實時的督察，力求督察操作性強、反饋及時、效果明顯，使醫(yī)療事故的隱患扼殺在萌芽中。423 配備必要的人員，實行主治醫(yī)師(7)負責制病房管理中應(yīng)配備必要的醫(yī)務(wù)人員，實行主治醫(yī)師負責制和

21、真正內(nèi)意義上的三級查房制度。要求主治醫(yī)師以上有規(guī)范的查房，查房有分析、有講解。不斷提高主治醫(yī)師的帶教水平。同時進行查房效果評定，方法：建立三級醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動內(nèi)容；檢查病案核實查房質(zhì)量；實地考察醫(yī)師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；評價總體效果；調(diào)查病人對查房的意見。綜合各項結(jié)果評分， 確定查房效果。424 完善激勵機制醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進需要有完善的激勵機制作保證。激勵有正激勵和負激勵。對那些優(yōu)秀病史、處方應(yīng)給予正激勵，即表揚或物質(zhì)獎勵；對不合格的病史、不規(guī)范的處方應(yīng)予批評或經(jīng)濟處罰。使每次好的行為能得到正面強化、鞏固和肯定，每次不合規(guī)范的行為得到鞭策。425 加強醫(yī)院內(nèi)部人力資源管理人的因素是決定醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。建議，一是衛(wèi)生局制定政策“移花接木”，將上級醫(yī)院高級職稱和高年資主治醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪崗帶教，輸出技術(shù)，快速提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)水平。二是及時