低血糖的護(hù)理-精選文檔

1、低血糖的護(hù)理近年來(lái)， 糖尿病的發(fā)病率以暴發(fā)的形勢(shì)流行起來(lái)， 國(guó)際糖尿 病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每 10秒中就有2個(gè)人 被診斷為新發(fā)糖尿病，并有 1 個(gè)糖尿病患者死亡，而 2025 年我 國(guó)將成為糖尿患者最多的國(guó)家之一， 近年來(lái)糖尿病的致殘率及死 亡率已被臨床醫(yī)生所重視， 將血糖降到理想標(biāo)準(zhǔn)， 已被臨床醫(yī)生 及廣大患者追求，但增加降糖程度勢(shì)必會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 低血糖的危險(xiǎn)可以增加心腦血管并發(fā)癥危險(xiǎn)， 有時(shí)甚至是致命的 1 。由此可見(jiàn)低血糖的危險(xiǎn)不可小覷，應(yīng)該引起廣大醫(yī)務(wù)工作 者及患者的重視。1 資料與方法1.1 一般資料選取 20092010 年本科收治的 30 例糖尿病低

2、血糖患者，其 中，男20例，女10例，年齡為1680歲，病史為520年。1.2 方法對(duì) 30 例患者給予系統(tǒng)護(hù)理。2 結(jié)果經(jīng)過(guò)積極正確的護(hù)理， 30 例低血糖患者血糖全部糾正，其 中， 28例血糖達(dá)標(biāo)， 2例血糖得到改善。準(zhǔn)確的護(hù)理提高了治療 效果并及時(shí)有效預(yù)防了低血糖發(fā)生。3 低血糖的護(hù)理3.1 低血糖的原因使用胰島素劑量過(guò)大，使用不當(dāng)，劑型不對(duì)。2007年美國(guó)藥師學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)告公布， 在所有臨床應(yīng)用藥物當(dāng)中， 胰島素居 藥物不良事件和用藥錯(cuò)誤的首位。 藥源性低血糖， 使用磺脲類 藥物，如格列美脲等，降糖作用快而強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，易引起低血 糖。未能及時(shí)進(jìn)餐或者進(jìn)主食量過(guò)少。運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或空腹運(yùn)動(dòng)或

3、沐浴。各種藥物同時(shí)使用產(chǎn)生了協(xié)同作用。如乙醇、水楊 酸、磺胺類、B -阻滯劑、B -腎上腺能拮抗劑、ACEI2。1 型糖尿病有自發(fā)低血糖的危險(xiǎn)。老年人可產(chǎn)生反應(yīng)性低血糖： 老年糖尿病患者多是肥胖者， 有時(shí)可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖， 其癥狀 以交感神經(jīng)癥狀為主，多在餐后 35 h出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓， 此時(shí)血糖值為正常值3。肝腎功能不良，精神抑郁，老年癡 呆患者即使常規(guī)劑量注射胰島素也易發(fā)生低血糖 4 。3.2 低血糖癥狀3.2.1 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn) 患者心動(dòng)過(guò)速、煩躁、心悸、震顫、面色蒼白、出冷汗等。3.2.2 中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊，頭昏，頭痛，焦慮，精神不安以致精神錯(cuò)亂，癲癇發(fā)

4、作甚至昏迷，休克和死亡，這些癥狀的嚴(yán)重性與 低血糖的程度持續(xù)時(shí)間以及血糖下降速度有關(guān)。 輕者只出現(xiàn)交感 神經(jīng)癥狀，而重者會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙甚至導(dǎo)致死亡。3.2.3 護(hù)理措施3.2.3.1 低血糖昏迷的護(hù)理。準(zhǔn)備齊全的急救物品，迅速建立靜脈通路。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充 503葡萄糖40100 ml，必要時(shí)可 重復(fù)，直至清醒，嚴(yán)重者除靜脈注葡萄糖外還應(yīng)該滴注5310%葡萄糖，同時(shí)補(bǔ)充各種液體以及離子，對(duì)癥處理，專人護(hù)理，嚴(yán) 密觀察患者的意識(shí)，瞳孔，血壓，呼吸等生命體征，嚴(yán)格檢測(cè)血 糖，抽取各種標(biāo)本送檢，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免誤 吸，有痰及時(shí)吸出，持續(xù)吸氧等。由于有些藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可 引起再

5、次低血糖的發(fā)生所以應(yīng)在血糖恢復(fù)的24 72 h 及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖或者維持葡萄糖靜滴。3.2.3.2 對(duì)于藥物引起的低血糖，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，準(zhǔn) 確選擇藥物掌握好各種藥物的口服時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，半衰期，臨 床醫(yī)生在調(diào)整血糖期間要小步微調(diào)， 盡量避免醫(yī)源性低血糖， 同 時(shí)要注意老年患者用藥的安全性， 對(duì)于自己在家使用胰島素的患 者，應(yīng)該保留胰島素空瓶，防止用錯(cuò)劑型，同時(shí)準(zhǔn)確抽取劑量， 熟悉正確的注射方法， 選擇合適的部位， 皮下注射防止注射到肌 肉層而在用餐前提前發(fā)生低血糖。對(duì)于胰島功能逐漸恢復(fù)的患 者，要注意及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止發(fā)生低血糖。3.2.3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)餐及適量運(yùn)動(dòng)，無(wú)論是口服藥還是

6、胰島 素注射，要選擇正確的進(jìn)餐時(shí)間，用藥后減少活動(dòng)，進(jìn)餐半小時(shí) 后再運(yùn)動(dòng)， 防止因進(jìn)餐減少或運(yùn)動(dòng)量增大而引起低血糖， 根據(jù)個(gè) 體制定飲食計(jì)劃， 不能為了追求血糖值而一味減少主食量， 要定 時(shí)、定量進(jìn)餐，如果有特殊情況不能進(jìn)食者，要注意不能應(yīng)用降 糖藥和胰島素， 進(jìn)食減少者也要相應(yīng)減少藥物， 運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意天 氣變化增減衣服，避免受涼感冒，禁止空腹運(yùn)動(dòng)，加大運(yùn)動(dòng)量時(shí) 也應(yīng)相應(yīng)增加主食量，帶好醫(yī)患聯(lián)系卡，標(biāo)明姓名地址，電話及 病情，以備及時(shí)進(jìn)行搶救，通知家屬，同時(shí)備有糖塊及含糖的零 食，以防發(fā)生低血糖時(shí)急用。3.2.3.4 健康教育是對(duì)糖尿病患者治療比較重要的措施，通 過(guò)健康教育能提高患者自我管理能

7、力， 使患者對(duì)治療有更好的依 從性， 對(duì)糖尿病患者及家屬做好健康宣教， 講解糖尿病低血糖癥 狀，體征及危害，讓患者及家屬做到及早預(yù)防及處理。3.2.3.5 對(duì)于老年性低血糖以及 1 型糖尿病患者有自發(fā)低血 糖的危險(xiǎn)，特別是老年人會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖而直接進(jìn)入到低血 糖昏迷，尤其是在夜間，教會(huì)家屬及患者在家備有血糖儀，及時(shí) 監(jiān)測(cè)，必要時(shí)加測(cè)睡前和凌晨的血糖，同時(shí)和醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào) 整用藥劑量，老年性低血糖可增加心腦血管的意外易引起死亡， 更應(yīng)該引起高度重視。3.2.3.6 心理護(hù)理由于糖尿病是一種終身性疾病，而且會(huì)受 精神，飲食，運(yùn)動(dòng)及藥物等因素影響，血糖有時(shí)會(huì)變得不穩(wěn)定， 要告知患者這只是暫時(shí)的， 教會(huì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)， 不要恐懼糖 尿病，要對(duì)自己的病情有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，樹立信心 5