宮腔聲學造影術(shù)對宮腔內(nèi)病變的輔助診斷

1、宮腔聲學造影術(shù)對宮腔內(nèi)病變的輔助診斷摘要：比較觀察宮腔聲學造影術(shù)對子宮腔內(nèi)病變的輔助診斷效果。方法：對36例臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道出血患者，常規(guī)陰道超聲（Transvginal Sonografohy，TVS）后，再行宮腔聲學造影術(shù)（Songohys Terogtaht，SHG）檢查，兩種檢查結(jié)果與病理對照。結(jié)果：宮腔聲學造影對子宮腔內(nèi)病變類型的鑒別更為明確，可作出初步診斷，顯示不同的聲像圖特征。結(jié)論：宮腔聲學造影術(shù)操作簡單、適用、準確性、特異性高于普通陰道超聲，可作為對宮腔內(nèi)病變常規(guī)輔助診斷方法之一。關(guān)鍵詞：陰道B超；聲學造影；宮腔內(nèi)病變子宮腔內(nèi)疾病是婦科領(lǐng)域中常見病，在臨床診斷與檢

2、測中，常規(guī)陰道B超為主要方法，但是其在應用上有時難以分辯，比如子宮腔內(nèi)較小的病變在診斷中就較困難。宮腔聲學造影術(shù)就是在常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查時經(jīng)宮頸向?qū)m腔內(nèi)緩慢地灌注適量生理鹽水，人為的形成宮腔內(nèi)無回聲區(qū)，改變了聲學界面，使得宮腔結(jié)構(gòu)顯示更清晰，利于病變的顯示，從而提高臨床診斷與檢測效果。本院自2008年7月2010年2月，對36例臨相關(guān)患者患者行宮腔聲學造影術(shù)檢查，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1一般資料：選自2008年7月2010年2月來本院隨機就診的因不規(guī)則流血、藥物流產(chǎn)、絕經(jīng)后出血、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量增多等不同原因待查子宮腔內(nèi)疾病病例36例，年齡2456歲，平均40.5歲。1

3、.2儀器：使用德國西門子8000型彩色超聲診斷儀，TVS探頭頻率6.O13.0 MHz，使用一次性雙腔宮腔造影管，造影劑使用等滲無菌生理鹽水。1.3方法：月經(jīng)干凈后35 d后，對患者行常規(guī)婦科檢查，排除滴蟲或霉菌性陰道炎。取截石位，用碘伏消毒，鋪消毒巾。適度充盈膀胱，膀胱不充盈或充盈不理想者可在消毒下向膀胱內(nèi)注入適量生理鹽水以清晰顯示子宮及附件。以窺器擴張陰道，暴露宮頸，將造影導管經(jīng)宮頸送入子宮腔內(nèi)。宮腔膨出后，觀察宮腔內(nèi)有無病變、大小、病變數(shù)量、形態(tài)與子宮壁的位置關(guān)系等。造影檢查結(jié)果與宮腔鏡、手術(shù)病理結(jié)果對比。1.4診斷標準：超聲診斷婦產(chǎn)科超聲診斷學為標準。2 結(jié)果2.136例患者陰道超聲診

4、斷為子宮黏膜下肌瘤7例，子宮內(nèi)膜息肉9例，單純宮內(nèi)膜增厚4例；宮腔聲學造影診斷為黏膜下肌瘤12例，子宮內(nèi)膜息肉13例，單純宮內(nèi)膜增厚6例，局部內(nèi)膜增厚3例，部分宮腔粘連2例。2.2病理及其他檢查結(jié)果：36例患者其中34例患者治療過程中所取出的宮內(nèi)容物均送病理檢查，另2例宮腔粘連建議外院宮腔鏡治療。隨訪后與宮腔聲學造影結(jié)果相符病理結(jié)果與超聲觀察結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，超聲診斷黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、單純子宮內(nèi)膜增厚率分別為58.4%、69.2%和66.7%，而宮腔聲學造影診斷黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、單純宮內(nèi)膜增厚、局部內(nèi)膜增厚和部分宮腔粘連率分別為83.3%、92.3%、66.7%、66.7%

5、和100%。診斷特異性與敏感性明顯好于超聲診斷。表1兩類超聲診斷與病理對照手術(shù)、病理結(jié)果例數(shù)TVS例數(shù)SHG例數(shù)例數(shù)診斷率黏膜下肌瘤12758.4%1083.3%子宮內(nèi)膜息肉13969.2%1292.3%單純子宮內(nèi)膜增厚6466.7%466.7%局部內(nèi)膜增厚300%266.7%部分宮腔粘連200%2100%合計362055.6%3083.3%注：兩類超聲診斷與病理比較，P0.053 討論常規(guī)超聲是檢查宮腔內(nèi)病變的常用方法，但由于子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜組織構(gòu)成相似，均主要由腺體和間質(zhì)構(gòu)成，密度和聲速相似，聲阻抗差異小。宮腔造影劑的注入，在宮腔病變周圍形成了液性無回聲區(qū)域，宮內(nèi)膜息肉與宮腔造影劑液

6、體之間形成了新的聲學界面，由于病灶與宮腔造影劑存在著較大的聲阻抗差，有效地提高了病變整體結(jié)的顯示率。子宮內(nèi)膜增生過長表現(xiàn)為宮內(nèi)膜呈波浪樣隆起，加大注液量內(nèi)膜會變平坦易于鑒別。與TVS比較，SHG優(yōu)點如下：不需要添置TVS設(shè)備便可以診斷宮腔內(nèi)病變，為無TVS的醫(yī)院提供了一種診斷宮腔內(nèi)病變的方法；對患者的創(chuàng)傷較??；不但可根據(jù)不同病變在造影時的聲像圖特征做出特異性診斷，還可測量病變與子宮肌層的關(guān)系【6】。通過2種檢查方式對本組病例的觀察，經(jīng)統(tǒng)計學處理TVS與SHG之間有顯著性差異，TVS診斷特異性與敏感性明顯好于超聲診斷。綜上所述，SHG作為超聲在婦科宮腔病變診斷中的一種補充方法，具有簡便，安全、有效、可顯示宮腔內(nèi)各病變的特點，易在基層醫(yī)院及無宮腔鏡設(shè)備的醫(yī)院推廣應用。參考文獻：【1】 謝紅寧,李麗娟,朱云曉,等.婦產(chǎn)科超聲診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:225.【2】 馮纘沖,邵敬於.實用宮腔鏡學.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1999:60.【3】 王軍燕,李亞里,汪龍霞,等.經(jīng)陰道宮腔聲學造影診斷子宮內(nèi)膜息肉的價值.中國醫(yī)學影像學雜志,2007,15(3):178.【4】 孔秋英,謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:501.【5】 陸琳,陳斌