傳染病職業(yè)暴露預防管理及衛(wèi)生防護措施

1、傳染病職業(yè)暴露預防管理及衛(wèi)生防護措施傳染病職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理、醫(yī)療垃圾清運等工作過程 中意外被傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被含 有傳染病患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚等引起， 直接損害 醫(yī)務人員的身心健康。、職業(yè)暴露的預防管理（一）制訂和健全職業(yè)安全防護制度和措施1制定各種規(guī)章制度，并認真遵照執(zhí)行，是保障醫(yī)務人員健康安全的基本措施， 如：消毒隔離制度、廢物處理制度、職業(yè)暴露管理制度、發(fā)生職業(yè)暴露上報制度、 職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)務人員職業(yè)防護制度等。2. 提供充足相關的防護物品，使用帶有保護設計的針頭、刀片。將職業(yè)暴露補 救防護藥品

2、放在醫(yī)務人員24小時都能拿取的地方。3改善洗手條件：配備感應或腳踏式洗手裝置，以洗手液替代肥皂。（二）增強防護意識1. 改變觀念：長期以來在職業(yè)教育中只強調(diào)醫(yī)護人員的奉獻精神，導致他們在臨床實踐中不能利用防護用具來保護自己， 未形成良好的習慣和行為。因此要改 變我國傳統(tǒng)的醫(yī)療 護理教育觀念，醫(yī)務人員在為患者服務的同時，也要保護自己。2. 加強護理人員培訓：事實證明，進行安全教育和培訓，在職業(yè)暴露前的預防 方面起到了重要的作用。2001年上海的一項調(diào)查結(jié)果表明，是否受過培訓與醫(yī) 務人員的職業(yè)暴露程度有關，接受過有關培訓的醫(yī)務人員其皮膚黏膜接觸病人 血液、被醫(yī)療器械損傷次數(shù)均小于未接受過培訓者。美

3、國 CDC已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美所有醫(yī)院。（1）崗前培訓：對每一位新上崗的護士包括實習護士進行安全教育和培訓。內(nèi)容包括：掌握一般傳染病的傳播途徑和預防措施，認知工作中潛在的危險因素， 懂得安全、正確的操作程序；發(fā)生職業(yè)暴露后如何迅速有效處置等。 使其認識職 業(yè)暴露的危害和防護的重要性，樹立普遍預防的職業(yè)防護觀點，增強自我保護意 識，時時處處注意防范各種危險因素可能對身體造成的損害，或一旦發(fā)生能夠進行及時的處理，避免恐慌，達到有效預防職業(yè)暴露的發(fā)生。（2）在職培訓：組織護理人員在職業(yè)安全防護的新技能和新進展的培訓，結(jié)合案例進行分析，尋找存在的問題，使護理人員進一步掌握職業(yè)防護相關

4、知識，改正錯誤的操作習慣。（三）嚴格遵守操作規(guī)程，安全處置銳器1嚴格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護納入護理操作規(guī)范。包括不回套針帽，必要 時用單手法；不要把用過的器具傳遞給別人；在進行侵襲性操作時，要保證足夠 的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血；在創(chuàng)口縫合時，特別注意減少意外傷害；手持銳 器行動時，要避免將銳器面對他人；盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器； 操 作后及時清理，不要留給他人處理；不要人工分撿銳器。2.加強監(jiān)督管理，不定期抽查護理人員職業(yè)防護措施落實情況，使護理人員在 實施各種操作中時刻樹立防護意識。（四）合理人員編制合理人員編制，避免因工作忙亂造成的職業(yè)暴露； 減輕護理人員的工作壓力，減 少護

5、理人員職業(yè)暴露的次數(shù)，降低職業(yè)暴露風險。（五）規(guī)范醫(yī)療廢物的處理任小英調(diào)查注射后針頭處理（收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽）所致 針頭刺傷占刺傷總數(shù)的62.68%。按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定進行分類收集和 存放及處理，正確使用銳器盒，設置危險品的警示標志（黃色）。防刺破的銳器 收集箱，被認為是最理想的減少利器傷的方法，可使利器傷降低50%。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套， 處理體 液廢棄物必須戴防護眼鏡。（六）使用必備的防護用具，實施標準預防有研究認為，全面性防護措施可防止 30%以上針刺傷的發(fā)生，經(jīng)皮膚黏膜接觸感染的比例也會明顯降低。 標準預防是

6、將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔 離的許多特點進行綜合，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜， 接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非 血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的 主要策略，也是醫(yī)務人員職業(yè)防護的最有力措施。具體措施如下：1. 洗手：可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應立即洗手/手消毒。在兩個病人之間，或同一個病人，接觸身體的不同部位時應洗手/手消毒。洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑， 正確洗手方

7、法可使細菌減少103 CFU/cm2手衛(wèi)生，關系到醫(yī)療安全和醫(yī)務人 員的職業(yè)安全問題，為此，衛(wèi)生部于2006年發(fā)布了醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求稿），我們應明確洗手 指征，掌握正確的洗手方法，定期手衛(wèi)生監(jiān)測。如果沒有明顯污染，可用酒精擦 手液替代洗手。2. 戴手套：進行有可能接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物的診療和護理操作時必須戴手 套；處理污染的物品或表面時也應戴手套。 在接觸每位病人后都應更換手套。 手 套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應更換。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套 觸摸清潔區(qū)域或物品。操作完畢，脫去手套后應立即洗手。有報道，有戴手套習 慣的醫(yī)務人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和

8、直接接觸患者血液的機會均明顯小 于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)， 并且不增加皮膚損傷。針 刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%0.25%。故戴兩付手套能有效防止感染和降低感染率。還有研究表明，如果一個 被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴 手套可能接觸到的血量少50%以上。當進行有創(chuàng)操作時，預計操作時間3小時 或失血300ml時，手術人員應戴兩付手套；皮膚有滲出性損害或破損時，不應 參與介入性操作。3. 戴口罩和防護鏡、面罩，穿隔離衣：估計操作有血濺可能時如搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)等應戴護目鏡、面罩、圍裙等隔

9、離措施。4. 環(huán)境控制：（1）立即清潔污染的環(huán)境。地面、墻壁、家具上有血漬時不能直接用抹布或拖 把去擦。應先用1: 10的漂白水浸漬在血漬上1530分鐘，然后戴手套用抹布 去擦。（2）同時保證醫(yī)院有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎 上，適當消毒床單位，設備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設備、輪椅、洗臉池、 門把手）等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實。5. 正確處理被污染被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止 皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免清點攪動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán) 境。污染時注意勿再污染周圍環(huán)境， 故應及時裝入袋中。此時最好使用水溶性袋 子，以便裝袋投入洗滌機中加熱消毒而不必另行消毒。6. 消毒可重復使用的設備：使用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏 膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使 用之前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇?。一次性使用的部件應廢棄。在操作中，要防范通過污染的器具再污染黏膜、 衣服和環(huán)境，再用時一定要事先確保其為清 潔消毒過者。預防接種：工作人員按規(guī)定程序接種乙肝疫苗，提高特異性免疫功能。近年來，