骨折健康指導(dǎo)

1、骨折健康指導(dǎo)一、 術(shù)前護(hù)理與指導(dǎo) 1、術(shù)前對患者全身情況進(jìn)行評估 ,判斷患者對手術(shù)得耐受程度 ,指導(dǎo)術(shù) 前準(zhǔn)備。2、飲食宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物 ,多飲水 ,以保證 營養(yǎng) ,增強(qiáng)體質(zhì)與手術(shù)耐受力 ,保持大便通暢。防治便秘與腹瀉 ,一般術(shù) 前 12 小時(shí)禁食 ,術(shù)前 4 小時(shí)禁飲 ,以防在麻醉過程中發(fā)生嘔吐 , 誤吸而 引起吸入性肺炎、窒息等意外。3、協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各種檢查 ,注意觀察患者特殊檢查后得不良反應(yīng) , 在醫(yī)生指導(dǎo)下 ,給予及時(shí)處理4、向患者及家屬說明手術(shù)得必要性 ,預(yù)期效果 ,可能發(fā)生得并發(fā)癥及預(yù) 防處理措施等。解除患者焦慮、憂慮或恐懼心理。5、幫助患者進(jìn)行手術(shù)后適

2、應(yīng)性鍛煉 ,如有效咳嗽、 咳痰得方法 ,訓(xùn)練床 上大小便等 ,吸煙得患者應(yīng)在手術(shù)前 2 周禁煙,以免術(shù)后肺部感染。6、做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 ,術(shù)前連續(xù) 3 天開始清洗切口局部及其周圍皮膚 , 并剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā) ,注意不要剃破皮膚 ,以免感染。術(shù)前 1天洗澡 ,更換 干凈內(nèi)衣 ,防止受涼。7、術(shù)前 1日測 4 次體溫,如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、女患者月經(jīng)來潮 ,應(yīng)報(bào)告 醫(yī)生,推遲手術(shù)日期。8、根據(jù)醫(yī)囑做好配血、藥物過敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備工作。9、常規(guī)進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備 ,檢查患者就是否會床上大小便 ,以防術(shù)后臥床不 習(xí)慣排便而致便秘與尿潴留。若有便秘者 ,應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑通便以減輕術(shù)后腹脹 ,利于胃腸道功能恢復(fù) ,預(yù)防

3、麻醉后因肛門括約肌松馳而致術(shù)中排便造成污染。10、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥 ,并與患者交談 ,減輕患者得緊張感 ,保證術(shù)前 晚充分睡眠 ,若有失眠 ,應(yīng)用耳穴埋籽或安神片助眠。11、去手術(shù)室前囑患者排空膀胱 ,取下活動(dòng)性假牙 ,將貴重物品交其家 屬保管。12、將必要得物品、病歷、 X 線照片等隨患者一起送往手術(shù)室。13、患者去手術(shù)室后 ,備好術(shù)后用床及所需物品 （ 除一般術(shù)后用物外 , 根據(jù)病情及手術(shù)種類 ,備好牽引器、重錘、抬高、固定肢體得支架、 沙袋等）二、 術(shù)后護(hù)理與指導(dǎo) 1、體位 :全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥 ,頭偏向一側(cè) ,防止因嘔吐而引 起誤吸,四肢手術(shù)后 ,用墊枕、支架等抬高患肢使之高

4、于心臟水平 ,遠(yuǎn)側(cè) 端高于近側(cè)端 ,以利于血液回流 ,消防水腫 ;對石膏外固定術(shù)后得病人 也應(yīng)抬高患肢 ,其肢體擺放 ,應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏 斷裂或壓迫局部軟組織為原則。 大手術(shù)后及雙下肢不能活動(dòng)得病人臥 氣墊床,術(shù)后 4 小時(shí)開始翻身 （變動(dòng)體位 ）與按摩,以后每 2-3 小時(shí) 1 次 體 ,以預(yù)防痔瘡、壓瘡。2、飲食:全麻及硬膜外麻醉術(shù)后 6 小時(shí)進(jìn)流質(zhì) ,慢慢過渡到半流或普食 , 臂叢麻醉術(shù)后 4小時(shí)進(jìn)食:一般 3-5天后患者食欲增強(qiáng) ,可給予高蛋白、 富含膠原、微量元素 （銅、鋅、鐵、鈣 ）及維生素 A 、維生素 C 豐富得 食物,如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜

5、、新鮮蔬菜與水果 等 ,以補(bǔ)充足夠得營養(yǎng) ,促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。3、定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓 ,并注意觀察神志、尿量、傷口 敷料滲血情況及導(dǎo)管引流等 ,做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。保持傷 口引流暢通 ,敷料周圍皮膚清潔。4、觀察患肢血液循環(huán) ,如發(fā)現(xiàn)肢體劇痛、 腫脹,肢端麻木、 發(fā)涼、蒼白、 發(fā)紺,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。5、傷口疼痛可給予針灸止痛 ,或遵醫(yī)囑給予止痛藥物 ,注意觀察并記錄 止痛效果。6、術(shù)后排尿苦難者可用誘導(dǎo)、 按摩、針刺法等處理 ,必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。7、牽引、外固定手術(shù)患者 ,按牽引、外固定護(hù)理與 指導(dǎo)進(jìn)行。8、及早進(jìn)行功能鍛煉 ,防止并發(fā)癥。三【功能鍛煉指導(dǎo)】1、四

6、肢骨折根據(jù)骨折早、中、后三個(gè)不同時(shí)期 ,在不影響骨折愈合得 前提下 ,適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉 ,有利于骨折愈合與功能恢復(fù)。(1) 早期 :上肢作握拳伸指活動(dòng) ,腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈動(dòng)作。根據(jù)骨折 部位,做肘關(guān)節(jié)伸屈與提肩活動(dòng)。上肢可做股四頭肌收縮與踝趾關(guān)節(jié) 得伸屈活動(dòng)。牽引、外固定患者可教會患者做手拉吊環(huán)、收腹抬臀動(dòng) 作,白天每 2 小時(shí) 1 次,每次 510個(gè),夜間酌情進(jìn)行。(2) 中期 :除上述活動(dòng)外 ,上肢:鼓勵(lì)患者握緊拳頭 ,做自主性關(guān)節(jié)屈伸活 動(dòng) (大、小云手動(dòng)作 ),先由 1 個(gè)關(guān)節(jié)開始 ,繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉 ,并可 放下懸吊帶。自主抬舉上臂 ,下肢可做提臀抬腿等動(dòng)作以及膝、踝關(guān) 節(jié)活

7、動(dòng)。小夾板外固定者 ,可鼓勵(lì)并協(xié)助患者扶拐下床。做患肢逐步負(fù)重鍛煉。(3) 后期 :約在 68 周后,在正常情況下 ,此時(shí)骨折已達(dá)到臨床愈合 ,在維 持固定下 ,應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉。上肢可提物、持物練習(xí)。下肢可做站或 不負(fù)重得扶拐行走 ,繼而棄拐行走 ,并逐步增加擺腿腳動(dòng)作 ,蹲下起立 及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作。2、腰椎壓縮性骨折 ,主要行五點(diǎn)支撐與三點(diǎn)支撐法鍛煉。 仰臥硬板床 , 若無休克等合并癥得單純壓縮性骨折復(fù)位后第 2 天即可進(jìn)行五點(diǎn)支 撐法 ,用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身 ,背部盡力騰空后伸。開始進(jìn)行 腰背肌鍛煉 ,以促進(jìn)血腫吸收 ,減輕局部水腫 ,防止損傷后得軟組織粘 連與組織纖維化。根據(jù)病人體

8、力及病情于傷后 3 周開始 ,可行三點(diǎn)支 撐法鍛煉。即患者雙臂置于胸前 ,用頭部及雙足跟撐起全身 ,背部騰空 后伸。3、功能鍛煉得注意事項(xiàng) :(1) 向患者做好解釋工作 ,以取得主動(dòng)配合 ,堅(jiān)持鍛煉。(2) 要求患者在鍛煉時(shí)思想集中 ,呼吸均勻 ,動(dòng)作準(zhǔn)確 ,切忌粗暴過猛。(3) 要做到循序漸進(jìn) ,根據(jù)不同個(gè)體、骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍 與時(shí)間 ,以患者不感到疲勞與骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫 脹,經(jīng)晚間休息后能夠消腫得可以堅(jiān)持鍛煉,如腫脹較重并伴有疼痛 ,或骨折部位突發(fā)疼痛時(shí) ,應(yīng)警惕發(fā)生新得損傷 ,停止鍛煉并及時(shí)作進(jìn)一 步得檢查處理。(4) 應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合得動(dòng)作 ,如前

9、臂骨折得旋轉(zhuǎn)活動(dòng) ,股骨 粗隆間骨折及股骨上 13 骨折得內(nèi)收活動(dòng)等。(5) 下肢骨折鍛煉肢體負(fù)重時(shí) ,應(yīng)保護(hù)患者 ,防止滑倒、碰傷等。(6) 指導(dǎo)患者出院后扔須堅(jiān)持鍛煉 ,直至功能完全恢復(fù)。 四、【軀干骨折】1、按骨傷科一般護(hù)理知識及各種牽引、固定、手術(shù)前后護(hù)理與指導(dǎo) 進(jìn)行護(hù)理。2、脊柱骨折患者往往焦慮、 憂慮 ,并發(fā)截癱者易產(chǎn)生絕望心理 ,故醫(yī)務(wù) 人員與家屬均應(yīng)關(guān)心、體貼患者 ,精心、耐心護(hù)理 ,幫助患者樹立戰(zhàn)勝 疾病得信心 ,積極配合治療與功能鍛煉 ,消除不良情緒對疾病康復(fù)得影 響。3、飲食:(1) 骨折初期,腹脹矢氣不通 (肛門不排氣 )需禁食。(2) 矢氣通暢 ,腹脹緩解后進(jìn)流質(zhì)或半

10、流質(zhì)飲食 ,少食多餐。(3) 忌食油膩、煎炸及脹氣之品。(4) 恢復(fù)期加強(qiáng)營養(yǎng)。逐漸增加高蛋白滋補(bǔ)食品 ,如鮮魚、蝦、母雞、 乳鴿、牛肉等。4、患者應(yīng)平臥硬板床 ,以保持脊柱平直 ,防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步得損傷 床尾用護(hù)足架 ,防止足下垂。腰椎壓縮性骨折復(fù)位后 ,腰下墊一薄枕 ,以 維持復(fù)位角度。5、協(xié)助患者翻身時(shí) ,保持其軀干上下一致 ,切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲、加 重?fù)p傷。6、合并高位截癱者 ,密切觀察脈搏、體溫、血壓、呼吸、肢體活動(dòng)及 軀干麻痹平面得變化。備好各種急救藥品與器械 ,保持呼吸道通暢。7、并發(fā)癥得預(yù)防 :(1) 便秘:養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時(shí) 針按摩腹部

11、,早晚各 1 次,每次 1 0 1 5分鐘。多飲水或果汁 ,每日 1500mL 以上。多吃蔬菜、水果 ,如青菜、韭菜、蘿卜、菠菜、香蕉、荸薺、 梨子、西瓜等。(2) 褥瘡:保持床鋪平整、干燥、無碎屑,發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥氣墊 床,每 2 個(gè)小時(shí)翻身 1 次,翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線 ,避免脊柱扭轉(zhuǎn) ； 每日按摩受壓處23次;每日用溫水擦洗全身12次。尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排 尿;艾灸或熱敷關(guān)元、氣海穴，促進(jìn)排尿。(4) 尿路感染:多飲水，每日不少于1500mL;每日用溫水清洗會陰部 并用 0、 25%碘伏消毒尿道口 2 次,勤換內(nèi)褲。(5) 墜積性肺炎 :指導(dǎo)

12、患者行有效咳嗽 ,應(yīng)深吸氣 ,并收腹后重咳 ,將氣 管深部得痰液咳出：翻身后予拍背，用空心拳由下而上、由外而內(nèi)叩 拍;痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入，囑患者深吸氣，達(dá)到充分濕化。8、指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉 :( 1 )主動(dòng)鍛煉 :挺胸,上肢行屈伸、抬舉、握拳、拉彈簧或啞鈴等活動(dòng),并逐步進(jìn)行生活自理能力得訓(xùn)練。(2) 被動(dòng)鍛煉:每日按摩及活動(dòng)下肢、腳趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)等。(3) 恢復(fù)期指導(dǎo)做五點(diǎn)支撐、 三點(diǎn)支撐 ,病情穩(wěn)定后盡早開始床上翻身、 坐起、下床、扶拐下床行走 ,過渡到棄拐行走。五 骨盆骨折 1、受傷后盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院檢查、治療。若有出血、休克、呼吸困難等 危重情況時(shí) ,應(yīng)就地?fù)尵?,以保全生

13、命后再處理骨折。2、密切監(jiān)測血壓、呼吸以及神志、面色、二便等全身情況。發(fā)現(xiàn)下 列情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。(1) 面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈細(xì)微、血壓下降等休克癥狀。(2) 尿道口滴血、血尿 ,膀胱膨脹、排尿障礙 ,會陰部血腫 ,尿液外滲 ,或 導(dǎo)尿不成功等尿道膀胱損傷癥狀。(3)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷癥狀。(4) 骶神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛、下肢某些部位感覺消退或消失等神經(jīng)損傷 癥狀。3、根據(jù)不同類型骨折 ,取合適得體位。(1) 骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者 ,一般不需特殊處理 ,僅需臥硬 板床休息 34周。使患者處于舒適位 ,髖部屈曲 ,以減少疼痛。(2) 骨盆多處骨折并移位明顯

14、,需牽引復(fù)位者 ,按牽引護(hù)理常規(guī)。采用骨盆兜帶懸吊牽引者，應(yīng)保持仰臥位，兜帶離床面約5cm。大小 便時(shí),可將便盆置于兜帶與臀部之間 ,注意不要使之污染。4、并發(fā)癥得護(hù)理 :(1)尿道損傷 ,不全撕裂時(shí) ,膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管 2 周,應(yīng)注意防止導(dǎo)尿管 脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)保持引流管通暢及會陰部清潔 ,每天溫水清洗 會陰 2 次,并用 0、25%碘伏棉簽局部消毒 2 次。及時(shí)清理分泌物 ,以免 逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色 ,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)出現(xiàn)便秘 ,不宜行腹部按摩法 ,要鼓勵(lì)患者多飲水 ,多食水果、蔬菜 以利通便。必要時(shí) ,可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。(3) 由于患者均需采用正仰臥位 ,骶尾部、髖部、足根部及牽引處易受 壓,常引起局部血液循環(huán)受阻而容易引起壓瘡 ,所以要每日進(jìn)行皮膚檢 查,預(yù)防褥瘡?？刹捎媒o予臥氣墊床、皮膚按摩 ,也可在身體易受壓部 位墊置氣圈、