椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯無痛分娩臨床路徑

1、椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛臨床路徑（麻醉醫(yī)師版）一、適用對象：無產(chǎn)科禁忌證和椎管內(nèi)阻滯禁忌證的產(chǎn)婦。二、選擇麻醉方案的依據(jù)：根據(jù)全國高等院校教材臨床麻醉學，徐啟明主編，人民衛(wèi)生出版社，第2版。三、進入路徑的標準:1.無低凝狀態(tài)、血小板計數(shù)80109或者凝血功能異常；2.無穿刺部位感染；3.無嚴重妊娠并發(fā)癥；4.無胎兒、胎位異常。四、臨床操作過程1.麻醉前訪視、評估與準備：（1）麻醉前訪視：包括括病史閱讀、相關(guān)體檢和實驗室檢查。（2）麻醉前評估：患者全身情況評估、椎管內(nèi)阻滯的可行性評估。（3）麻醉前準備： 病人心理和生理狀態(tài)的準備； 麻醉前用藥； 與患者或法定代理人溝通，簽署麻醉知情同意書； 進行麻

2、醉前物品和藥品的準備；2.麻醉實施：（1）核對病人的身份；（2）再次進行病情和椎管內(nèi)阻滯的可行性評估；（3）采取必要的生命體征的監(jiān)測；（4）確定硬膜外或腰硬聯(lián)合阻滯的間隙；（5）開放靜脈通路；（6）硬膜外或腰硬聯(lián)合阻滯（7）麻醉維持；（8）并發(fā)癥的處理。3.麻醉后隨訪：（1）患者阻滯部位的感覺逐漸恢復(fù)，下肢運動開始恢復(fù)，可送至病房；（2）觀察和處理麻醉相關(guān)并發(fā)癥； （3）填寫麻醉單中術(shù)后隨訪記錄。五、有無變異及原因分析：1.因病情變化致使麻醉及監(jiān)測方案變化；2.麻醉相關(guān)因素； 3.產(chǎn)婦和胎兒因素。椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛臨床路徑表單（麻醉醫(yī)師版）適用對象：無產(chǎn)科禁忌證和椎管內(nèi)阻滯禁忌證的產(chǎn)婦姓名

3、 性別 年齡 住院號 病區(qū) 床號 診斷 手術(shù)名稱 日期 年 月 日一、麻醉前訪視、評估與準備麻醉前訪視 見椎管內(nèi)麻醉麻醉前評估 患者全身情況評估，行ASA分級 椎管內(nèi)阻滯的可行性評估 除基本生命體征監(jiān)測外，確定是否采取特殊監(jiān)測技術(shù) 填寫麻醉前小結(jié)麻醉前準備醫(yī)患溝通見麻醉知情同意書病人核對核對病人信息物品準備硬膜外或腰硬聯(lián)合穿刺包麻醉機多功能監(jiān)護儀氣管插管用整套物品其它搶救用物品和儀器藥品準備局麻藥鹽酸利多卡因布比卡因左布比卡因羅哌卡因其它輔助用藥哌替啶氟哌利多異丙嗪其它麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼 瑞芬太尼其它搶救用藥麻黃堿阿托品地塞米松 其它去氧腎上腺素腎上腺素多巴胺其它靜脈輸液乳酸林格氏液5%葡萄糖

4、液6%羥乙基淀粉 其它二、麻醉實施再次評估病情椎管內(nèi)阻滯的可行性生命體征的監(jiān)測心電圖和心率血壓監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2)和脈搏確定穿刺間隙 L3-4 L2-3開放靜脈1.外周靜脈：上肢 下肢硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔穿刺1.入路：直入法 旁正中法2.置管：頭端置入 尾端置入腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因1.52mg+芬太尼10g，繼而硬膜外腔以生理鹽水132ml+羅哌卡因112.5mg+芬太尼300g /150ml維持, 68/hr,bolus69ml，鎖時30min.試驗量3ml其它方案硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛以生理鹽水132ml+羅哌卡因112.5mg+芬太尼300g /150ml維持, 68/

5、hr,bolus69ml，鎖時30min.試驗量3ml 負荷量：15ml其它方案麻醉管理 吸氧：鼻導管或面罩給氧 評估分娩鎮(zhèn)痛效果（VAS評分） 血壓下降：加快輸液或麻黃堿或其它 心率下降：阿托品或其它三、麻醉后隨訪術(shù)后當天 分娩結(jié)束后，拔出硬膜外導管 阻滯部位的感覺逐漸恢復(fù)，下肢運動開始恢復(fù)，送回病房 與病房的醫(yī)護人員交接 術(shù)后八小時內(nèi)監(jiān)測生命體征，每半小時一次 每一小時觀察阻滯平面消退情況，直至感覺運動完全恢復(fù) 觀察穿刺點滲出情況術(shù)后第一天 觀察下肢運動、感覺情況 觀察穿刺點情況，必要時換藥 評估分娩鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥 觀察有無腰痛主訴術(shù)后第二天 觀察內(nèi)容同術(shù)后第一天 認真填寫麻醉單中術(shù)后隨訪記

6、錄四、路徑變異無 有具體原因1.2.五、麻醉醫(yī)師椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛臨床路徑表單（患者版）尊敬的患者您好！歡迎您到我院進行分娩鎮(zhèn)痛治療，您的選擇是對我們的信任，我們將盡全力讓您安全舒適地度過分娩。我們采用椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉的方法為您緩解分娩的痛苦，現(xiàn)將相關(guān)問題告知如下，歡迎您與我們交流咨詢。一、麻醉前評估 請您確認要求進行無痛分娩治療 請您確認有無特殊疾病史 請您確認有無過敏史 為了確保麻醉和檢查治療的安全，我們需要給您作必要的檢查（血常規(guī)、凝血功能、心電圖等）二、麻醉操作 麻醉實施之前我們會再次核對您的身份及操作名稱，希望您配合。 為了方便操作我們會讓您處于特殊的體位，有些不適，非常抱歉，

7、請您配合。 我們將為您實施必要的監(jiān)測，包括心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度，希望您配合。 操作中您出現(xiàn)任何不適感覺均需及時告知麻醉醫(yī)師。 操作中您會有輕微疼痛、酸、脹等感覺，若有特別的不適請及時告知我們。 操作完成后，遵醫(yī)囑觀察下肢感覺運動情況。三、麻醉隨訪 我們會在這段時間內(nèi)對您進行隨訪，您在住院期間有任何麻醉問題均可通過病區(qū)的醫(yī)生或護士與我們聯(lián)系，也可直接聯(lián)系我們。 最后祝您早日康復(fù)！最后祝您早日康復(fù)！椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛臨床路徑表單（病區(qū)醫(yī)護版）一、麻醉實施前應(yīng)該完成的術(shù)前檢查有： 生命體征 三大常規(guī) 胸片 心電圖 出凝血的相關(guān)檢查 以上檢查是了解患者狀態(tài)，保證手術(shù)麻醉安全的基本要求，也是診療常規(guī)和法律法規(guī)的基本要求，故不能缺項！否則將不能實施分娩鎮(zhèn)痛操作。 若患者有中、重度的系統(tǒng)功能障礙，需完善相關(guān)?？茩z查并請?？漆t(yī)師會診。 若患者有兩個或兩個以上系統(tǒng)功能障礙需請我科人員術(shù)前會診。 向患者介紹視覺模擬評分法（VAS法）或其它痛覺評分法。二、麻醉實施后交接患者 BP HR SpO2 RR 鎮(zhèn)痛泵： 有 無 術(shù)后8小時內(nèi)監(jiān)測（建議每半小時一次） 觀察麻醉平面（每小時一次，至消