腰椎及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖

1、弘揚(yáng)傳統(tǒng)正骨手法 腰椎及其周?chē)Y(jié)構(gòu) 的應(yīng)用解剖 衡陽(yáng)市中醫(yī)正骨醫(yī)院脊柱外科衡陽(yáng)市中醫(yī)正骨醫(yī)院脊柱外科 周鵬周鵬 科室成員：科室成員： 周鵬、肖浩周鵬、肖浩 、李育翔、唐添、李育翔、唐添、 劉融、袁美玲、謝鵬劉融、袁美玲、謝鵬 3 衡陽(yáng)市中醫(yī)正骨醫(yī)院脊柱外科衡陽(yáng)市中醫(yī)正骨醫(yī)院脊柱外科 腰椎及其連接 一、腰椎 腰椎共5個(gè)，由椎體、椎弓及與椎弓相連接的突起 三部分構(gòu)成。 1.椎體； 2.椎弓； 3.椎孔； 4.突起； 腰椎及其連接 二、腰椎的連接 腰椎的連接形式包括椎間盤(pán)、韌帶的關(guān)節(jié)。腰椎 相鄰椎體直接借椎間盤(pán)、前縱韌帶、后縱韌帶相連。 相鄰棘突、橫突及關(guān)節(jié)突之間均有韌帶相連。相鄰關(guān) 節(jié)突之間還有椎

2、間關(guān)節(jié)。 （一）椎間盤(pán) 椎間盤(pán)即椎間纖維軟骨，位于相鄰椎體間，是椎體 之間的重要連接。成人總共有23個(gè)，除C1/2。 腰椎及其連接 椎間盤(pán)由中央的髓核、周?chē)睦w維環(huán)及上下面的透明軟骨板（ 軟骨終板）構(gòu)成。 1.髓核 髓核位于髓核位于軟骨板軟骨板和和纖維環(huán)纖維環(huán)中間，是由軟骨細(xì)胞和蛋白多糖黏液中間，是由軟骨細(xì)胞和蛋白多糖黏液 樣基質(zhì)構(gòu)成的彈性膠凍物質(zhì)構(gòu)成。嬰幼兒時(shí)期的髓核含水量為樣基質(zhì)構(gòu)成的彈性膠凍物質(zhì)構(gòu)成。嬰幼兒時(shí)期的髓核含水量為 80%90%，即使到了老年，其含水量也在，即使到了老年，其含水量也在70%上下。上下。 髓核在出生時(shí)體積大而松散，位于髓核在出生時(shí)體積大而松散，位于椎間盤(pán)椎間盤(pán)的中

3、央，至成年時(shí)位的中央，至成年時(shí)位 置移至椎間盤(pán)的中后部。在置移至椎間盤(pán)的中后部。在20歲以前構(gòu)成髓核的主要物質(zhì)是大歲以前構(gòu)成髓核的主要物質(zhì)是大 量蛋白多糖復(fù)合體、量蛋白多糖復(fù)合體、膠原纖維膠原纖維和纖維軟骨，隨著年齡的增長(zhǎng)，和纖維軟骨，隨著年齡的增長(zhǎng)， 髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐漸減少，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐漸減少，膠原膠原增粗并逐漸增粗并逐漸 被纖維軟骨所替代，故老年人發(fā)生椎間盤(pán)突出的機(jī)會(huì)明顯低于被纖維軟骨所替代，故老年人發(fā)生椎間盤(pán)突出的機(jī)會(huì)明顯低于 青壯年。青壯年。 在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在相在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在相 鄰椎骨的運(yùn)動(dòng)中，髓核具有支

4、點(diǎn)作用，如同滾鄰椎骨的運(yùn)動(dòng)中，髓核具有支點(diǎn)作用，如同滾 珠，隨脊柱屈伸向后或向前運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能珠，隨脊柱屈伸向后或向前運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能 被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄奖粔嚎s，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各 個(gè)方向傳布。個(gè)方向傳布。 髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用， 直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透 壓擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓力消除，肌張力減小壓擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓力消除，肌張力減小 ，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓

5、核的營(yíng)養(yǎng)靠軟骨，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營(yíng)養(yǎng)靠軟骨 終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體 的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。 髓核內(nèi)的壓力分布髓核內(nèi)的壓力分布 2.纖維環(huán) 纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi) 層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此 之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚 ，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶，近乎于后側(cè)部分的兩倍。

6、纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶 加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較 少，不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌帶的加強(qiáng)。纖少，不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌帶的加強(qiáng)。纖 維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的 穩(wěn)定性。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動(dòng)，但運(yùn)穩(wěn)定性。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動(dòng)，但運(yùn) 動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 3.3.透明軟骨板透明軟骨板 軟骨終板在椎體上、下各一，其平均

7、厚度為軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm1mm，在中，在中 央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的 水分和代謝的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細(xì)水分和代謝的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細(xì) 血管穿過(guò)，在出生后血管穿過(guò)，在出生后8 8個(gè)月血管開(kāi)始關(guān)閉到個(gè)月血管開(kāi)始關(guān)閉到20302030歲完歲完 全閉塞，故一般認(rèn)為成人椎間盤(pán)是屬于無(wú)血管組織。軟全閉塞，故一般認(rèn)為成人椎間盤(pán)是屬于無(wú)血管組織。軟 骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也 不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如

8、同膝、髖關(guān)節(jié)的不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的 關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負(fù)關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負(fù) 荷壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，荷壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因椎體不會(huì)因 壓力壓力過(guò)大過(guò)大而發(fā)生吸收現(xiàn)象而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜。軟骨終板還可視作半滲透膜 ，在滲透壓下水分可以擴(kuò)散至無(wú)血管的椎間盤(pán)。，在滲透壓下水分可以擴(kuò)散至無(wú)血管的椎間盤(pán)。 腰椎及其連接 二、韌帶 相鄰腰椎間主要韌帶有7種，他們是：前縱韌帶、 后縱韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶，橫突間韌帶、棘 間韌帶、棘上韌帶。 腰椎及其連接 三、關(guān)

9、節(jié) 腰椎之間的關(guān)節(jié)主要是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，亦稱(chēng)椎間關(guān)節(jié) ，由相鄰腰椎的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，屬于滑膜關(guān)節(jié)。上 腰椎關(guān)節(jié)面的方向近似矢狀，與水平夾角約90度，向 下角度減少，在腰骶部近似冠狀。上關(guān)節(jié)突從側(cè)面觀 呈凹面，而從上下觀呈平面；下關(guān)節(jié)突從側(cè)面觀呈凸 面，而從上下觀亦呈平面。關(guān)節(jié)面覆透明軟骨。雙側(cè) 椎間關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，可使脊柱前屈、后伸和側(cè)屈，但 幾乎不能旋轉(zhuǎn)。 腰椎及其連接 四、椎間孔 椎間孔為神經(jīng)根通道的出口區(qū)，又稱(chēng)椎間管，其 上壁是椎弓根的下切跡，下壁是下位椎弓根的上切 跡，前壁為相鄰椎體及椎間盤(pán)的側(cè)后緣，后壁為小 關(guān)節(jié)正前方及其內(nèi)襯的黃韌帶，呈上寬下窄的耳狀 形。下腰椎椎間孔高度約為（20.46

10、3.28）mm，其 高度15mm時(shí)，可考慮椎間孔狹窄。Stephens測(cè)量 顯示，椎間盤(pán)正常時(shí)椎間孔呈卵圓形多余耳狀形， 椎間盤(pán)異常時(shí)則相反。Lee等以上下椎弓根內(nèi)側(cè)緣連 線(xiàn)和外側(cè)連線(xiàn)為界將椎間孔分為三個(gè)區(qū)，由內(nèi)向外 為入口區(qū)（側(cè)隱窩區(qū)），中央?yún)^(qū)和出口區(qū)，神經(jīng)由 內(nèi)向外分別通過(guò)三個(gè)區(qū)。 腰椎及其連接 腰椎及其連接 Peter等將椎間孔中央?yún)^(qū)內(nèi)附著于神經(jīng)根周?chē)慕M織稱(chēng)為椎 間孔內(nèi)韌帶，錢(qián)宇等通過(guò)對(duì)48對(duì)下腰椎椎間孔的解剖發(fā)現(xiàn) 47條椎間孔內(nèi)韌帶，圍繞著神經(jīng)，以神經(jīng)為中心在椎間孔 中央?yún)^(qū)呈放射狀分布，這些韌帶相對(duì)獨(dú)立，但彼此間通過(guò) 膜性結(jié)構(gòu)相連，形成完整的環(huán)狀封閉椎間孔，據(jù)報(bào)道椎間 孔出口橫韌帶出

11、現(xiàn)率為72.92%。此出口橫韌帶將椎間孔出 口分成上下倆個(gè) 間隔，神經(jīng)根從 韌帶下間隔穿出。 腰椎及其連接 下腰椎的椎間孔，特別是在腰4-5及腰5-骶1，神經(jīng)根緊 位于椎間盤(pán)之上，在上一椎骨椎弓根之下并在椎體后外側(cè) 面構(gòu)成的槽內(nèi)。下腰椎椎間孔較上腰椎的小但神經(jīng)根相對(duì) 較粗，孔的大小隨腰椎活動(dòng)而改變，屈曲時(shí)增大，伸展時(shí) 減少。極少情況下，一個(gè)椎間孔可通過(guò)倆個(gè)神經(jīng)根。 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 一、腰椎間盤(pán)突出癥退行性變的解剖基礎(chǔ) （一）腰椎間盤(pán)突出癥 亦稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，是椎間盤(pán)由于外傷或本 身退化變性，引起纖維環(huán)破裂，其髓核通過(guò)破裂纖維環(huán) 或兩者一同突向周?chē)M織結(jié)構(gòu)，由此引起的一系列病理

12、 改變。50歲以上的人群超過(guò)95%都將有腰椎的退行性變， 但不是說(shuō)所有人都出現(xiàn)癥狀。椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)退 行性變時(shí)，可以因椎間盤(pán)的變化引起周?chē)刁w、韌帶、 小關(guān)節(jié)等一系列解剖上的變化。 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 椎間盤(pán)的變化 椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，髓 核和纖維環(huán)含有大量的水分，隨著年齡增長(zhǎng)，髓核與纖 維環(huán)逐漸脫水，導(dǎo)致一系列的變化：a.髓核中的水分和 膠原蛋白量減少，髓核體積減??；b.纖維環(huán)中的水分和 膠原蛋白量減少，其中的膠原纖維扭曲變形；c.纖維外 板的撕裂，導(dǎo)致纖維環(huán)彈性減退；d.軟骨終板變薄、鈣 化產(chǎn)生裂隙而不完整。 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 椎體的變化 隨著人體

13、椎間盤(pán)的退變，椎體退化也隨之發(fā)生，最 重要的影響運(yùn)動(dòng)功能的變化就是：骨質(zhì)硬化和骨贅形 成。 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的變化 正常椎間盤(pán)承載時(shí)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受總載荷的1/3， 椎間盤(pán)承載2/3，在椎間盤(pán)的退變時(shí)，椎間盤(pán)的承載就 轉(zhuǎn)移到了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，因而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變?cè)谒y 免。與其他運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)退化一樣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)嚴(yán)重的損 傷或反復(fù)的微小創(chuàng)傷可以導(dǎo)致非特異性滑膜炎。附著 的透明軟骨逐漸失去水分，最后軟骨完全消失。當(dāng)椎 間高度丟失，關(guān)節(jié)囊牽拉活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)突就會(huì)相互重疊 ，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥厚及生物力學(xué) 功能上的不協(xié)調(diào)。因關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成側(cè)隱窩后壁，其 增生、肥厚可導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄

14、，壓迫神經(jīng)根。 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 韌帶的變化 韌帶的退變表現(xiàn)在韌帶的不完全斷裂、壞死和纖維 鈣化。由于韌帶對(duì)抗各種張力，韌帶的撕裂或壞死能 減弱它們保持各種張力以及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力。鈣 化可使韌帶纖維相對(duì)變短，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小。任 何一韌帶退變都可以引起運(yùn)動(dòng)力學(xué)的改變。 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 椎間孔的變化 椎間盤(pán)退變，椎間高度丟失。椎體后緣骨贅形成、 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚、鈣化等一系列變化，均 可造成椎間孔縮小，失去正常的解剖形態(tài)，導(dǎo)致脊神 經(jīng)根卡壓，產(chǎn)生疼痛癥狀。由于下腰椎的椎間孔較上 腰椎無(wú)增大，但神經(jīng)根相對(duì)較粗，因此下腰椎神經(jīng)卡 壓的危險(xiǎn)性大

15、， 這是椎間孔內(nèi)神 經(jīng)卡壓好發(fā)于下 腰椎的解剖學(xué)基 礎(chǔ)。 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 椎管與側(cè)隱窩的變化 胡有谷發(fā)現(xiàn)，椎管狹窄時(shí)最狹窄的部位在椎間盤(pán)的 水平，而不是椎體的中部。由于退變的椎間盤(pán)膨出或 突出，使周?chē)g帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)也發(fā)生變化，黃韌帶 增厚，關(guān)節(jié)突增生及突出的椎間盤(pán)均可使椎管、側(cè)隱 窩繼發(fā)狹窄，椎管狹窄又可促成椎間盤(pán)突出。椎管、 側(cè)隱窩狹窄可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根產(chǎn)生有關(guān)癥狀。 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ) 侯樹(shù)勛將腰椎管分為6型，側(cè)隱窩分為5型（其中最 大的圓形因?yàn)闊o(wú)明確的側(cè)隱窩故不計(jì)入側(cè)隱窩分型）： 1.三角型，即整個(gè)椎管出呈倒三角形，其側(cè)隱窩完全開(kāi) 放。2.貓

16、耳型，整個(gè)椎管如同貓頭，側(cè)隱窩形成底寬頂 尖的貓耳狀，基本開(kāi)放。3.牛角型，中央椎管不窄，橫 斷面形牛頭，側(cè)隱窩呈橫向伸開(kāi)為牛角狀，因?yàn)殛P(guān)節(jié)突 向椎體方向過(guò)度增生所致。4.三角葉型，椎管呈三葉草 狀，側(cè)隱窩也成此形狀，側(cè)隱窩和中央椎管均狹窄。5. 混合型，多為上述形狀的混合或兩側(cè)側(cè)隱窩發(fā)育不對(duì)稱(chēng) 。 腰椎間盤(pán)突出癥病理分型的解剖學(xué) 基礎(chǔ) 腰椎間盤(pán)突出癥病理分型的解剖學(xué)基礎(chǔ) 腰椎間盤(pán)退變過(guò)程中，纖維環(huán)出現(xiàn)的裂隙是椎間盤(pán)突出的病 理解剖基礎(chǔ)。在腰椎任何一個(gè)椎間盤(pán)都可以因退變勞損而產(chǎn)生 突出。但是由于腰骶部的解剖學(xué)特點(diǎn)，最下兩個(gè)腰椎間盤(pán)退變 及勞損重，故臨床上最下兩個(gè)腰椎間盤(pán)突出率在90%以上。 A

17、mstrong將腰椎間盤(pán)突出癥的病理過(guò)程分為三個(gè)階段：1.髓核 的進(jìn)行性退變，水分丟失，壞死塊形成，纖維環(huán)后側(cè)退變斷裂 ；2.髓核從斷裂的纖維環(huán)中突出；3.經(jīng)長(zhǎng)期修復(fù)，纖維環(huán)為椎 間盤(pán)內(nèi)纖維結(jié)蹄組織替代，椎間盤(pán)間隙變窄。 腰椎間盤(pán)突出癥的病理分型方法很多，可根據(jù)纖維環(huán)的完整 性、突出的部位，突出的方向、突出的程度及椎間盤(pán)與神經(jīng)的 關(guān)系分型。無(wú)論哪一種分型都離不開(kāi)其解剖學(xué)基礎(chǔ)。 腰椎間盤(pán)突出癥病理分型的解剖學(xué) 基礎(chǔ) 一、根據(jù)纖維環(huán)外層的完整性分型 腰椎間盤(pán)突出癥亦稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，髓核的退變彈性 降低，使髓核不能將壓力轉(zhuǎn)化為纖維環(huán)的切線(xiàn)應(yīng)力，纖維環(huán)受力 不均勻而出現(xiàn)裂隙，成為纖維環(huán)破裂的組

18、織解剖學(xué)基礎(chǔ)。根據(jù)纖 維環(huán)外層的完整性可將椎間盤(pán)突出分為四種類(lèi)型：1.完整型：球 狀，纖維環(huán)僅內(nèi)層纖維撕裂，髓核只通過(guò)裂隙突向外層纖維，但 不引起外層纖維變形，外層纖維完整。2.膨出型：作橢圓丘狀， 可高低不平，髓核在完整型的基礎(chǔ)上進(jìn)一步向外突出，使纖維環(huán) 外層纖維變形扭曲，但外層纖維本身仍完整未斷裂。3.突出型： 纖維環(huán)完全破裂，髓核及纖維環(huán)外層纖維突出，突出的組織移位 至鄰近上下椎體的后面，其上覆蓋的骨膜仍保持完整或突出組織 僅被后縱韌帶遮蓋，但伸出的髓核仍與椎間盤(pán)中央髓核相連，髓 核不能游走。4.游離剝脫型：纖維環(huán)完全破裂，骨膜或韌帶同時(shí) 破裂，此時(shí)突出髓核完全與椎間盤(pán)中央髓核分離，突出

19、組織可游 離于椎管內(nèi)或更遠(yuǎn)的位置。時(shí)間久突出的髓核內(nèi)可有鈣鹽沉著。 腰椎間盤(pán)突出癥病理分型的解剖學(xué) 基礎(chǔ) 腰椎間盤(pán)突出癥病理分型的解剖學(xué) 基礎(chǔ) 二、根據(jù)髓核突出的部位分型 根據(jù)髓核突出的部位可分三型：1.后外側(cè)（旁中央） 型，后外突出到側(cè)隱窩壓迫神經(jīng)根，此型最多見(jiàn)；2.中 央型，突出物向后正中突出壓迫椎管狹窄；3.極外側(cè)型 ，突出物位于側(cè)隱窩外側(cè)，椎間孔及椎間孔外腰椎間盤(pán) 突出。 腰椎間盤(pán)突出癥病理分型的解剖學(xué) 基礎(chǔ) 腰椎間盤(pán)突出癥病理分型的解剖學(xué) 基礎(chǔ) 腰椎間盤(pán)突出癥病理分型的解剖學(xué)基 礎(chǔ) 腰椎間盤(pán)突出癥病理分型的解剖學(xué) 基礎(chǔ) 三、根據(jù)椎間盤(pán)突出方向分型 椎間盤(pán)可向不同方向突出：1.向椎體內(nèi)，通過(guò)破裂脆 弱的軟骨板，突出至椎體松質(zhì)內(nèi)，形成施莫爾結(jié)節(jié)，使 受累的椎間隙變窄；2.朝前，很少見(jiàn)。因前方有堅(jiān)強(qiáng)的 前縱韌帶所阻擋，且椎體前方即腹后壁，有較大的空間 ，不至產(chǎn)生癥狀；3.向前下，髓核可經(jīng)過(guò)骨片和椎體裂 隙突向前縱韌帶下方；4.向后至椎管。由于在中部有后 縱韌帶，一般向側(cè)后方突出，但少數(shù)也可在中央突出； 5.向后外突入側(cè)隱窩外側(cè)，椎間孔甚至