內(nèi)科學(xué)課件：腸梗阻

1、 （Intestinal Obstruction） 腸梗阻腸梗阻 教學(xué)大綱教學(xué)大綱 要求要求內(nèi)容內(nèi)容學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 掌握掌握 單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別、單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別、 機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻 的鑒別、高位與低位腸梗阻的的鑒別、高位與低位腸梗阻的 鑒別鑒別 1學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 熟悉熟悉 腸梗阻病因、分類、病理生理腸梗阻病因、分類、病理生理10分鐘分鐘 了解了解 粘連性腸梗阻的病因及治療粘連性腸梗阻的病因及治療10分鐘分鐘 引言引言 腸梗阻是臨床常見急腹癥之一，腸梗阻是臨床常見急腹癥之一， 是臨床一種重要疾病，今天我們來是臨床一種重要疾病，今天我們來 共同學(xué)習(xí)。共同

2、學(xué)習(xí)。 概概 念念 任何原因引起腸內(nèi)容物任何原因引起腸內(nèi)容物 通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻 （intestinal obstruction)intestinal obstruction) 局部病理變化局部病理變化 全身病理變化全身病理變化 機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻 腸腔阻塞腸腔阻塞: :結(jié)石、糞塊、異物結(jié)石、糞塊、異物 腸管受壓腸管受壓: :粘連帶、腸扭轉(zhuǎn)、疝粘連帶、腸扭轉(zhuǎn)、疝 腸壁病變：腫瘤、炎性、先天性腸壁病變：腫瘤、炎性、先天性 動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 麻痹性：神經(jīng)、毒素、炎性麻痹性：神經(jīng)、毒素、炎性 痙攣性：腸動(dòng)力紊亂、鉛中毒痙攣性：腸動(dòng)力紊亂、鉛中毒 血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻

3、腸系膜血管栓塞或血栓形成腸系膜血管栓塞或血栓形成 原因不明的假性腸梗阻原因不明的假性腸梗阻 屬慢性，遺傳病屬慢性，遺傳病 腸梗阻是否伴血運(yùn)障礙腸梗阻是否伴血運(yùn)障礙 單純性單純性/ /絞窄性絞窄性 腸梗阻部位腸梗阻部位 高位：空腸上段高位：空腸上段 低位：回腸末段低位：回腸末段 結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻 腸梗阻程度：腸梗阻程度： 不完全性不完全性/ /完全性完全性 發(fā)展進(jìn)程：發(fā)展進(jìn)程： 急性急性/ /慢性慢性 腸梗阻的分類腸梗阻的分類 病理生理病理生理 梗 阻 部 位 擴(kuò) 張 腸 管 空 陷 腸 管 梗 阻 以 上 積 氣 積 液 腸 蠕 動(dòng) 增 強(qiáng) 腸 壁 充 血 水 腫 通 透 性 增 高 滲 液

4、血 運(yùn) 受 阻 血 栓 形 成 腸 管 病 變 體 液 丟 失 脫 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 代 謝 性 酸 中 毒 感 染 和 中 毒 腸 腔 內(nèi) 細(xì) 菌 大 量 繁 殖 腸 壁 通 透 性 增 高 入 血 休 克 呼 吸 循 環(huán) 障 礙 全 身 性 變 化 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛腹痛 嘔吐嘔吐 腹脹腹脹 停止排氣排便停止排氣排便 體體 檢檢 視視 診診 腹脹腹脹 蠕動(dòng)波蠕動(dòng)波 手術(shù)疤痕手術(shù)疤痕 嵌頓疝嵌頓疝 腹脹腹脹 腹塊腹塊 腹肌緊張腹肌緊張 腹膜炎腹膜炎 觸觸 診診 腹部叩診：腹部叩診： 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 腹部聽診：腹部聽診： 腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn) 氣過水音氣過水音

5、 金屬音金屬音 腸音消失腸音消失腸麻痹腸麻痹 直腸指檢：直腸指檢： 體體 檢檢 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查 血漿電解質(zhì)和血漿電解質(zhì)和PHPH值值 血白細(xì)胞血白細(xì)胞 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積 血漿淀粉酶血漿淀粉酶 BUNBUN 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X X線線 診斷正確率診斷正確率 8085%8085% 平臥位平臥位 立位立位 側(cè)臥位側(cè)臥位 急性完全性機(jī)械性梗阻急性完全性機(jī)械性梗阻 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X X線線 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X X線線 影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 小腸梗阻小腸梗阻 小腸黏膜呈魚刺樣小腸黏膜呈魚刺樣 腸段位于腹中部腸段位于腹中部 少

6、量少量/ /無結(jié)腸氣體無結(jié)腸氣體 寬度大于高度寬度大于高度 結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻 結(jié)腸袋影結(jié)腸袋影 擴(kuò)張腸段位于腹部擴(kuò)張腸段位于腹部 外周外周/ /盆腔盆腔 高度大于寬度高度大于寬度 影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 診診 斷斷 （1）是否腸梗阻）是否腸梗阻 （2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻 （3）是高位還是低位梗阻）是高位還是低位梗阻 （4）是單純性還是絞窄性梗阻）是單純性還是絞窄性梗阻 （5）是完全性還是不完全性梗阻）是完全性還是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗

7、阻 單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 Simple obstructionSimple obstruction 腹痛腹痛 陣發(fā)性陣發(fā)性 輕中度輕中度 腹脹腹脹 均勻全腹脹均勻全腹脹 腸音腸音 氣過水音氣過水音 金屬音金屬音 壓痛壓痛 不固定不固定 輕輕 腹膜刺激癥腹膜刺激癥 無無 一般狀況一般狀況 良好良好 休克休克 無，少見無，少見 腹腔穿刺腹腔穿刺 陰性陰性 血便血便 無無 X X線線 小腸襻擴(kuò)張?zhí)菪闻帕行∧c襻擴(kuò)張?zhí)菪闻帕?對補(bǔ)液治療對補(bǔ)液治療 有效有效 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 Strangulated obstructionStrangul

8、ated obstruction 持續(xù)性絞痛持續(xù)性絞痛 重度重度 不對稱不對稱 晚期麻痹為全腹脹晚期麻痹為全腹脹 腸鳴音消失腸鳴音消失 固定固定 壓痛壓痛 反跳痛反跳痛 肌緊張肌緊張 中毒癥狀中毒癥狀 脈快脈快 發(fā)熱發(fā)熱 Wbc Wbc 中毒性休克中毒性休克 進(jìn)行性加重進(jìn)行性加重 血性液體血性液體 炎性滲出炎性滲出 有有 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊 孤立孤立 位置形態(tài)不變腸襻位置形態(tài)不變腸襻 局限性密度厚局限性密度厚 對補(bǔ)液治療效果對補(bǔ)液治療效果 差差 矯正因腸梗阻所引起的全身矯正因腸梗阻所引起的全身 生理紊亂和解除梗阻。生理紊亂和解除梗阻。 治治 療療 原則 保守治療和手術(shù)治療

9、保守治療和手術(shù)治療 三個(gè)連續(xù)的階段：觀察、治療、手術(shù)三個(gè)連續(xù)的階段：觀察、治療、手術(shù) 手術(shù)時(shí)機(jī)的把握：手術(shù)時(shí)機(jī)的把握： 病程病程 重要器官的功能重要器官的功能 絞窄的可能絞窄的可能 治治 療療 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 治療腸梗阻的重要方法之一治療腸梗阻的重要方法之一 胃腸減壓的作用胃腸減壓的作用 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 治治 療療 極重要的措施極重要的措施 根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄 糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、 全血、血漿代用品等全血、血漿代用品等 矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 治治 療療 應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗

10、生素，對于防應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防 治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一 定作用定作用 防治感染和中毒防治感染和中毒 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 治治 療療 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑 對癥治療對癥治療 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 治治 療療 病因病因 腸管活性的判斷：色澤、活力、動(dòng)脈搏動(dòng)腸管活性的判斷：色澤、活力、動(dòng)脈搏動(dòng) 處理：處理： 單純解除梗阻的手術(shù)單純解除梗阻的手術(shù) 腸切除術(shù)腸切除術(shù) 腸短路吻合術(shù)腸短路吻合術(shù) 腸造口或腸外置術(shù)腸造口或腸外置術(shù) 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療 小結(jié)小結(jié) u腸梗阻是普外科的常見病，通過對腸梗阻的定義分類病因讓同學(xué)能認(rèn) 識并能診斷腸梗阻疾病。 u腸梗阻的病理生理，認(rèn)識到腸梗阻的嚴(yán)重性和正確及時(shí)處理的重要