新生兒復(fù)蘇舒文

1、窒息新生兒的表現(xiàn) 紫紺紫紺 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 低血壓低血壓 呼吸抑制呼吸抑制 肌張力低下肌張力低下 復(fù)蘇流程圖 第一步驟:初始步驟 判斷是否要復(fù)蘇判斷是否要復(fù)蘇 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 是否有胎糞存在是否有胎糞存在 供氧供氧 生后立即評(píng)價(jià)（5項(xiàng)） 羊水清嗎？羊水清嗎？ 有呼吸或哭聲？有呼吸或哭聲？ 肌張力好嗎？肌張力好嗎？ 膚色紅潤(rùn)嗎？膚色紅潤(rùn)嗎？ 足月嗎？足月嗎？ 如果是，常規(guī)護(hù)理 保曖保曖 清吸氣道清吸氣道 全身用干毛巾擦干全身用干毛巾擦干 如果不是，進(jìn)入復(fù)蘇流程 保暖：置于輻射臺(tái)，防止過(guò)熱保暖：置于輻射臺(tái)，防止過(guò)熱 體位：自然仰臥，項(xiàng)稍墊高體位：自然仰臥，項(xiàng)稍墊高 清吸氣道：口、鼻、咽，必要時(shí)

2、考慮氣清吸氣道：口、鼻、咽，必要時(shí)考慮氣 管插管管插管 擦干，刺激，重新擺好體位擦干，刺激，重新擺好體位 必要時(shí)給氧必要時(shí)給氧 保保 暖暖 擦擦 干干 刺激刺激 清理呼吸道清理呼吸道 擺好體位擺好體位 通暢氣道 按照如下步驟通暢氣道按照如下步驟通暢氣道 新生兒仰臥新生兒仰臥 輕度伸仰頸部輕度伸仰頸部 “鼻吸氣鼻吸氣”體位體位 使咽后壁，喉和氣管成直線(xiàn)使咽后壁，喉和氣管成直線(xiàn) 通暢氣道 復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位 擦干，刺激呼吸，擺位 擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開(kāi)放 觸覺(jué)刺激 刺激新生兒呼吸的可行的方法 有潛在危害的刺激方法 拍打嬰兒背部拍打嬰兒背部 擠壓胸廓擠壓胸

3、廓 迫使大腿貼到腹部迫使大腿貼到腹部 擴(kuò)張肛門(mén)括約肌擴(kuò)張肛門(mén)括約肌 熱敷、冷敷、或沐浴熱敷、冷敷、或沐浴 搖動(dòng)搖動(dòng) 胎糞污染兒的氣道清吸 頭娩出、肩未娩出時(shí)清吸口、咽、鼻頭娩出、肩未娩出時(shí)清吸口、咽、鼻 生后立即評(píng)價(jià)有活力否？生后立即評(píng)價(jià)有活力否？ 有活力指征：心率有活力指征：心率100次、哭聲響亮次、哭聲響亮 膚色紅潤(rùn)、肌張力好膚色紅潤(rùn)、肌張力好 有活力：胎糞稀?。河^察有活力：胎糞稀薄：觀察 胎糞粘稠：觀察胎糞粘稠：觀察必要時(shí)復(fù)蘇必要時(shí)復(fù)蘇 無(wú)活力：氣管內(nèi)清吸無(wú)活力：氣管內(nèi)清吸復(fù)蘇復(fù)蘇 氣管內(nèi)清吸胎糞 將氣管插管直接與胎糞吸引管連接將氣管插管直接與胎糞吸引管連接 邊退邊吸邊退邊吸 壓力不大于

4、壓力不大于100mmHg（13.3KPa) 時(shí)間不超過(guò)時(shí)間不超過(guò)35秒秒 不再有胎糞不再有胎糞復(fù)蘇復(fù)蘇 如有如有胎糞，檢查心率：心率正常胎糞，檢查心率：心率正常再次插管再次插管 清吸；心率下降清吸；心率下降正壓通氣正壓通氣 吸引胎糞 使用喉鏡看到聲門(mén)并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞 吸引負(fù)壓不超過(guò)100mmHg 常壓給氧 如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。 評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色 呼吸恢復(fù)、心率呼吸恢復(fù)、心率100次次 /分，膚色紅潤(rùn)：支持護(hù)分，膚色紅潤(rùn)：支持護(hù) 理理 若無(wú)呼吸；若無(wú)呼吸； 或心率或心率100次次/分分 進(jìn)入流程進(jìn)入流程B

5、第二部分：球囊和面罩使用 什么時(shí)候通氣什么時(shí)候通氣 復(fù)蘇球囊類(lèi)型復(fù)蘇球囊類(lèi)型 面罩的位置面罩的位置 復(fù)蘇球囊的故障復(fù)蘇球囊的故障 評(píng)估通氣情況評(píng)估通氣情況 肺的通氣是窒息新生兒心肺復(fù)蘇最重要和最 有效的步驟 正壓人工呼吸的適應(yīng)證正壓人工呼吸的適應(yīng)證 患兒生后無(wú)呼吸、呼吸暫?；虺槠鼧雍粑；純荷鬅o(wú)呼吸、呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?或有呼吸但心率低于或有呼吸但心率低于100100次次/ /分。分。 常壓給氧后仍持續(xù)性紫紺無(wú)緩解。常壓給氧后仍持續(xù)性紫紺無(wú)緩解。 復(fù)蘇氣囊的類(lèi)型 氣流充氣氣囊（麻醉氣囊） 自動(dòng)充氣氣囊2種。 復(fù)蘇球囊和面罩的特點(diǎn) 球囊的容積（球囊的容積（200700ml） 氧濃度氧濃度9

6、0%100% 能夠避免過(guò)度壓力能夠避免過(guò)度壓力 正確大小形狀的面罩（周?chē)熊泬|，生理解剖形正確大小形狀的面罩（周?chē)熊泬|，生理解剖形 狀的較好）狀的較好） 自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制 未接儲(chǔ)氧器時(shí)未接儲(chǔ)氧器時(shí) 只能給患者輸送只能給患者輸送40%濃度濃度 氧氧 連有儲(chǔ)氧器的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊能輸送連有儲(chǔ)氧器的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊能輸送 90100%濃度的氧氣濃度的氧氣 球 囊 正壓通氣的壓力取決于以下三要素：正壓通氣的壓力取決于以下三要素： 擠壓氣囊所用的力的大小擠壓氣囊所用的力的大小 在面罩和患兒臉之間有漏氣在面罩和患兒臉之間有漏氣 壓力閥門(mén)的調(diào)定點(diǎn)壓力閥門(mén)的調(diào)定點(diǎn) 面 罩 u邊緣邊緣 有軟墊有軟墊

7、 無(wú)軟墊無(wú)軟墊 u形狀形狀 圓形圓形 解剖形解剖形 u大小大小 小小 大大 有軟墊的面罩有軟墊的面罩 圓形（左）和解剖形（右）的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩 正確的面罩位置 面罩應(yīng)覆蓋：面罩應(yīng)覆蓋： 頦端頦端 口口 鼻鼻 正確（上）和不正確（下）的面罩型正確（上）和不正確（下）的面罩型 號(hào)號(hào) 檢查球囊 用手堵住出口后擠壓？用手堵住出口后擠壓？ 壓力是否正常？壓力是否正常？ 壓力釋放閥門(mén)打開(kāi)？壓力釋放閥門(mén)打開(kāi)？ 準(zhǔn)備工作 用復(fù)蘇囊輔助通氣之前用復(fù)蘇囊輔助通氣之前 選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩 清理呼吸道清理呼吸道 擺正新生兒頭部擺正新生兒頭部 站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)站在新生兒的一側(cè)

8、或頭側(cè) 擠壓氣囊的力度該多大？ 新生兒出生后最初需要新生兒出生后最初需要3040cmH2O，以后維持，以后維持 在在20cmH2O 通氣壓力足夠的最好指征：通氣壓力足夠的最好指征： 明顯的胸廓起伏明顯的胸廓起伏 雙側(cè)呼吸音雙側(cè)呼吸音 膚色和心率的改善膚色和心率的改善 肺部過(guò)度充氣 如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸則：如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸則： 所用的壓力太大容易造成氣胸所用的壓力太大容易造成氣胸 正常新生兒呼吸容積正常新生兒呼吸容積20-30ml 總 結(jié) 在球囊通氣前：在球囊通氣前： 選擇正確大小的面罩選擇正確大小的面罩 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 正確放置患兒的頭位正確放置患兒的頭位 醫(yī)務(wù)人員站在患兒的一側(cè)

9、或頭的一方醫(yī)務(wù)人員站在患兒的一側(cè)或頭的一方 正壓通氣充氧的作用 糾正缺氧、升高血氧分壓糾正缺氧、升高血氧分壓 糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 降低血降低血Paco2 糾正呼吸性酸中毒糾正呼吸性酸中毒 逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán) 是現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié)是現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié) 通氣頻率：每分鐘4060次呼吸 大聲記數(shù)以保證每分鐘大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸 胸廓沒(méi)有完全擴(kuò)張 可能的原因：可能的原因： 密封不良密封不良 氣道阻塞氣道阻塞 壓力不足壓力不足 復(fù)蘇無(wú)效的原因和處理 情況情況措施措施 1. 密封不良密封不良重新放置面罩。重新放置面罩。 2.

10、氣道阻塞氣道阻塞糾正患兒頭部位置；糾正患兒頭部位置； 如果有分泌物，則吸引；如果有分泌物，則吸引； 通氣時(shí)使患兒口微張。通氣時(shí)使患兒口微張。 3. 壓力不足壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如；增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內(nèi)插管?？紤]氣管內(nèi)插管。 4. 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊。檢查或更換氣囊。 患兒改善的體征 心率增加心率增加 面色改善面色改善 自主呼吸自主呼吸 正壓通氣插胃管 如通氣時(shí)間長(zhǎng)（如通氣時(shí)間長(zhǎng)（2 2分鐘）應(yīng)插入胃管以減少分鐘）應(yīng)插入胃管以減少 胃擴(kuò)張。胃擴(kuò)張。 胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張 可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流并吸入可能

11、導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流并吸入 仍沒(méi)有改善的患兒 檢查氧氣、氣囊、密封和壓力檢查氧氣、氣囊、密封和壓力 胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？ 是否提供了濃度是否提供了濃度100%的氧氣？的氧氣？ 然后然后 -考慮氣管內(nèi)插管考慮氣管內(nèi)插管 -檢查呼吸音；可能為氣胸檢查呼吸音；可能為氣胸 第三部位：胸外心臟按壓 胸部按壓指征胸部按壓指征 胸部按壓具體操作胸部按壓具體操作 胸部按壓和正壓通氣的合作胸部按壓和正壓通氣的合作 停止胸外按壓停止胸外按壓 胸外按壓指征 胸外按壓時(shí)的擠壓階段（上）和放松階段（下） 胸外按壓：2人合作 一人一人 按壓胸廓按壓胸廓 一人一人 進(jìn)行通氣進(jìn)行通氣 胸外按壓需要兩人共同完成 胸

12、外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B） 胸外按壓方法比較 n拇指法拇指法 (首選首選) 較省力較省力 較易控制按壓的深度較易控制按壓的深度 n雙指法雙指法 一名操作者時(shí)較方便一名操作者時(shí)較方便 更利于手小的操作者更利于手小的操作者 方便臍血管給藥方便臍血管給藥 胸外按壓的位置 按壓胸骨下三分之一段按壓胸骨下三分之一段 避開(kāi)按壓劍突避開(kāi)按壓劍突 胸外按壓的解剖標(biāo)志 胸外按壓：拇指法 拇指按壓胸骨拇指按壓胸骨 其余手指支撐背部其余手指支撐背部 胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大 嬰兒（右） 胸外按壓 拇指法拇指法 壓力必須用在胸骨上壓力必須用在胸骨上 拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用

13、力 胸外按壓：雙指法 一只手的中指和食指或一只手的中指和食指或 無(wú)名指的指尖按壓胸骨無(wú)名指的指尖按壓胸骨 另一只手支撐背部另一只手支撐背部 胸外按壓時(shí)正確的手指位置 雙指法正確和不正確的用力 胸外按壓：按壓力量和深度 按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右左右 胸外按壓：方法 向下按壓時(shí)間小于手指上提時(shí)間（保證手指不離開(kāi)胸骨）向下按壓時(shí)間小于手指上提時(shí)間（保證手指不離開(kāi)胸骨） 正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi) 胸部） 錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸 部） 胸外按壓：可能的并發(fā)癥胸外按壓：可能的并發(fā)癥 肝破裂肝破裂 肋骨骨折肋骨骨折 胸外按壓時(shí)可能損傷的部位 胸外按壓：配合

14、通氣 胸外按壓與通氣間的配合 胸外按壓： 配合通氣 4個(gè)動(dòng)作個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2 s。 每分鐘應(yīng)有每分鐘應(yīng)有120個(gè)個(gè)“動(dòng)作動(dòng)作”左右（左右（90次按壓和次按壓和30 次呼吸）。次呼吸）。 胸外按壓：停止按壓 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)6秒鐘心率秒鐘心率 胸外按壓：新生兒無(wú)改善 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸正確的通氣和胸 外按壓后心率仍外按壓后心率仍2%3%) 氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置 如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管：如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 胸廓未擴(kuò)張胸廓未擴(kuò)張 雙肺無(wú)呼吸音雙肺無(wú)呼吸音 胃內(nèi)有雜音胃內(nèi)有雜音 導(dǎo)

15、管內(nèi)無(wú)霧氣導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣 腹部膨隆腹部膨隆 CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩 氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位 端端-唇距離測(cè)量法唇距離測(cè)量法 體重（體重（KgKg） 到上唇（到上唇（cmcm） 第五部分：藥物 指征指征 腎上腺素給藥途徑：腎上腺素給藥途徑： - 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管 - 經(jīng)臍靜脈經(jīng)臍靜脈 擴(kuò)充劑擴(kuò)充劑 碳酸氫納的應(yīng)用碳酸氫納的應(yīng)用 腎上腺素給藥指征 心率心率 60次次/min： 經(jīng)經(jīng) 30s 輔助通氣，和，輔助通氣，和， 30s 胸外按壓和輔助通氣后胸外按壓和輔助通氣后 _ 總共總共60秒秒 注意：充分的通氣建立之前不要

16、用腎上腺素注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素 腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥 直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管 可選用可選用5F飼管飼管 稀釋和稀釋和 沖洗沖洗 滴入后行正壓通氣滴入后行正壓通氣 腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左）， 或者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右） 腎上腺素：對(duì)腎上腺素反應(yīng)差 (心率 60次/min) 重新檢查以下步驟的有效性：重新檢查以下步驟的有效性： 通氣通氣 胸外按壓胸外按壓 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 注入腎上腺素注入腎上腺素 考慮是否有以下可能：考慮是否有以下可能： 低血容量低血容量 嚴(yán)重的代謝性酸中毒嚴(yán)重的代謝性酸中毒 低血容量 低血容量的體征：低血容量的體征：

17、給氧后仍蒼白給氧后仍蒼白 脈搏微弱脈搏微弱 (心率或高或低心率或高或低) 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳 低血壓低血壓/低灌注低灌注 藥物：擴(kuò)溶劑藥物：擴(kuò)溶劑 擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)： 血壓升高血壓升高 脈搏增強(qiáng)脈搏增強(qiáng) 蒼白程度好轉(zhuǎn)蒼白程度好轉(zhuǎn) 如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)： 重復(fù)使用擴(kuò)容劑重復(fù)使用擴(kuò)容劑 針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉 復(fù)蘇復(fù)蘇延遲：生理改變 乳酸積累乳酸積累 心肌收縮力差心肌收縮力差 肺血流下降肺血流下降 可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：可能出現(xiàn)代謝性酸中毒： 使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議 只有在建立了正

18、確通氣后才可使用只有在建立了正確通氣后才可使用 用藥后無(wú)改善 重新檢查 以下步驟的有效性： 通氣 胸外按壓 氣管內(nèi)插管 給腎上腺素 考慮是否有以下癥狀 低血容量 嚴(yán)重代謝性酸中毒 考慮是否有以下情況 氣胸 膈疝 先天性心臟病 考慮停止復(fù)蘇 正壓通氣未能產(chǎn)生足夠的通氣 氣道機(jī)械阻塞，如：氣道機(jī)械阻塞，如： 咽部或氣管內(nèi)有胎糞或粘液；咽部或氣管內(nèi)有胎糞或粘液； 后鼻孔閉鎖；后鼻孔閉鎖； 咽部氣道畸形（如：咽部氣道畸形（如：Robin綜合癥）綜合癥） 咽后壁囊腫等。咽后壁囊腫等。 特殊情況：肺功能損傷 如：如： 氣胸氣胸 先天性膈疝先天性膈疝 先天性胸腔積液先天性胸腔積液 肺發(fā)育不全肺發(fā)育不全 極度

19、不成熟極度不成熟 先天性肺炎先天性肺炎 先天性心臟病先天性心臟病 復(fù)蘇后的問(wèn)題：臟器功能的損害 腦：呼吸暫停，驚厥及腦：呼吸暫停，驚厥及HIE表現(xiàn)；表現(xiàn)； 肺：肺炎，氣漏，肺動(dòng)脈高壓，肺：肺炎，氣漏，肺動(dòng)脈高壓，PS缺乏及各種呼缺乏及各種呼 吸困難表現(xiàn)；吸困難表現(xiàn)； 心血管：心肌損害，瓣膜脫垂，心功能不全，心心血管：心肌損害，瓣膜脫垂，心功能不全，心 源性休克，循環(huán)低灌注。源性休克，循環(huán)低灌注。 腎：急性腎小管壞死，腎功能不全或衰竭；腎：急性腎小管壞死，腎功能不全或衰竭； 胃腸道：胃腸道：NEC； 代謝代謝/血液：低血糖，低血鈣，低血鈉等；血液：低血糖，低血鈣，低血鈉等； 低溫，高熱應(yīng)避免。低溫，高熱應(yīng)避免。 謝謝！ 有潛在危害的刺激方法 拍打嬰兒背部拍打嬰兒背部 擠壓胸廓擠壓胸廓 迫使大腿貼到腹部迫使大腿貼到腹部 擴(kuò)張肛門(mén)括約肌擴(kuò)張肛門(mén)括約肌 熱敷、冷敷、或沐浴熱敷、冷敷、或沐浴 搖動(dòng)搖動(dòng) 常壓給氧 如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。如新生兒有呼吸，但是有中