放射性直腸炎護(hù)理及相關(guān)護(hù)理措施

1、LOGO 放射性直腸炎放射性直腸炎 護(hù)理及相關(guān)措施護(hù)理及相關(guān)措施 張瑜張瑜 LOGO 概述 v放射性直腸炎放射性直腸炎是婦科 惡性腫瘤男性前列腺惡 性腫瘤放射治療的主要 并發(fā)癥。文獻(xiàn)報道宮頸 癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高 劑量率放射治療時，中、 重度放射性直腸炎的發(fā) 生率約為5.315.6%。 放射性直腸炎也是盆腔 放射治療的常見并發(fā)癥。 它是一種自愈性疾病。 如治療和護(hù)理及時、得 當(dāng)，可縮短其病程，減 輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。 LOGO 癥狀 一般照射總劑量在一般照射總劑量在 3000cGy以下者很少發(fā)以下者很少發(fā) 病。腹腔內(nèi)放療總量超病。腹腔內(nèi)放療總量超 過過4000cGy時發(fā)生

2、癥狀，時發(fā)生癥狀， 若達(dá)若達(dá)7000cGy以上則發(fā)以上則發(fā) 病率高達(dá)病率高達(dá)36%。癥狀可。癥狀可 出現(xiàn)在治療早期，療程出現(xiàn)在治療早期，療程 結(jié)束后不久或治療后數(shù)結(jié)束后不久或治療后數(shù) 月至數(shù)年。月至數(shù)年。 LOGO 癥狀 直腸流血，為鮮紅或 暗紅色，多在排便時 流出，一般是少量出 血，偶爾大量出血。 破潰后有壞死組織脫 落排出，有臭味，肛 門直腸部酸痛或灼痛， 以后因括約肌受刺激 而出現(xiàn)里急后重。 LOGO 癥狀 晚期癥狀 早期癥狀 由于神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反 應(yīng)，早期出現(xiàn)胃腸道的癥狀。 多出現(xiàn)在放療開始后12周 內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排 出粘液或血樣便。累及直腸 者伴有里急后重。持久便血 可引

3、起缺鐵性貧血。便秘少 見。偶有低熱。腹痛型腸易 激綜合癥則提示小腸受累， 乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜水 腫、充血，嚴(yán)重者可有糜爛 或潰瘍。 急性期的癥狀遷延不愈或直 至放療結(jié)束6個月至數(shù)年后 始有顯著癥狀者，均提示病 變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維 化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀， 早的可在放療后半年，晚的 可在10年后甚至30年后才發(fā) 生，多與腸壁血管炎以及扣 續(xù)病變有關(guān)。 LOGO 癥狀 v（1）結(jié)腸、直）結(jié)腸、直腸炎腸炎 常出現(xiàn)于照射后618個月。 癥狀有腹瀉、便血、黏液便和里急后重、大便 變細(xì)和進(jìn)行性便秘或出現(xiàn)腹痛者提示腸道發(fā)生 狹窄。嚴(yán)重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直 腸陰道瘺，糞便從陰道排出；直腸小

4、腸瘺可出 現(xiàn)食糜混于糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹 膜炎，腹腔或盆腔膿腫。由于腸道的狹窄和腸 袢纏繞可發(fā)生腸梗阻。 v（2）小）小腸炎腸炎 小腸受到放射線嚴(yán)重?fù)p傷時出現(xiàn) 劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹、血樣腹瀉。但晚 期表現(xiàn)以消化吸收不良為主，伴有間歇性腹痛、 脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。 LOGO 并發(fā)癥 5 1 2 3 4 誘發(fā)結(jié)、誘發(fā)結(jié)、 直腸癌等直腸癌等 胃腸道潰瘍胃腸道潰瘍 和穿孔和穿孔 腸狹窄和腸梗阻腸狹窄和腸梗阻 直腸陰道瘺直腸陰道瘺 直腸膀胱瘺或直腸膀胱瘺或 回乙結(jié)腸瘺回乙結(jié)腸瘺 LOGO 病因 婦女宮頸癌、外陰與陰道癌及肛管直腸癌 常組織也有損害，損害直腸粘膜時， 可造成放射性直腸

5、炎 放射性放射性 直腸炎直腸炎 應(yīng)用放射性鐳、鈷、銫等進(jìn)行照射治療， 這些放射性原素 LOGO 診斷 大便帶膿血、 粘液和脫落 的壞死組織 病理檢查可見：細(xì) 胞急速分裂，纖維 組織肥大，血管、 淋巴管擴(kuò)張，管壁 變性，應(yīng)與惡性腫 瘤鑒別。 有鐳照射治療史 直腸鏡下可見：腸壁充血 、腫脹呈赤褐色，或已浸 潤、變硬、壞死、潰瘍、 穿孔，最后形成狹窄。 LOGO 腸粘膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加腸粘膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加 腸道鋇劑檢查有助于病損范圍與性質(zhì)的確定腸道鋇劑檢查有助于病損范圍與性質(zhì)的確定 一、直腸指診 二、內(nèi)窺鏡檢查 三、X線檢查 檢查 包括糞便脂肪測定、維生素包括糞便脂

6、肪測定、維生素B12及及D木糖吸收試驗?zāi)咎俏赵囼?可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，3%嚴(yán)重嚴(yán)重者者直腸陰道瘺直腸陰道瘺 小腸吸收功能的測定： LOGO 治療原則 1、藥物保留灌腸。 2、直腸狹窄，甚 至梗阻，出血嚴(yán) 重以及瘺管形成， 均需手術(shù)治療。 凡已經(jīng)確診為慢性放射性直腸炎的患者，除治療必需 之外，嚴(yán)禁再作直腸鏡檢查。長期便血，出現(xiàn)貧血現(xiàn)象， 根據(jù)臨床癥狀，對癥處理，抗炎止血，潤腸通便等。飲 食以富含營養(yǎng)易消化，少纖維素的食物為主。必要時臥 床休息減少疲勞。 3、全身治療可 參照急性放射性 直腸炎的處理。 LOGO 治療 v 1.1.一般治療一般治療 v 急性期應(yīng)臥床休息

7、。飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富、 多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴(yán)重者可采用 靜脈高營養(yǎng)療法。 v 2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療 v 腸狹窄、梗阻、瘺道等后期病變多需外科手術(shù)治療。 v 3.3.中醫(yī)治療中醫(yī)治療 v 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期的胃腸反應(yīng)是放射線照射后致津液耗 損，胃腸蘊(yùn)熱。癥見惡心、嘔吐、食納減少。治宜養(yǎng)陰 和胃。藥用旋覆花、代赭石降逆止嘔；沙參、玉竹、蘆 根養(yǎng)陰清熱；橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃。另外還可 配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。 v 放射性小腸炎的預(yù)后較放射性結(jié)腸、直腸炎為差。2/3 輕癥患者可在418個月內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。有人認(rèn)為廣泛 的盆腔手術(shù)如再放療則病變組織血供更中不良，其

8、預(yù)后 常較差。 LOGO 治療 v 4.內(nèi)科治療內(nèi)科治療 v（1）收斂解痙）收斂解痙: 可用巔茄合劑、復(fù)方樟腦酊、石榴皮煎劑（石榴皮30g加水200 300ml煎制50ml，每日1次口服）。阿司匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉， 可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)。 v（2）局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑）局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑:有顯著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油 保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。 v（3）激素灌腸）激素灌腸: 琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急后重 者有效。 v（4）骶前封閉療法）骶前封閉療法: 0.5%的普魯卡因40ml、維生素B6100

9、mg、維生素B1200mg、 糜蛋白酶25mg、鏈霉素0.5g，可使疼痛減輕。 v（5）止血）止血:低位腸出血可在內(nèi)鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點做“8”字縫 合止血。但不能做燒灼止血。部位較高的出血點可用去甲腎上腺素或新福林稀釋于 200ml溫鹽水中保留灌腸，或用凝血酶加入200ml溫鹽水中保留灌腸，一般在13 分鐘內(nèi)即可止血。大量難以控制的高位出血需做外科處理。 v（6）抗感染）抗感染:有繼發(fā)性感染時，需用抗生素。 v（7）2巨球蛋白巨球蛋白:國內(nèi)已試用2巨球蛋白治療放射性腸炎，效果良好。用藥后黏膜 出血和疼痛明顯好轉(zhuǎn)。潰瘍趨向愈合。它是通過制血漿激肽釋放酶，使之減少，從 而減輕毛細(xì)

10、血管滲出和疼痛。 LOGO 飲食指導(dǎo) v 1.高熱能、高蛋白質(zhì)以補(bǔ) 償長期腹瀉而導(dǎo)致的營養(yǎng) 消耗，可根據(jù)病人消化吸 收耐受情況循序漸進(jìn)地提 高供給量。一般熱能按每 日每公斤體重40千卡供給 。蛋白質(zhì)每日每公斤體重 1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占 50%為好。 熱量的單位：大卡 1大卡 = 1000卡 v 2.維生素?zé)o機(jī)鹽要充足以 補(bǔ)償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失。 LOGO 飲食指導(dǎo) 3.限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常 伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴 有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要 限制，應(yīng)采用少油的食物和少 油的烹調(diào)方法。對伴有脂肪瀉 者，可采用中鏈脂肪酸油脂。 避免食用含刺激性和纖維高的 食物，如辛辣食物、白薯、蘿

11、卜、芹菜、生蔬菜、水果以及 帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜 糧、干豆類等。 4.少食多餐：為減輕腸道負(fù)擔(dān)， 以少食多餐方式補(bǔ)充營養(yǎng)攝入 量。 LOGO 飲食指導(dǎo) v5.膳食安排: v1）急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食， 食物內(nèi)容:米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張 采用。必須禁用蔬菜水果。可將之制成菜水、 菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可 選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而 少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面 及面包類; v2）對病情嚴(yán)重不能口服者可用管飼要素膳或靜 脈營養(yǎng)支持，待營養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服 自然食物。 LOGO 相關(guān)護(hù)理措施 v1、避免進(jìn)食纖維素多或?qū)δc

12、壁有刺激的食物， 宜食用少渣、低脂及產(chǎn)氣少的食物。如胡蘿卜、 菠菜等，既潤腸又補(bǔ)充維生素。 v2、保持肛門及會陰部清潔，穿寬松內(nèi)褲。癥狀 明顯者，可在肛門、會陰部熱敷以減輕癥狀， 口服或經(jīng)肛門應(yīng)用消炎藥物。 v3、有出血者可用消炎藥。腹瀉明顯者，可用止 瀉藥。 v4、疼痛明顯者，可用消炎痛栓。癥狀嚴(yán)重者， 可暫停放療，并大劑量應(yīng)用維生素、輸液補(bǔ)充 各種靜脈營養(yǎng)及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素， 以減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)。 LOGO 相關(guān)護(hù)理措施相關(guān)護(hù)理措施 v （1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激 癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬 定個體放療計劃，通過適當(dāng)調(diào)整，使子宮位

13、置前移。進(jìn) 行腔內(nèi)治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少 直腸的輻射受量。 v （2）對急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏 膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸； 腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物 的滯留時間。 v （3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水 電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸 血，并加強(qiáng)全身支持治療。 LOGO LOGO LOGO Diagram ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. The

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