耳鼻喉學(xué)課件-咽的癥狀學(xué)

1、咽的癥狀學(xué) n咽部司呼吸、吞咽、發(fā)聲共鳴及防御等 生理功能，有豐富的神經(jīng)血管分布。咽 部癥狀主要有咽痛、咽異常感覺、吞咽 因難、聲音異常及飲食反流等，多由咽 部疾病引起，咽鄰近器官疾患和一些全 身性疾病也可引發(fā)某些咽部癥狀。 咽痛 咽部疾患中最為常見的癥狀。除可因咽部疾 病或咽部鄰近器官疾病引起外，也可為全身 性疾病的伴隨癥狀。 咽痛有刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛、跳痛、 脹痛等表現(xiàn)，可為陣發(fā)性或持續(xù)性。疼痛程 度輕重不一，視疾患的性質(zhì)和患者對疼痛的 敏感程度而異，與病情的嚴重程度并不完全 一致。 n臨床上可見到兩種類型：自發(fā)性咽痛和激發(fā)性咽痛。 n自發(fā)性咽痛在咽部無任何動作的平靜狀態(tài)時出現(xiàn)，常局

2、限于咽 部某一部位，多由咽部疾病所引起。 n激發(fā)性咽痛由咽部各種活動如吞咽、進食或壓舌板等器械的刺 激所引起。 n凡咽部粘膜和淋巴組織的急、慢性炎癥，咽部創(chuàng)傷、潰瘍、異 物、特異性感染（結(jié)核、白喉）、惡性腫瘤、莖突過長、頸動 脈鞘炎、頸部纖維組織炎、咽肌風(fēng)濕性病變，以及某些全身性 疾病（白血病、艾滋病）等，均有不同程度的咽痛癥狀，但劇 烈疼痛多見于急性炎癥、咽間隙感染和下咽癌，疼痛可放射至 耳部。 咽異常感覺 n病人自覺咽部有毛刺、異物、堵塞、貼附、瘙癢、 干燥等異常感覺，常因此而用力“吭”“喀”或頻 頻吞咽以期清除。在空咽涎液時異物感明顯，吞咽 食物時反而不明顯。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“梅核氣”。

3、n常由下列原因引起： n1.咽部及其周圍組織的器質(zhì)性病變 如慢性炎癥、 工業(yè)粉塵和有毒氣體吸入、咽角化癥、扁桃體肥大、 懸雍垂過長、莖突過長或口咽、喉咽部腫瘤。 n2.功能性因素 常為神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)，呈間 歇性或持續(xù)性，多與恐癌、焦慮等精神因素有關(guān)， 亦可因內(nèi)分泌功能紊亂引起。 吞咽困難 n吞咽是一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射運動，當(dāng)支配吞 咽運動的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時， 可引起吞咽運動障礙，稱為吞咽困難。其程度視 病變的性質(zhì)、部位和程度而異。輕者僅吞咽不暢， 常需湯水輔之；重者則滴水難進，口涎外流。 n引起吞咽困難的原因大致分為三類： n1.功能障礙性 有劇烈咽痛的患者往往伴有吞

4、咽困 難，其程度亦隨疼痛的輕重而異。 n2.梗阻性 咽部或食管狹窄、腫瘤或異物等妨礙食 物下行，均可導(dǎo)致梗阻性吞咽困難，表現(xiàn)為固體食 物難以咽下，流質(zhì)飲食常能通過。 n3.癱瘓性 中樞性病變或周圍性神經(jīng)炎所致咽肌麻痹， 進食液體時明顯。 聲音異常 n咽腔是發(fā)聲的共鳴腔，腭與舌是協(xié)助發(fā)聲的重要 器官，與聲音的清晰度和音質(zhì)音色密切相關(guān)。如 有缺陷和病變時，所發(fā)聲音含混不清（語言清晰 度極差）或音質(zhì)和原來不一樣（音色改變），或 是在睡眠狀態(tài)下發(fā)出不應(yīng)有的音響（打鼾），統(tǒng) 稱為聲音異常。 n1. 口齒不清與音色改變 唇、齒、舌、腭有缺陷時， 對某些語音發(fā)音困難或不能，導(dǎo)致口齒不清。腭裂、 軟腭麻痹等患者，發(fā)音時鼻咽不能關(guān)閉，出現(xiàn)開放 性鼻音；而腺樣體肥大、后鼻孔息肉、肥厚性鼻炎、 鼻咽部腫瘤等病因使共鳴腔阻塞時，則出現(xiàn)閉塞性 鼻音。咽腔內(nèi)有占位性病變（膿腫或腫瘤），發(fā)音 缺乏共鳴，說話時如口內(nèi)含物，吐字不清，幼兒哭 聲有如鴨鳴。 n2. 打鼾 睡眠時軟腭、懸雍垂、舌根等處軟組織隨呼 吸氣流顫動而產(chǎn)生節(jié)律性聲音。 飲食反流 n當(dāng)飲食不能順利通過咽部進入食管而反流到 口腔、鼻咽和鼻腔時，稱之為飲