手衛(wèi)生的醫(yī)院感染控制價值課件

1、 主 要 手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系 如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求 一、 手 衛(wèi) 生 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為 當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計：全國醫(yī)院感染發(fā)病率近：全國醫(yī)院感染發(fā)病率近8 8 , ,平均每例醫(yī)院感染患者住院時間延長平均每例醫(yī)院感染患者住院時間延長14天，花費(fèi)增加近天，花費(fèi)增加近6542元元,估估 計我國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失就在人民幣計我國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失就在人民幣160億元億元240億億

2、 元。元。 眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感 染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動都離不開醫(yī) 務(wù)人員的雙手。 手是病源播散的主要途徑之一。 國外報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的。 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播。 即使沒有傷口，患者身體皮膚上任然存在大量的MASA(耐甲氧西林金 葡菌） 手衛(wèi)生規(guī)范產(chǎn)生的背景：手衛(wèi)生規(guī)范產(chǎn)生的背景： 眾所周知，2003年“傳染性非典型肺炎 （SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī) 院感染的爆發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的濟(jì)損失，社會反響強(qiáng)烈；在 SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工

3、作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出， 衛(wèi)生部2004年開始立項(xiàng)制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，成立起草專家小組， 在國內(nèi)開展調(diào)查研究，了解我國手衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀、存在的問題、與國際發(fā) 達(dá)國家的差距等。起草并多次修改完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，于2006 年網(wǎng)上征求意見，修改后準(zhǔn)備以衛(wèi)生部醫(yī)政司的規(guī)范性文件下發(fā)全國執(zhí)行， 但就在此時，新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi) 生規(guī)范的制定納入了本標(biāo)委會的重要工作內(nèi)容。在標(biāo)委會委員的指導(dǎo)下， 經(jīng)過多次的專家討論，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) 范”終于與大家見面了。于2009年4月1日發(fā)布，同年12月1日實(shí)施。 近近 年年

4、醫(yī)醫(yī) 院院 感感 2008年9月西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名 新生兒發(fā)病，其中8名死亡。這一事件，向醫(yī)院管理者敲 響了警鐘：醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染的“元 兇”。 2009年3月天津市薊縣婦幼保健院，發(fā)生新生兒院內(nèi)感染 共造成例新生兒死亡。 2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件！ 2009年12月廣大汕頭18名剖腹產(chǎn)切口感染事件！ 2010年4月，河北省保定市某私人診所44例患者因肌注導(dǎo) 致注射部位分支桿菌感染。 2 0 0 8 年 西 安 發(fā) 生 新 生 兒 嚴(yán) 重 醫(yī) 院 感 染 衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致， 是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)

5、現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工 作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)； 三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù) 發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件事實(shí)； 四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 這一事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘：醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染 的“元兇”。 該院新生兒科在建筑布局，工作流程，消毒隔離方面存在明顯缺陷。 洗手設(shè)施缺乏，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范的進(jìn)行手衛(wèi)生。 對部分醫(yī)務(wù)人員的手，病房物體表面，新生兒使用的奶瓶和奶嘴，新 生兒暖箱等進(jìn)行檢測，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌明顯污染。

6、不合理使用抗生素。 因手衛(wèi)生問題引發(fā)的糾紛 事件如：山東某 醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn) 生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯， 家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成， 醫(yī)院敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼 伏，目前的“丙肝門”就是典型。 醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌 100-1000個，如：接觸病人的手，給別人翻身，接觸 病人的衣服、床單床頭柜等 。 人手上除有大量的大腸桿菌外，還有綠膿桿菌、鏈球 菌、結(jié)核桿菌等。除了這些細(xì)菌，還有各種病毒，如 肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。 在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)VRE。病歷夾、病人床頭傳呼器、 門把手、病房桌面、走廊扶手、

7、電腦鍵盤、水龍頭、 電梯內(nèi)、門診候診座椅、心電導(dǎo)聯(lián)電極、洗衣房都有 不同程度的細(xì)菌污染。 手手 衛(wèi)衛(wèi) 生生 與與 醫(yī)醫(yī) 一只手接觸受污染的物體表面就會導(dǎo)致不同程度的病原體 傳播，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌通過手能 100%的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90%的被傳播， 鼻病毒通過手能61%的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能 22%-33%傳播，輪狀病毒通過手能16%的被傳播。 被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次。 通過正確的洗手方式，可以洗去90的細(xì)菌。 通過加強(qiáng) 手衛(wèi)生，可降低30的醫(yī)院感染，降低3040的耐 藥菌感染，可使外科ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從27降低 到17。 通過手傳播病

8、原體的通過手傳播病原體的5個連續(xù)要素個連續(xù)要素 微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍 的物品上； 微生物必須傳播到醫(yī)務(wù)人員的手 ； .微生物必須能夠在醫(yī)務(wù)人員得手上存活至少數(shù)分鐘； 醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略 了，或使用手衛(wèi)生產(chǎn)品不恰當(dāng)； 污染的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品 會和病人直接接觸。 手手 在在 NN I I 中中 是是 三、三、 如如 何何 提提 高高 醫(yī)醫(yī) 務(wù)務(wù) 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀： 盡管手衛(wèi)生可以去除手部細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手 衛(wèi)生的現(xiàn)狀不容樂觀，對手衛(wèi)生普遍重視不夠， 最簡單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生 就是

9、如此。 醫(yī)務(wù)人員操作前能做到洗手的僅有 54%，大部分均為洗手后在白大褂上擦干。 根據(jù)34有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對 手衛(wèi)生指南的依從性為40%.洗手合格率也僅有 36%-73%。 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素：影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素： 醫(yī)院硬件設(shè)施配備不到位、沒有洗手池或洗手池不方 便。缺乏肥皂和毛巾。 缺乏教育與反饋，醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識上存在問題。 人員缺乏，工作繁忙，在客觀上沒有洗手時間。 科室經(jīng)濟(jì)成本核算。 手衛(wèi)生用品引起刺激和過敏，對皮膚的損傷。 從別人獲得感染的危險性低。 一醫(yī)院手衛(wèi)生要求： 應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度：根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度 和實(shí)施規(guī)

10、范。 加強(qiáng)科內(nèi)宣傳培訓(xùn)： 醫(yī)務(wù)人員手及有關(guān)后勤人員要掌握有關(guān)手衛(wèi)生 知識和方法，保證洗手和手消毒效果。電腦屏保，張貼畫，鼠標(biāo)墊。 改善手衛(wèi)生設(shè)施 ：配備足夠數(shù)量洗手池及干手設(shè)施（紙巾盒），重點(diǎn) 科室為非手觸式，取消肥皂塊洗手，改為洗手液。大力推廣速干手消 毒劑的使用，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時間，提高工作效率。 ICU、各病房監(jiān)護(hù)室每床必備速干手消毒劑。病房每治療車、換藥車、 護(hù)理車等必備速干手消毒劑。門診每診室配備。 抓好日常管理 ，加強(qiáng)監(jiān)督檢查 。職能部門主要是院感科要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生的指導(dǎo)和監(jiān)督考核。定期對全院手消毒液消耗量ml/床日，手衛(wèi)生依從 性進(jìn)行監(jiān)測（監(jiān)測五點(diǎn)：接觸患者前、

11、后，接觸患者周圍環(huán)境如床單位后， 接觸患者血液體液后，無菌操作前應(yīng)該進(jìn)行而進(jìn)行手衛(wèi)生的比例），總結(jié)， 分析并反饋給科室。 四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求 手 衛(wèi) 生 我們要掌握哪 些手衛(wèi)生知識 如何規(guī)范 手衛(wèi)生？ 有 關(guān) 手 衛(wèi) 手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手：指用不含抗菌劑普通肥皂|液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚 污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：指用含抗菌劑肥皂|液清洗和消毒劑擦手的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前用肥皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑 清除和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒劑常含有持 續(xù)抗菌因子。 常

12、居菌：存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內(nèi)，是皮膚上定植的 正常菌群，其中大部分無致病性，不易被機(jī)械的摩擦清除，需要使用 一定的消毒劑將其清除。 暫居菌：也稱污染菌或一過性菌群，寄居在皮膚表層及指甲下裂隙或 皺裂處，常規(guī)洗手很容易被清除。接觸病人或被污染的物體表面時可 獲得，醫(yī)務(wù)人員手部的暫居菌導(dǎo)致了絕大多數(shù)的醫(yī)院感染。 有 關(guān) 手 衛(wèi) 生 普通皂/液：包括肥皂和手清潔劑，主要目標(biāo)是通 過物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻擊目 標(biāo)是暫居菌。主要應(yīng)用機(jī)械運(yùn)動的原理而沒有殺 菌的功能。 手消毒劑：用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌， 包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)。 如乙醇、洗必泰、碘伏等

13、 。 速干手消毒劑:含有已醇和護(hù)膚成分的手消毒劑。 包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑:主要用于外科手消毒，消毒后不 需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠 。 手 衛(wèi) 生 管 理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷 的手衛(wèi)生設(shè)施。包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、 干手用品、手消毒劑等。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握 手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 手消毒效果應(yīng)達(dá)到以下相應(yīng)要求： a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2 b)外科手消毒，監(jiān)

14、測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2 手 衛(wèi) 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用 1.重點(diǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、器 官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰室、血透室、 燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)室應(yīng)配備非手 觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域宜配備。 2.配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔干燥，盛放皂液的容器每 周清潔消毒。 3.配備干手物品或設(shè)施避免二次污染。 4.配備合格的速干手消毒劑。 5. 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符號下列要求：應(yīng)符號國家有關(guān)規(guī)定。 宜使用一次性包裝?？山邮苄?，無異味，無刺激性。 洗 手 與 衛(wèi) 應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的

15、污染時應(yīng) 用肥皂（皂液）和流動水洗手。 當(dāng)手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消 毒劑消毒雙手代替洗手。 洗 手 （ 使 用 快 干 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位轉(zhuǎn)移 到清潔部位時。 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之 后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。 洗 手 + 衛(wèi) 生 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以 及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或 處理傳染病人污物之后。 外 科 外科洗手消毒應(yīng)遵循的原則

16、先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時， 應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 洗手方法 與要求 1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過 指尖。 2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下13，注意清 洗指甲下的污垢和手 部皮膚皺褶處。 3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下13。 4. 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下13。 外 科 手 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹到雙手的每個部位、前臂和上臂下13， 并 認(rèn)真揉搓2min-6min,用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下13。無菌 巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定，否則手術(shù)醫(yī)師在戴手套 前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后

17、戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 免沖洗手消毒法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹到雙手的每個部位、前臂和上臂下 13，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 注 意 不應(yīng)戴假指甲，洗手時應(yīng)注意清洗指甲、指尖指甲縫和指 關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使 水由手部流向肘部。 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 術(shù)后摘除外科手套后應(yīng)用肥皂（皂液）清洗雙手。 用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到 指定的容器中；沒人使用后清潔、消毒。 監(jiān)測要求 每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈 病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、 新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染 科、口腔科 等部門醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測。 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及 時進(jìn)行監(jiān)測。 采樣時間 在接觸