CRRT 臨床應(yīng)用

1、CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 1、血液凈化療法概念和范疇、血液凈化療法概念和范疇 2、血液凈化療法的演變、血液凈化療法的演變 3、血液凈化療法臨床應(yīng)用、血液凈化療法臨床應(yīng)用 4、連續(xù)性血液凈化治療（、連續(xù)性血液凈化治療（CBP） CRRT 臨床應(yīng)用 血液凈化療法概念和范疇（血液凈化療法概念和范疇（1） 通過一些治療手段（如血液透析）通過一些治療手段（如血液透析） 達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，并達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，并 能糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境異常的一系列方法，能糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境異常的一系列方法， 統(tǒng)稱為血液凈化療法。統(tǒng)稱為血液凈化療法。 基本源于透析療法，或稱人工腎。基本源于透析

2、療法，或稱人工腎。 CRRT 臨床應(yīng)用 血液凈化療法概念和范疇（血液凈化療法概念和范疇（2） 血液凈化療法血液凈化療法 透析療法透析療法 血液透析血液透析 （人工腎）（人工腎） 腹膜透析腹膜透析 血液灌流血液灌流 血漿置換血漿置換 血液濾過血液濾過 血液濾過血液濾過 血液透析濾過血液透析濾過 免疫吸附免疫吸附 人工肝臟人工肝臟 單純超濾單純超濾 脂蛋白分離脂蛋白分離 連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療 其他（如生物濾過）等其他（如生物濾過）等 CRRT 臨床應(yīng)用 血液凈化療法的演變血液凈化療法的演變 1943年年HD首次應(yīng)用到人體首次應(yīng)用到人體 50年代年代HD應(yīng)用于急性腎衰竭應(yīng)用于急性腎衰

3、竭 60年代年代HD應(yīng)用慢性腎衰應(yīng)用慢性腎衰 60年代中期年代中期PD應(yīng)用于臨床應(yīng)用于臨床 60年代末提出連續(xù)性腎臟替代治療概念年代末提出連續(xù)性腎臟替代治療概念 70年代的血液濾過年代的血液濾過 70年代血液灌流年代血液灌流 80年代不同透析方式，血漿置換年代不同透析方式，血漿置換 90年代高通量透析年代高通量透析 90年代免疫吸附，人工肝臟年代免疫吸附，人工肝臟 CRRT 臨床應(yīng)用 連續(xù)性血液凈化治療（連續(xù)性血液凈化治療（CBP） ?CRRT Continuous renal replacement therapy ?CBP Continuous Blood purification ?IC

4、BP Intensive care blood purification 名稱名稱? CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT的特點(diǎn)的特點(diǎn) CRRT 臨床應(yīng)用 更好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性更好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性更好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分更好的溶液控制能力和清除多余水分更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶質(zhì)清除性更好溶質(zhì)清除性更好溶質(zhì)清除性 維持尿排泄并保存殘余腎功能維持尿排泄并保存殘余腎功能維持尿排泄并保存殘余腎功能 清除炎癥介質(zhì)清除炎癥介質(zhì)清除炎癥介質(zhì) 改善營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)支持 CRRT的優(yōu)越性的優(yōu)越性 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT的優(yōu)越性的優(yōu)越性 CRRT 臨床

5、應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 氯化鈉 Sodi um C hl ori de 58. 5 尿素 urea 60 磷酸 phosphat e aci d 96 肌酐 C reat i ni ne 113 尿酸 U ri c Aci d 168 葡萄糖 G l ucose 180 原理與機(jī)制：小分子物質(zhì)原理與機(jī)制：小分子物質(zhì) CRRT 臨床應(yīng)用 多肽多肽 Pepti de A 778Pepti de A 778 Vi tB 12 Vi tam i n B 12 1355 Vi tB 12 Vi tam i n B 12 1355 菊糖菊糖 I nul i nI nul i n 5200 5200 微球

6、蛋白微球蛋白 B 2-B 2-m i crogl obul i nm i crogl obul i n 11800 11800 肝素肝素 H epari n 11200H epari n 11200 肌球蛋白肌球蛋白 M yogl obi nM yogl obi n 17000 17000 因子因子D Factor D 24000D Factor D 24000 白介素白介素1 1 I nterl euki nI nterl euki n-1 31000-1 31000 蛋白酶蛋白酶 Pepsi n 35000Pepsi n 35000 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子Tum or N ecrosi

7、s Factor 39000-225000Tum or N ecrosi s Factor 39000-225000 原理與機(jī)制：中分子物質(zhì)原理與機(jī)制：中分子物質(zhì) CRRT 臨床應(yīng)用 Pre-al bum i n 55000Pre-al bum i n 55000 A nti throm bi n A nti throm bi n 3 65000 3 65000 A l bum i n 66000 A l bum i n 66000 H em ogl obi n 68000H em ogl obi n 68000 Prothrom bi n Prothrom bi n 68000 68000

8、Transferri n Transferri n 76500 76500 I gG I gG 160000 160000 Fi bri nnogen Fi bri nnogen 341000 341000 Fi bronecti nFi bronecti n ( (di m erdi m er) 450000) 450000 原理與機(jī)制：大分子物質(zhì)原理與機(jī)制：大分子物質(zhì) CRRT 臨床應(yīng)用 LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000 IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800

9、緩激肽 1060 B內(nèi)非肽 4000 外 毒 素 的 分 子 量 LPS 200000- 900000 類 脂 A相 關(guān) 片 斷 2000- 4000 肽 聚 糖 1000- 20000 胞 壁 酸 400- 1000 外 毒 素 20000- 50000 外 毒 素 片 斷 小 于 5000 炎癥介質(zhì)等的分子量炎癥介質(zhì)等的分子量 CRRT 臨床應(yīng)用 治療方式治療方式 CVV CVVHD CVVH CVVHDF CVVHDF CVHF CAV CAVHD CAVH CAVHDF HD HF HDF CRRT治療方式治療方式 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CVV CVVHD CVVH

10、CVVHDF CVVHDF CVHF CAV CAVHD CAVH CAVHDF HD HF HDF CRRT 臨床應(yīng)用 1.連續(xù)動連續(xù)動-靜脈血液濾過（靜脈血液濾過（CAVH） 利用人利用人 體動體動-靜脈血液壓力差，驅(qū)動血液靜脈血液壓力差，驅(qū)動血液 直接通直接通 過一個高效低阻力濾器，日超濾過一個高效低阻力濾器，日超濾 12-18升升 液體，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率液體，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率 8-14毫升毫升/分分 鐘。鐘。 heparin Exchange solution Filtration CAVH CRRT 臨床應(yīng)用 2.連續(xù)性靜靜脈血液濾過連續(xù)性靜靜脈血液濾過(CVVH)借助血借助血

11、泵驅(qū)動血液循環(huán)泵驅(qū)動血液循環(huán),血流量可達(dá)血流量可達(dá)250mL/分分, 超濾量超濾量2456L/日日,相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率 1650mL/分。分。 Heparin Exchange Solution Exchange Solution Filtration CVVH CRRT 臨床應(yīng)用 Heparin Exchange SolutionExchange Solution Pump Do Di CVVHDF CRRT 臨床應(yīng)用 4.連續(xù)性動靜脈血液透析（連續(xù)性動靜脈血液透析（ CAVHD）和連）和連 續(xù)性靜靜脈血液透析（續(xù)性靜靜脈血液透析（CVVHD）這兩種技）這兩種技 術(shù)是術(shù)是C

12、AVHDF和和CVVHDF的同一版本，區(qū)別的同一版本，區(qū)別 是將濾器改為低通量的透析器，不需要輸入置是將濾器改為低通量的透析器，不需要輸入置 換液。換液。 Heparin Pump Do Di CVVHD CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CBP是治療急性腎衰（ARF）的有效方法， 其他非腎疾病指征包括下列內(nèi)容 清除炎癥介質(zhì) 清除液體 清除內(nèi)外源性毒性物質(zhì) 調(diào)節(jié)代謝紊亂 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 清除炎癥介質(zhì)：全身炎癥反應(yīng)綜合征、敗血癥、清除炎癥介質(zhì)：全身

13、炎癥反應(yīng)綜合征、敗血癥、 ARDS 心肺旁路心肺旁路 清除液體：清除液體： ARDS、心肺旁路、充血性心衰、心肺旁路、充血性心衰、 腦水腫、急性肺水腫。腦水腫、急性肺水腫。 清除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)清除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)：擠壓傷綜合征、擠壓傷綜合征、 腫瘤溶解綜合征、乳酸性酸中毒腫瘤溶解綜合征、乳酸性酸中毒、 藥物或毒物中毒。藥物或毒物中毒。 調(diào)節(jié)代謝紊亂：新生兒代謝紊亂、調(diào)節(jié)代謝紊亂：新生兒代謝紊亂、 電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)。電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 ARF 伴腦水腫 ARFARF 伴心功能不全 ARF伴高分解代謝 敗血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征（SI

14、RS） 肝腎綜合征（ HRS） 藥物或毒物中毒 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS） 急性壞死性胰腺炎 肝性腦病 擠壓綜合征 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 ARF伴腦水腫伴腦水腫 Ronco等報道，等報道，HD后腦水明顯內(nèi)流，而持后腦水明顯內(nèi)流，而持 續(xù)血濾時，腦水保持穩(wěn)定。腦水含量增加，是續(xù)血濾時，腦水保持穩(wěn)定。腦水含量增加，是 導(dǎo)致失衡綜合征的主要原因，如事先存在繼發(fā)導(dǎo)致失衡綜合征的主要原因，如事先存在繼發(fā) 于缺血、代謝紊亂、外傷或手術(shù)導(dǎo)致的腦水腫于缺血、代謝紊亂、外傷或手術(shù)導(dǎo)致的腦水腫 時，時，IHD可以導(dǎo)致致命性顱壓增高，而可以導(dǎo)致致命性顱壓增高，而CRRT 使血

15、漿滲透壓下降緩慢，保持血液動力學(xué)穩(wěn)定使血漿滲透壓下降緩慢，保持血液動力學(xué)穩(wěn)定 性，因此可預(yù)防失衡綜合征。性，因此可預(yù)防失衡綜合征。 CRRT 臨床應(yīng)用 ARF伴高分解代謝伴高分解代謝 高分解代謝患者需要補(bǔ)充足夠的熱量和蛋高分解代謝患者需要補(bǔ)充足夠的熱量和蛋 白質(zhì)，需大量補(bǔ)液，白質(zhì)，需大量補(bǔ)液，IHD難以控制液體的入量，難以控制液體的入量， 而而CRRT可以安全和充分地控制液體利于營養(yǎng)可以安全和充分地控制液體利于營養(yǎng) 的補(bǔ)充。用的補(bǔ)充。用KT/V表示表示HD充分性，對同樣充分性，對同樣 KT/V值，值，CRRT比比 HD有較好的營養(yǎng)狀態(tài)。有較好的營養(yǎng)狀態(tài)。 CRRT 臨床應(yīng)用 嚴(yán)重細(xì)菌感染所致膿

16、毒血癥，感染性休克嚴(yán)重細(xì)菌感染所致膿毒血癥，感染性休克 在在ICU病房發(fā)病率高，死亡率達(dá)病房發(fā)病率高，死亡率達(dá)40-80%。近來。近來 發(fā)現(xiàn)，其原因與發(fā)現(xiàn)，其原因與TNF、IL-6、IL-8等細(xì)胞因子等細(xì)胞因子 有關(guān)，它們可影響心肌收縮力，使組織攝氧能有關(guān)，它們可影響心肌收縮力，使組織攝氧能 力下降，耗氧障礙，促進(jìn)了多臟器衰竭的發(fā)生。力下降，耗氧障礙，促進(jìn)了多臟器衰竭的發(fā)生。 因此清除及拮抗炎癥介質(zhì)被認(rèn)為是治療因此清除及拮抗炎癥介質(zhì)被認(rèn)為是治療SIRS的的 重要方法。過去單一的介質(zhì)抗體治療，不能重要方法。過去單一的介質(zhì)抗體治療，不能 有效地終止炎癥反應(yīng)過程。有效地終止炎癥反應(yīng)過程。 CRRT

17、臨床應(yīng)用 Hoffomann等對等對16例敗血癥患者和例敗血癥患者和5例健康對例健康對 照行連續(xù)性靜照行連續(xù)性靜-靜脈血液濾過（靜脈血液濾過（CVVHF）治療，）治療， 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)CVVHF能較好地清除血中能較好地清除血中IL-1、IL-8、C3a、 C5a等成分，顯示了較好的治療作用。然而也有學(xué)等成分，顯示了較好的治療作用。然而也有學(xué) 者對者對HF效果表示懷疑，效果表示懷疑，TNF、 IL- 1等物質(zhì)半衰等物質(zhì)半衰 期短，其內(nèi)源性清除至少分別為期短，其內(nèi)源性清除至少分別為10-34ml/kg/h和和 14-45ml/kg/h，而持續(xù)性血濾的清除率僅為，而持續(xù)性血濾的清除率僅為 10ml/kg/

18、h， 似 乎 對 此 類 物 質(zhì) 清 除 幫 助 不， 似 乎 對 此 類 物 質(zhì) 清 除 幫 助 不 大。大。 CRRT 臨床應(yīng)用 另外目前使用的濾過膜，截流量一般為 30KD，而TNF分子量為17KD，且具有活 性的TNF以三聚體形式存在，而單體多 與分子量為27-33KD的可溶性受體結(jié)合， 因而HF一般不能清除TNF，同時炎癥反 應(yīng)時體內(nèi)產(chǎn)生的抗炎物質(zhì)如IL-1受體拮抗 劑、IL-10等，分子量均小于30KD，易被 清除，對治療不利。 CRRT 臨床應(yīng)用 因此，有人認(rèn)為血濾輔以血液灌流對減因此，有人認(rèn)為血濾輔以血液灌流對減 輕內(nèi)毒素血癥、清除炎癥介質(zhì)、提高生輕內(nèi)毒素血癥、清除炎癥介質(zhì)、提

19、高生 存率可能有極大的幫助，并主張敗血癥存率可能有極大的幫助，并主張敗血癥 患者早期采取血液凈化療法，對清除有患者早期采取血液凈化療法，對清除有 害物質(zhì)，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防多臟害物質(zhì)，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防多臟 器功能衰竭綜合征（器功能衰竭綜合征（MODS）的發(fā)生有）的發(fā)生有 利，可提高存活率。利，可提高存活率。 CRRT 臨床應(yīng)用 CHF是以組織血液灌注不足及肺淤血和是以組織血液灌注不足及肺淤血和 （或）體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征，血液動（或）體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征，血液動 力學(xué)力學(xué) 的主要改變?yōu)樾募∈湛s力下降、低血壓、的主要改變?yōu)樾募∈湛s力下降、低血壓、 組織血液灌注不足等。這

20、些變化激發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌組織血液灌注不足等。這些變化激發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌 因素的活性，使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺濃度升因素的活性，使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺濃度升 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAS）激活、心）激活、心 鈉素（鈉素（ANP）分泌增多，以及內(nèi)皮素、前列腺素、）分泌增多，以及內(nèi)皮素、前列腺素、 激肽類等多種神經(jīng)體液因子的變化，雖在一定程激肽類等多種神經(jīng)體液因子的變化，雖在一定程 度上可代償血液動力學(xué)改變給機(jī)體帶來的不利影度上可代償血液動力學(xué)改變給機(jī)體帶來的不利影 響，但更重要的是加重了血液動力學(xué)的紊亂，從響，但更重要的是加重了血液動力學(xué)的紊亂，從 而造而造 成惡性循環(huán)

21、。成惡性循環(huán)。 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT緩慢、等張排除液體，有較好的血液動 力學(xué)耐受性，可通過血濾清除一些不利的神經(jīng) 體液因子，有可能打斷惡性循環(huán)，取得較好的 療效。Canand等對52例充血性心力衰竭，心功 能級，腎功能正?；颊?，行靜-靜脈緩慢連續(xù) 超濾（VVSCUF）取得了良好療效。39位存活 者一個月后心功能 有不同程度的 改善，其中 26位心功能恢復(fù)到級，13位恢復(fù)到級，平 均心胸比例從0.68 0.15下降到0.62 0.10， 胸片示肺動脈高壓，肺淤血明顯改善?？梢妼?常規(guī)治療無效的CHF患者，CRRT不失為一個 良好的治療方法。 CRRT 臨床應(yīng)用 慢性肝功能衰竭，肝硬化患者

22、一旦出現(xiàn)HRS， 病情惡化，病死率高。HRS的發(fā)生與腎素-血管 緊張素系統(tǒng)活性升高，血液動力學(xué)紊亂、內(nèi)毒素 血癥、血中毒性代謝產(chǎn)物濃度升高有關(guān)。近來認(rèn) 為早期HRS者腎功能衰竭尚屬可逆時，透析治療 能取得滿意療效。季大喜等用CRRT聯(lián)合血漿置 換和血液灌流治療3例HRS患者獲得成功。但尚 應(yīng)看到，CRRT短期用于肝衰，病人可改善某些 癥狀，但不能替代肝臟的合成和代謝功能，病情 最終改善需要肝移植或人工肝替代治療。 CRRT 臨床應(yīng)用 當(dāng)常規(guī)治療不能緩解毒性作用或伴有嚴(yán)重 肝腎損害威脅生命時，應(yīng)及時選用血液凈化療 法。選用大孔徑，高通透率的濾過膜，一般分 子量小于30KD的藥物或毒物只要不與白蛋

23、白 結(jié)合，都能濾過清除。除了濾過作用，高分子 合成膜尚能吸附部分藥物，降低其血藥濃度。 目前已知阿米卡星、卡那霉素、妥布霉素、萬 古霉素、唆芐西林、5-氟胞嘧啶、鏈霉素、金 剛胺、阿糖胞苷、氨甲喋呤等多種藥物在HF中 清除率高。 CRRT 臨床應(yīng)用 研究表明，清除炎癥介質(zhì)可以改善ARDS預(yù)后， 有人對ARDS患者用標(biāo)準(zhǔn)HD和CRRT隨機(jī)治療，提示 血液濾過可以改善存活率，而血?dú)鈪?shù)變化比對照 組更好。排除大量血管外肺水是血液濾過有益于 ARDS的另一個機(jī)制。Laggber等對比觀察心源性肺 水腫和ARDS患者用單純超濾和血液濾過對排除肺水 的作用，表明兩組患者分流部分下降。CRRT治療引 起的

24、低體溫可以應(yīng)用于ARDS患者，可以減少二氧化 碳的產(chǎn)生、減少輔助通氣，以避免由換氣裝置導(dǎo)致 的肺損傷。此外，減少二氧化碳產(chǎn)生，結(jié)合置換液 中碳酸氫鹽的堿化作用，可耐受碳酸血癥。 CRRT 臨床應(yīng)用 急性壞死性胰腺炎的發(fā)生機(jī)制是胰蛋白酶 的活化，消化自身胰腺組織以及胰蛋白酶進(jìn)入 血管床，作用于各種不同的細(xì)胞，釋放出一些 血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺、組織胺、激肽酶， 導(dǎo)致胰腺壞死、炎癥反應(yīng)、血管彌漫損傷、血 管張力改變，引起血管、肝、腎臟功能不全。 Purcaru等認(rèn)為，在胰腺炎毒素未進(jìn)入血液循環(huán) 之前應(yīng)采取清除療法，包括胸腔引流和腹腔灌 流，以及血液凈化療法，如血液濾過或血液透 析濾過。 CRR

25、T 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 肝昏迷一般認(rèn)為和血中氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)、 血中芳香族氨基酸比例失調(diào)有關(guān)。HF可以清除 氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)、游離脂肪酸、酚、硫醇、 芳香族氨基酸，并可以提高支鏈氨基酸與芳香 族氨基酸的比值，增加腦脊液中cAMP的含量， 表明改善腦內(nèi)能量代謝，使肝昏迷患者清醒。 但應(yīng)看到，HF不能逆轉(zhuǎn)肝臟病理，僅是提高肝 病患者清除率，有足夠的時間讓肝組織得以再 生。 CRRT 臨床應(yīng)用 擠壓綜合征 橫紋肌的缺血、感染、過度的能量消耗， 直接機(jī)械損傷等都能造成橫紋肌溶解，肌紅蛋 白血癥，臨床以擠壓綜合征最常見。肌紅蛋白 在酸性條件下沉淀于腎小管，及其直接的毒性 作用是造成急性腎功能衰

26、竭的主要原因。肌紅 蛋白分子量是17KD，容易透過濾過膜，國外 學(xué)者從動物實(shí)驗(yàn)及擠壓綜合征患者行CAVH治 療，認(rèn)為早期CAVH治療可以有效清除肌紅蛋 白并對縮短腎功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥有益。 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT技術(shù)近年來發(fā)展迅速，治療范 圍不斷擴(kuò)展，隨著對CRRT理論上認(rèn)識的 進(jìn)展，許多研究已把其應(yīng)用指征放寬到 上述多種疾病，而無論有無ARF。在急 救醫(yī)學(xué)治療中顯示其獨(dú)特功效，成為挽 救危重ARF、MODS

27、等疾病的重要手段， 已逐步成為一個基礎(chǔ)性的治療手段。 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT技術(shù)近年來發(fā)展迅速，治療技術(shù)近年來發(fā)展迅速，治療 范圍不斷擴(kuò)展，隨著對范圍不斷擴(kuò)展，隨著對CRRT理論上認(rèn)理論上認(rèn) 識的進(jìn)展，許多研究已把其應(yīng)用指征放識的進(jìn)展，許多研究已把其應(yīng)用指征放 寬到上述多種疾病，而無論有無寬到上述多種疾病，而無論有無ARF。 在急救醫(yī)學(xué)治療中顯示其獨(dú)特功效，成在急救醫(yī)學(xué)治療中顯示其獨(dú)特功效，成 為挽救危重為挽救危重ARF、MODS等疾病的重要等疾病的重要 手段，已逐步成為一個基礎(chǔ)性的治療手手段，已逐步成為一個基礎(chǔ)性的治療手 段。段。 結(jié)語結(jié)語 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 CRRT 臨床應(yīng)用 MD-2 CD14 CD14 脂多糖脂多糖 TLR4 CpG DNA TLR9 鞭毛蛋白鞭毛蛋白 TLR5 肽聚糖肽聚糖 TLR6- TLR5 脂壁酸脂壁酸 TLRX-TLR2 一般信號一般信號 特殊信號特殊信號特殊信號特殊信號 反應(yīng)反應(yīng)1反應(yīng)反應(yīng)2 革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌革蘭氏陽性菌革蘭氏陽性菌 CRRT 臨床應(yīng)用 LPS TNF IL-1IL-1 IFNIFN C5aC5a TLR4 絲