全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案

1、全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案為貫徹落實(shí)關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見（國衛(wèi)體改發(fā)201412號，以下簡稱意見），全面提升我國縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，制定本方案。一、工作目標(biāo)通過建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到要求，能夠承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)，力爭使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。二、工作內(nèi)容（一）落實(shí)法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平。1.嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等醫(yī)療法律法規(guī)，以及醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等部門規(guī)章和各項(xiàng)規(guī)定、規(guī)范。2.建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。建立完善醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等醫(yī)院管理各項(xiàng)制度，并分解細(xì)化到各職能部門和臨床科室，責(zé)任到人。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療管理核心制度。建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，有明確的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理領(lǐng)導(dǎo)組織和主管部門，并充分發(fā)揮作用；院科兩級定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制、評估和監(jiān)測，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)全過程質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、分級護(hù)理、會診、值班和交接班、疑難病例討論、急危重癥患者搶

3、救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級管理、危急值報(bào)告、病歷書寫與病歷管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血審核等醫(yī)療管理核心制度。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入符合國家相關(guān)規(guī)定。4.加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理。樹立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，有醫(yī)療質(zhì)量和安全管理領(lǐng)導(dǎo)組織和主管部門，并充分發(fā)揮作用；建立醫(yī)療安全事件報(bào)告制度和預(yù)警制度，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)反饋臨床科室；落實(shí)患者安全目標(biāo)，細(xì)化到職能部門和臨床科室，責(zé)任到人。5.充分利用信息化管理手段。開展以病人為中心的醫(yī)院信息化流程再造，健全居民健康卡受理環(huán)境，注重信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和安全防護(hù)，從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，不斷提高精細(xì)化管理

4、水平；推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)，至少達(dá)到3級水平。實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)電子病歷與電子健康檔案的互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同。向下與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室相連，發(fā)揮醫(yī)療中心的作用，提高縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平。（二）加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，并配備與?？平ㄔO(shè)目標(biāo)一致的適宜設(shè)備。1.縣醫(yī)院。（1）健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等一級診療科目，逐步開設(shè)獨(dú)立的心血管內(nèi)

5、科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科等二級診療科目。（2）加強(qiáng)臨床薄弱?？平ㄔO(shè)。通過引進(jìn)人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施，加強(qiáng)近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名靠前病種所在的薄弱臨床?？平ㄔO(shè)。（3）加強(qiáng)臨床核心?？平ㄔO(shè)。重點(diǎn)開設(shè)完善發(fā)揮核心作用的一級和二級診療科目，提升外科手術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析和腹膜透析服務(wù)能力以及醫(yī)院感染控制水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)，使縣域內(nèi)常見病多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到規(guī)范化的診療。（4）夯實(shí)臨床支撐?？苹A(chǔ)。加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗(yàn)，臨床免

6、疫、血清學(xué)，分子生物學(xué)等專業(yè)組）、醫(yī)學(xué)影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組）和消毒供應(yīng)中心的能力建設(shè)。（5）打造臨床優(yōu)勢專科。加強(qiáng)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床?？颇芰ㄔO(shè)，適當(dāng)應(yīng)用高水平的醫(yī)療技術(shù)，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時(shí)、有效地治療。（6）擴(kuò)大病種覆蓋面。診療病種范圍包括縣域內(nèi)所有常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難病和重大疾病，普通外科、骨科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科能夠開展本專業(yè)大多數(shù)常規(guī)手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。2.縣中醫(yī)醫(yī)院。（1）健全臨床和醫(yī)技科室。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、推拿

7、科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內(nèi)科基礎(chǔ)上逐步開設(shè)獨(dú)立的呼吸內(nèi)科、脾胃病科、腦病科、心血管內(nèi)科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。（2）加強(qiáng)臨床薄弱?？平ㄔO(shè)（同縣醫(yī)院）。（3）打造中醫(yī)特色專科。加強(qiáng)針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的?？平ㄔO(shè)，引進(jìn)應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力。（4）提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。重點(diǎn)提升醫(yī)院外科手術(shù)能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科能力、血液透析和腹膜透析水平和急診急救水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（5）夯實(shí)臨床支撐?？苹A(chǔ)（同縣

8、醫(yī)院）。（6）擴(kuò)大病種覆蓋面。診療的病種范圍包括縣域內(nèi)所有常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難和重大疾病，能夠開展大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，外科、骨傷科、肛腸科能夠基本開展本專業(yè)的常規(guī)手術(shù)，微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。（三）開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。開展“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)工作，力爭達(dá)到國家的相關(guān)工作要求。（四）開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升疑難復(fù)雜疾病診療水平。利用“信息惠民工程”，加強(qiáng)縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，與對口支援的城市三級醫(yī)院聯(lián)通，開展遠(yuǎn)程會診、病理診斷、影像診斷、重癥監(jiān)護(hù)、繼續(xù)教育等工作，

9、使縣域內(nèi)患者更加便捷地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，及時(shí)解決縣級醫(yī)院的管理和技術(shù)難題，并實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。（五）發(fā)揮對口支援優(yōu)勢，提升縣級醫(yī)院綜合能力。1.明確對口支援目標(biāo)。支援醫(yī)院要全面了解縣級醫(yī)院管理、技術(shù)、服務(wù)等方面基本情況，找出薄弱環(huán)節(jié)，會同受援醫(yī)院確定對口支援重點(diǎn)領(lǐng)域，制定細(xì)化、量化、可考核、管理與技術(shù)并重的對口支援階段性目標(biāo)和總目標(biāo)。2.簽訂對口支援協(xié)議。對口支援雙方醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人簽訂對口支援協(xié)議，明確實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的時(shí)間表、路線圖，并作為對口支援第一責(zé)任人；職能部門間簽訂協(xié)議，明確管理支援的目標(biāo)、措施，部門主要負(fù)責(zé)人為部門間對口支援第一責(zé)任人；臨床科室間簽訂協(xié)議，明確科室內(nèi)

10、部管理與技術(shù)支援的目標(biāo)、措施，科室主任為科室間對口支援第一責(zé)任人。3.加強(qiáng)對口支援目標(biāo)管理。對口支援雙方醫(yī)院根據(jù)對口支援目標(biāo)，加強(qiáng)對醫(yī)院、科室、個人開展對口支援工作情況的考核，考核結(jié)果作為職稱評定、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、各項(xiàng)評優(yōu)評先的重要指標(biāo)。（六）落實(shí)國家縣級公立醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)任務(wù)。全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院院長的教育培訓(xùn)，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。三、工作步驟（一）第一階段：提升500家

11、縣級醫(yī)院綜合能力（2014-2017年）。在全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣中，遴選具備一定基礎(chǔ)和較高醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)水平的500家縣級醫(yī)院。1.啟動（2014年8-9月）。省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門推薦第一階段的縣級醫(yī)院。國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局確認(rèn)下發(fā)500家醫(yī)院名單，召開工作啟動會議。2.實(shí)施（2014年10月-2017年10月）。（1）簽訂責(zé)任書和對口支援協(xié)議（2014年10-11月）。省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含省級中醫(yī)藥管理部門）、縣政府、支援醫(yī)院、縣級醫(yī)院簽訂四方責(zé)任書，確定年度和3年目標(biāo)，明確各方的責(zé)任、權(quán)力、措施。對口支援雙方醫(yī)院、職能部門、臨床科室間簽訂對口支

12、援協(xié)議。（2）組織實(shí)施（2014年12月-2017年10月）。1）國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院，定期召開工作會議，對各地工作進(jìn)行督導(dǎo)、評估和抽查。國家衛(wèi)生計(jì)生委制定下發(fā)縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，國家中醫(yī)藥局制定下發(fā)縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2）省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門對轄區(qū)內(nèi)工作進(jìn)行指導(dǎo)和評估，每年10月向國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司報(bào)送年度工作報(bào)告。3）支援醫(yī)院通過“派下去”、“請上來”、“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”等多種方式，分階段、有步驟的推進(jìn)對口支援工作。4）縣級醫(yī)院主動按照本文件要求提升綜合

13、能力，努力創(chuàng)造條件落實(shí)重點(diǎn)工作內(nèi)容。3.評估。（1）中期評估（2015年11-12月）。國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務(wù)能力提升要求和工作目標(biāo)對工作進(jìn)行中期評估。2015年10月底前，500家縣級醫(yī)院至少完成50%的重點(diǎn)工作內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到50%的目標(biāo)要求（見附件）。（2）總結(jié)評估（2017年11-12月）。國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務(wù)能力提升要求和工作目標(biāo)，對500家縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行總結(jié)評估。召開工作總結(jié)會議，公布評估結(jié)果，推廣經(jīng)驗(yàn)，樹立先進(jìn)典型。2017年10月底前，500家縣級醫(yī)院完成全部重點(diǎn)工作內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)能力全面達(dá)到要求。（二）第二階段：全面提

14、升縣級醫(yī)院綜合能力（2018-2020年）。到2020年，力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)要求，50%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn)要求。四、工作要求（一）高度重視，形成推動縣級醫(yī)院改革與發(fā)展的合力?？h級醫(yī)院綜合能力提升工作是提高我國醫(yī)療服務(wù)整體能力，引領(lǐng)縣級醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要將此項(xiàng)工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革相結(jié)合，積極協(xié)調(diào)同級財(cái)政等相關(guān)部門，爭取在政策、資金、項(xiàng)目上給予支持，發(fā)揮疊加作用，確保取得實(shí)效。（二）加強(qiáng)指導(dǎo)，建立完善提升縣級醫(yī)院綜合能力的各項(xiàng)政策措施。省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要按照深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作文件和本方案的有關(guān)要求，結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，將此項(xiàng)工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革、對口支援、縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等工作緊密結(jié)合，探索更有針對性、更有效的對口支援方式，并建立長效機(jī)制。及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題，完善縣級醫(yī)院的建設(shè)投入、績效管理、考核評估以及鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在縣醫(yī)院長期工作的政策措施。（三）示范引領(lǐng)，發(fā)揮500家縣級醫(yī)