護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

1、2018年06月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄評價日期：2018年06月30日評價者:檢杳項目存在冋題原因分析整改措施跟蹤評價基礎(chǔ)護(hù)理1、飲食牌未放置，飲食牌與醫(yī)囑不符，藥物過敏標(biāo)識 未放置，未一床一巾；2、未剪指甲，心理護(hù)理不到位，晨間護(hù)理不到位，未 做晚間護(hù)理，輸液掛鉤掛飯菜，未及時應(yīng)答呼叫鈴，未 及時解決患者需求，未按時更換體位，未協(xié)助服藥；3、洗手間無警示標(biāo)識，吸氧管未固定，滴速不準(zhǔn)確。1、護(hù)士工作繁忙，治 療性工作較多，忽視了 基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。2、對晨間護(hù)理不夠重 視，只流于形式，不注 重效果。3、對住院患者的督促 指導(dǎo)力度不夠。1、加強基礎(chǔ)護(hù)理，各項 工作按要求落到實處。2、堅持做好晨晚

2、間護(hù) 理，保持病室清潔。3、指導(dǎo)患者及陪人共同 參與病房管理，物品擺 放整齊，護(hù)士及時協(xié)助 整理，做好解釋工作。1、護(hù)士對存在冋題有 主觀上認(rèn)識。2、基礎(chǔ)護(hù)理及晨間護(hù) 理質(zhì)量有所提高。健康教育1、未介紹護(hù)士，不知醫(yī)生名字，病區(qū)環(huán)境未介紹，呼 叫鈴使用未介紹，未進(jìn)行健康指導(dǎo)；2、未及時心理疏導(dǎo)，健康知識掌握不全，飲食要求不 知曉，藥物注意事項未介紹，藥物名稱不知曉，檢查目 的不知曉；3、健教處方未及時遞補。1、責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行入 院介紹時，不注重病房 作息制度、探視制度的 介紹。2、責(zé)任護(hù)士對分管病 人健康指導(dǎo)工作不夠 重視。？3、部分責(zé)任護(hù)士思想 產(chǎn)生惰性，對本職工作1、護(hù)士長教育病區(qū)護(hù)士 改善

3、服務(wù)態(tài)度，對自身 存在問題要從主觀上正 確認(rèn)識。2、對患者積極主動介紹 病房作息制度、探視制 度。每月進(jìn)行滿意度調(diào) 查考核，考核結(jié)果與當(dāng) 月績效考核掛鉤。1、在院病人了解作息 時間、探視制度、病房 管理要求。？2、在院病人了解自己 的主管醫(yī)生、護(hù)士、用 藥情況。不重視，不能嚴(yán)格要求 自己，工作落實不到 位。3、洛實健康教育，并根 據(jù)患者的文化程度、心 理狀況、病情需要實施 個性化的健康教育。給 患者發(fā)放紙質(zhì)宣教內(nèi) 容，幫忙患者及家屬記 憶。病區(qū)管理1崗位職責(zé)不熟知，落實不到位，護(hù)理常規(guī)不全面；2、窗簾不潔，治療室物品放置不規(guī)范，廁所臭味嚴(yán)重；3、病房陪人多，陪人說話聲音大。1、業(yè)務(wù)知識掌握不全

4、 面。2、護(hù)士工作責(zé)任心不 強，科室管理不到位。3、陪護(hù)制度未有效洛 實。1、責(zé)護(hù)要加強?？谱o(hù)理 知識的學(xué)習(xí)，拓展知識 面，從而更好的為患者 提供有針對性的護(hù)理服 務(wù)。2、加強工作責(zé)任心，加 強科室物品管理。3、責(zé)護(hù)加強陪護(hù)制度宣 教，要把握時機，把握 重點，使患者掌握宣教 知識。存在問題已整改護(hù)理文件1體溫單：住院號未填與，點不圓，體溫單不美觀，大 便次數(shù)漏記，脈搏與實際不符；2、醫(yī)囑單：未及時核對醫(yī)囑，執(zhí)行時間與實際不符，1、護(hù)士不注重護(hù)理文件書寫的細(xì)節(jié)問題2、工作不認(rèn)真，交接1、組織科內(nèi)護(hù)理人員再 次學(xué)習(xí)醫(yī)囑查對制度并 按照要求認(rèn)真加以落抽查5分護(hù)理文件書 寫，上述問題無重復(fù)出 現(xiàn)。簽名

5、字跡潦草；3、護(hù)理記錄單：?？菩圆粡?；4、交班報告：交班字跡潦草，交班內(nèi)容不全，用詞不 當(dāng)，楣欄有空項。班書寫未按要求實。醫(yī)囑班班核對，每 周總對，核對時要仔細(xì)， 凡發(fā)現(xiàn)有漏項、漏簽名、 記錄不及時的現(xiàn)象，科 內(nèi)人員要相互補救。2、護(hù)士長要多督導(dǎo)檢 查，責(zé)護(hù)要注重護(hù)理文 件書寫的細(xì)節(jié)問題，書 寫要認(rèn)真。3、責(zé)護(hù)要多加強護(hù)患溝 通，熟知病人信息，有 針對性的制定專科護(hù)理 措施。消毒隔離1無菌物品未按滅菌日期先后擺放，皮試液超時，濕 化瓶不清潔，內(nèi)有堿漬，未一人一帶；2、洗手間拖把無區(qū)分標(biāo)識，醫(yī)療垃圾封口標(biāo)識填寫不 全面，醫(yī)療垃圾桶不潔。1、院感意識不強，無 菌觀念不佳，消毒隔離 制度落實不到位。

6、1、加強無菌觀念，無菌 包按先后順序擺放；皮 試液要現(xiàn)配現(xiàn)用；濕化 瓶及時清潔消毒，同時 要注明消毒時間及簽名2、科內(nèi)利用辰會、例會 加強院感意識教育，強 調(diào)消毒隔離制度的落院感意識較前增強，消 毒隔離制度落實到位， 存在問題整改完畢。實。3、科室質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士 長要不定期進(jìn)行抽查， 發(fā)現(xiàn)問題及時予以整改核心制度1護(hù)理級別與醫(yī)囑不符，疼痛未記錄，吸氧管未固定， 健康指導(dǎo)不到位；2、醫(yī)囑查對流程不規(guī)范；3、藥品交接記錄不及時，高危患者安全防范措施不到 位。1、核心制度落實不到 位。2、護(hù)士安全意識差， 不能預(yù)見可能引起的 不良后果。1、科室加強核心制度 學(xué)習(xí)，護(hù)士長加強檢查， 要求人人掌握，并遵

7、照 執(zhí)行。2、醫(yī)囑查對制度及流程 要并按照要求認(rèn)真加以 落實。3、利用晨會時間加強護(hù) 士安全意識教育，反復(fù) 強化，安全防范措施必 須落實到位。1抽查5名護(hù)士核心 制度掌握情況，3名掌 握較好，2名掌握不 全，下月繼續(xù)抽查。2、安全意識較前加強， 安全防范措施落實到 位。搶救藥械1垃圾未及時處理；2、治療盤內(nèi)無砂輪，手電筒擺放 與定位卡不一致；3、濕化瓶無消毒日期。1、交接班不認(rèn)真，存 在冋題未及時發(fā)現(xiàn)。2、科室衛(wèi)生及物品消 毒管理不到位。3、護(hù)士長未及時檢查 督導(dǎo)。1、加強急救藥品、物品 管理，做到到“五定”， 核對時要仔細(xì)。2、科室 衛(wèi)生保持清潔，物品及 時清潔消毒，每班加強 交接檢查。2、

8、急救藥品存在問題已整改，能夠 認(rèn)真洛實交接班制度。物品護(hù)士長要定期核對 及簽名。安全目標(biāo)1床頭卡字跡潦草，查對不到位，治療操作后，離開 病房前，責(zé)任護(hù)士未確認(rèn)無誤；2、搶救柜藥品未定期檢查，滴速記錄不準(zhǔn)確。1、查對制度落實不到 位2、急救藥品管理不到 位3、滴速未認(rèn)真調(diào)節(jié)， 隨意性大。1、加強查對制度落實， 護(hù)士長經(jīng)常抽查。2、加強急救藥品管理， 定期檢查并記錄。3、滴速調(diào)節(jié)要符合實 際，不可隨意記錄滴數(shù)。1、抽查2名護(hù)士查對 制度，掌握較好。2、急救藥品能夠定期 檢查并簽名完整。3、抽查5名輸液患者， 滴速調(diào)節(jié)準(zhǔn)確。人員要素1工作服不潔，工作服未扣頂扣，說話聲音大；2、護(hù)理常規(guī)未有效落實，注

9、射操作不規(guī)范；3、護(hù)士私自調(diào)班，監(jiān)護(hù)儀使用制度洛實不到位，未及 時清潔保養(yǎng)。1、護(hù)士著裝一依從性 差，未遵守崗位紀(jì)律。2、工作責(zé)任心不強， 操作未遵守操作流程。3、常用設(shè)備管理制度 落實不到位。1、提高護(hù)理人員在著1、護(hù)理人員著裝依從裝方面的依從性，護(hù)士 長經(jīng)常檢查護(hù)士著裝。2、護(hù)士長按照護(hù)理質(zhì)|性較前提高，著裝規(guī) 范。|2、護(hù)理常規(guī)有效落實，控標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求護(hù)士履各項操作按流程操作行好崗位職責(zé)，工作認(rèn) 真負(fù)責(zé)，遵守操作流程 及規(guī)范。3、加強儀器設(shè)備管理， 及時清潔保養(yǎng)。規(guī)范。3、常用設(shè)備管理制度 落實到位，監(jiān)護(hù)儀清潔 保養(yǎng)及時。一級護(hù)理1檢查結(jié)果回答不齊全；2、過敏標(biāo)識未標(biāo)記，尿管不潔。護(hù)士工作不認(rèn)真，工作落實不到位1、加強一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)學(xué)習(xí)，按質(zhì)控要求認(rèn) 真開展工作。本月末無一級護(hù)理患 者，下月繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量 追蹤。圍手術(shù)期1護(hù)理診斷不全面，心理護(hù)理指導(dǎo)無效，醫(yī)囑執(zhí)行時 間與記錄不符，手術(shù)知識不了解，原發(fā)病未評估；2、疼痛護(hù)理不到位，未及時更換敷料，床頭卡字跡潦-Hr早；3、安全措施未落實，未協(xié)助生活護(hù)理，術(shù)中情況未交 接；4、未指導(dǎo)運動，康復(fù)指導(dǎo)效果未評價。1、個別護(hù)士對護(hù)士素 質(zhì)及紀(jì)律認(rèn)識不足。1、加強護(hù)士責(zé)任心，工 作認(rèn)真、仔細(xì)。嚴(yán)格落存在冋題已按要求及 時整改，整改效果良 好。2、責(zé)任心不強，工作 不認(rèn)真，制度落實不到實各項護(hù)理制