醫(yī)學影像分析與診斷的思維過程

1、 臨床診斷：臨床診斷： 臨床表現（病史、體檢等）一種、幾種可能的診斷；臨床表現（病史、體檢等）一種、幾種可能的診斷； 影像資料等各種輔助檢查驗證或否定、排除影像資料等各種輔助檢查驗證或否定、排除 影像診斷：影像診斷： 影像資料病理基礎疾病可能；影像資料病理基礎疾病可能； 結合臨床表現最合理的解釋結合臨床表現最合理的解釋 Willian LeRoyWillian LeRoy Thompson Thompson 上校的上校的X X線三角探索法線三角探索法 準確分析準確分析X線表現，求得適當模式線表現，求得適當模式 為此模式仔細構建的鑒別診斷表為此模式仔細構建的鑒別診斷表 結合結合X線、條目及臨床、

2、線、條目及臨床、 實驗室資料，尋求最近似診斷實驗室資料，尋求最近似診斷 二、影像診斷過程的基本環(huán)節(jié)二、影像診斷過程的基本環(huán)節(jié) 1 1、準確分析影像表現（影像征象和基本病變）、準確分析影像表現（影像征象和基本病變） 2 2、判斷影像的適當模式（基本病變或基本病變組合）、判斷影像的適當模式（基本病變或基本病變組合） 3 3、構建相應的疾病條目（鑒別診斷），、構建相應的疾病條目（鑒別診斷），部分病例診斷部分病例診斷 4 4、影像臨床、實驗室資料，、影像臨床、實驗室資料，尋求最近似的診斷尋求最近似的診斷 1 1、準確分析影像表現（影像征象及基本病變）、準確分析影像表現（影像征象及基本病變） （1）檢查

3、技術是否符合要求 影像檢查技術的應用是否恰當； 成像原理 圖像質量；檢查技術是否規(guī)范 檢查技術是否能夠顯示組織結構及病變檢查技術是否能夠顯示組織結構及病變 （2）正常、正常變異的影像表現 有關的成像技術 人體解剖（大體、斷層、局部） 影像解剖 （3）異常影像表現的判斷及其意義 影像征象病理基礎，病變生物學特性 2 2、判斷影像的、判斷影像的 綜合分析全部單個征象（主要征象與次要征象，各 征象間的關系），確定最基本的病變形態(tài) 解剖、病理的立體形態(tài)重建 （設備重建，形象思維） Willian LeRoyWillian LeRoy Thompson Thompson 上校：上校： “一位好的放射學專

4、業(yè)工作者必須是一名好的解剖學家和形態(tài)學家，一位好的放射學專業(yè)工作者必須是一名好的解剖學家和形態(tài)學家， 必須對必須對X X線片所見與其大體和鏡檢病理間的相互關系有清晰的理解。線片所見與其大體和鏡檢病理間的相互關系有清晰的理解?！?Maurice M Reeder:Maurice M Reeder: “X“X線片對于放射學專業(yè)工作者而言正如同病理學家的大體標本，線片對于放射學專業(yè)工作者而言正如同病理學家的大體標本， 是認識疾病的窗口，是病人在疾病過程中所發(fā)生變化的鏡影是認識疾病的窗口，是病人在疾病過程中所發(fā)生變化的鏡影” 用形象來思維，用形象來思維， 大腦通過大量的個體形象的記憶進行綜合的再現。大

5、腦通過大量的個體形象的記憶進行綜合的再現。 通過對形象的感知、儲存、識別和慨括，形成反映事物本質的新的形象。通過對形象的感知、儲存、識別和慨括，形成反映事物本質的新的形象。 影像醫(yī)師：影像醫(yī)師： 從一種或多種檢查方法得到的孤立的、平面的、靜止的影像資料，從一種或多種檢查方法得到的孤立的、平面的、靜止的影像資料， 形象思維形象思維 “組裝組裝”成整體的、立體的、運動的形象，成整體的、立體的、運動的形象， 更真實的反映病理實質。更真實的反映病理實質。 3 3、構建相應的疾病條目（鑒別診斷）、構建相應的疾病條目（鑒別診斷） 面廣 影像疾病；（癥狀疾?。?常見、少見，特殊（地區(qū)性）；病名 部分病例回歸

6、影像表現而初診部分病例回歸影像表現而初診 形象的類比：形象的類比： 頭腦中儲存的典型形象現實類似形象比較，捕捉兩者的異同頭腦中儲存的典型形象現實類似形象比較，捕捉兩者的異同 提煉出差別所蘊含的意義診斷與鑒別診斷提煉出差別所蘊含的意義診斷與鑒別診斷 直觀感性資料（影像資料）概念，直觀感性資料（影像資料）概念， 概念的聯系判斷概念的聯系判斷 判斷的聯系推理結果判斷的聯系推理結果 一般推理：各個征象的組合直接用某一病解釋；一般推理：各個征象的組合直接用某一病解釋； 先心，骨髓炎先心，骨髓炎 二分法推理：有或無某一征象，排除某一類疾病；二分法推理：有或無某一征象，排除某一類疾??； 椎體壓縮變扁椎間隙椎

7、體壓縮變扁椎間隙 剩余法剩余法: 眾多可能的疾病中，一一排除，不能排除的即為可能診斷眾多可能的疾病中，一一排除，不能排除的即為可能診斷 經驗思維與直覺和經驗思維與直覺和“意會意會” 大量、反復的接觸病例影像大量、反復的接觸病例影像 簡單、直接的經驗診斷意見；簡單、直接的經驗診斷意見； 大量的閱片、重復的思考，形成潛在的放射連接模式大量的閱片、重復的思考，形成潛在的放射連接模式 按熟知的思維模式診斷；或分析按熟知的思維模式診斷；或分析 直覺：在瞬間爆發(fā)出的巨大智慧能量直覺：在瞬間爆發(fā)出的巨大智慧能量 豐富的感性經驗和已有知識豐富的感性經驗和已有知識 對同類事物長期的深思熟慮對同類事物長期的深思熟

8、慮 意會：意會： ？ 4 4、影像臨床、實驗室資料，尋求最近似的診斷、影像臨床、實驗室資料，尋求最近似的診斷 條目中每個疾病的發(fā)病率，病理和病理生理； 病人的年齡、性別、臨床表現、 實驗室、治療情況等； 縱向知識 5 5、擬似診斷疾病回歸影像學表現、擬似診斷疾病回歸影像學表現 解析征象一元論解析征象一元論 多種疾病多種疾病 多閱讀特別是條目，特殊征象，特殊臨床 多看片特別是正常征象 多思考特別是有病理結果的病例 Maurice M ReederMaurice M Reeder: “理想的放射學專業(yè)工作者必須能把敏銳的觀察力與探測的 直覺和瀟灑橋牌手的概率知識結合起來。這些素質和對于細 節(jié)的注意

9、力能使他或她有別于那些只看片的醫(yī)師?！?Willian LeRoyWillian LeRoy Thompson Thompson 上校的上校的X X線三角探索法線三角探索法 準確分析準確分析X線表現，求得適當模式線表現，求得適當模式 為此模式仔細構建的鑒別診斷表為此模式仔細構建的鑒別診斷表 結合結合X線、條目及臨床、線、條目及臨床、 實驗室資料，尋求最近似診斷實驗室資料，尋求最近似診斷 三、閱片程序三、閱片程序 看片可能診斷看單，明確；看片可能診斷看單，明確； 再看片、糾正診斷；再看片、糾正診斷； 看單有無臨床擬診病表現看單有無臨床擬診病表現 一、肯定性診斷一個疾病診斷一、肯定性診斷一個疾病診

10、斷 見于見于“一病一征一病一征”，即影像學檢查與臨床所考慮的疾病表現一致，且其影像，即影像學檢查與臨床所考慮的疾病表現一致，且其影像 表現是該病相對特異的征象。表現是該病相對特異的征象。 二、多選性診斷多個疾病排隊二、多選性診斷多個疾病排隊 見于見于“異病同征異病同征”，即二種或二種以上的疾病，影像表現相似，但可根據患，即二種或二種以上的疾病，影像表現相似，但可根據患 者的臨者的臨 床資料及有關檢查而選出一個診斷（有時按可能性的大小依次排列）。床資料及有關檢查而選出一個診斷（有時按可能性的大小依次排列）。 三、不定性診斷只報基本病變或征象、影像三、不定性診斷只報基本病變或征象、影像 影像學表現

11、，但憑此征象有能作出疾病的診斷，而且臨床上也缺乏診斷傾影像學表現，但憑此征象有能作出疾病的診斷，而且臨床上也缺乏診斷傾 向?？赡苁钦?、異常、炎癥與腫瘤、良性與惡性。向?？赡苁钦！惓?、炎癥與腫瘤、良性與惡性。 四、排除性診斷四、排除性診斷 臨床診斷模糊，或慎重起見，需要影像學檢查刪除某些疾患。臨床診斷模糊，或慎重起見，需要影像學檢查刪除某些疾患。 五、假陰性診斷五、假陰性診斷 由于病變處于不為某種影像檢查所發(fā)現的早期階段或由于該檢查方法的局限由于病變處于不為某種影像檢查所發(fā)現的早期階段或由于該檢查方法的局限 性，影像學上無陽性發(fā)現。此類情況常需追蹤復查或作其它檢查。性，影像學上無陽性發(fā)現。此類情況常需追蹤復查或作其它檢查。 基本診