ICU護(hù)理管理制度和規(guī)范

1、icu護(hù)理管理制度和規(guī)范目 錄序號(hào)主題內(nèi)容代號(hào)頁(yè)號(hào)1icu護(hù)士要求icu-zdgf0132icu護(hù)士培訓(xùn)icu-zdgf0243icu收治患者范圍icu-zdgf0354icu工作流程icu-zdgf0465iuc護(hù)理管理制度icu-zdgf057（1）icu護(hù)理工作制度icu-zdgf057（2）icu查對(duì)制度icu-zdgf058（3）icu交接班制度icu-zdgf059（4）icu危重患者搶救制度icu-zdgf059（5）icu護(hù)理病例討論制度icu-zdgf0510（6）icu護(hù)理文件書寫規(guī)范icu-zdgf0511（7）icu壓瘡管理制度icu-zdgf0512（8）icu消毒隔

2、離制度icu-zdgf0513（9）icu物資管理制度icu-zdgf0514（10）icu告知制度icu-zdgf0514（11）icu出入制度icu-zdgf0515（12）icu探視制度icu-zdgf0515（13）icu消防安全工作制度icu-zdgf0516（14）icu不良事件管理制度icu-zdgf0516（15）icu預(yù)防導(dǎo)管脫落制度icu-zdgf0517（16）icu患者跌倒防范管理制度icu-zdgf0517（17）icu患者墜床防范管理制度icu-zdgf0518icu護(hù)士要求一、思想素質(zhì) 愛(ài)崗敬業(yè)，具有高度的責(zé)任心，良好的職業(yè)道德，對(duì)患者充滿同情心，有為護(hù)理事業(yè)奮斗

3、的獻(xiàn)身精神和開(kāi)拓精神。二、身體素質(zhì) 健康的體魄；健康的心理，情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀向上的精神；清晰的頭腦，敏銳的觀察能力和良好的應(yīng)變能力。三、業(yè)務(wù)素質(zhì)（一）具有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)病理生理學(xué)知識(shí)；有較廣泛的多專科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；實(shí)際工作及接受新事物能力較強(qiáng)，操作敏捷、善于鉆研、工作細(xì)致耐心。（二）熟悉各?？瞥Ｒ?jiàn)病的臨床知識(shí)、搶救治療原則和護(hù)理要點(diǎn)；能正確判斷和處理病情變化的能力；熟練使用各種監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備；熟記各種化驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床意義；熟練應(yīng)用多種搶救藥品。（三）能有效地進(jìn)行非語(yǔ)言交流，善于從患者的面部表情、體態(tài)、眼神和手勢(shì)中體會(huì)患者的情感活動(dòng)與需求。

4、icu護(hù)士培訓(xùn)一、培訓(xùn)內(nèi)容（一）基本技能 危重患者監(jiān)護(hù)基本理論和技術(shù)；心電圖基本知識(shí)；心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)；亞低溫治療的護(hù)理技術(shù)；全麻術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)；呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)；危重患者的體液和酸堿平衡的監(jiān)護(hù)；危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理；危重患者的院內(nèi)感染防治；icu常用藥物的作用和應(yīng)用等。（二）專業(yè)技術(shù)：機(jī)械通氣的使用和管理；多功能監(jiān)護(hù)儀的使用；有創(chuàng)測(cè)壓的連接和應(yīng)用；控制性升降體溫治療儀的應(yīng)用；除顫器、起搏器的使用；tpn的配制；微量泵、容量泵的使用；氣管切開(kāi)、氣管插管的護(hù)理；床旁血液凈化治療的護(hù)理；床旁血糖和血?dú)夥治鰞x的使用；各種儀器、設(shè)備的消毒和保養(yǎng)。（三）常見(jiàn)危重病及并發(fā)癥監(jiān)護(hù)：多器官衰竭、ard

5、s、心律失常、心衰、休克、重癥顱腦損傷、copd 、心肌梗死、重癥壞死性胰腺炎、多發(fā)創(chuàng)傷、急性腎功能衰竭、急性中毒、體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理、肝移植、腎移植等。二、培訓(xùn)方法（一）崗前培訓(xùn)合格后進(jìn)入icu工作；（二）繼續(xù)教育（在職培訓(xùn)）：參加科室三基三嚴(yán)培訓(xùn)，堅(jiān)持崗位在職學(xué)習(xí)，利用業(yè)余時(shí)間和相對(duì)空閑時(shí)間安排學(xué)習(xí)，在護(hù)理實(shí)踐工作中培養(yǎng)和提高運(yùn)用護(hù)理程序的方法和實(shí)際工作能力。（三）院外進(jìn)修學(xué)習(xí)。成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院/成都市第二人民醫(yī)院青白江醫(yī)院icu文件編號(hào)：icu-zdgf03版本/修訂號(hào)：1/0icu護(hù)理管理制度和規(guī)范生效日期：2014.04.16第0頁(yè)共18頁(yè)icu收治患者范圍一、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及

6、必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者。二、需要心肺復(fù)蘇者。三、某個(gè)臟器（包括心、腦、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者。四、重癥休克、敗血癥、中毒病人等。五、臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院/成都市第二人民醫(yī)院青白江醫(yī)院icu文件編號(hào)：icu-zdgf04版本/修訂號(hào)：1/0icu護(hù)理管理制度和規(guī)范生效日期：2014.04.16第0頁(yè)共18頁(yè)icu工作流程一、患者來(lái)源：手術(shù)室 病情好轉(zhuǎn)出院急診科 icu 生命支持、治療、監(jiān)護(hù) 病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)普通病區(qū) 普通病區(qū) 搶救無(wú)效死亡二、主管護(hù)士接到通知后，按需準(zhǔn)備好病床及床旁單元，做好接收患者的準(zhǔn)備。三、協(xié)助搬運(yùn)患者在病床上，立即連接各種

7、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接呼吸機(jī)管道或吸氧裝置，進(jìn)行呼吸、循環(huán)監(jiān)測(cè)和支持。四、與轉(zhuǎn)送醫(yī)師和護(hù)士共同填寫icu患者轉(zhuǎn)入交接單，交接患者病情、用藥情況、動(dòng)靜脈通道、引流情況、皮膚情況、病歷，以及特殊注意事項(xiàng)和特殊物資等。五、根據(jù)病情實(shí)施緊急干預(yù)措施，即協(xié)助建立人工氣道，遵醫(yī)囑建立有效的靜脈通道及實(shí)施其他急救措施。六、建立床頭病人信息，護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士對(duì)清醒患者和家屬進(jìn)行入科指導(dǎo)和健康教育。七、進(jìn)行入科初始評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)估護(hù)理效果，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。八、評(píng)價(jià)護(hù)理效果，進(jìn)行護(hù)理反饋?；颊咿D(zhuǎn)科、出院或死亡，按轉(zhuǎn)科、出院或死亡患者護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行，并做好床單元終末處。icu護(hù)理管理制度一、ic

8、u護(hù)理工作制度（一）icu護(hù)士必須經(jīng)?？婆嘤?xùn)，掌握必須的監(jiān)護(hù)技能，方可上崗。（二）嚴(yán)格遵守勞動(dòng)記錄，著裝整潔，嚴(yán)肅，提前15分鐘進(jìn)入工作崗位，了解患者病情，做好接班準(zhǔn)備。（三）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護(hù)士交接班必須從患者床旁、口頭、記錄進(jìn)行，接班護(hù)士確定無(wú)問(wèn)題后，交班護(hù)士方可離開(kāi)病房。（四）嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，不得在病房?jī)?nèi)打手機(jī)，不得在病區(qū)內(nèi)吃東西。除工作需要必須暫時(shí)離開(kāi)外，護(hù)士不能擅自離開(kāi)病人。（五）嚴(yán)格執(zhí)行出入重癥監(jiān)護(hù)室的患者管理，患者住院期間必須穿病員服，除必需生活用品外，不得存放過(guò)多物品。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，對(duì)患者實(shí)施24小時(shí)特別護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)到報(bào)警必須立即檢查，迅速

9、采取措施，確?；颊甙踩＃ㄆ撸┌粗匚；颊咦o(hù)理常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)密觀察病情，結(jié)合病情正確分析監(jiān)測(cè)資料，根據(jù)需要作出相應(yīng)的應(yīng)急措施，及時(shí)修訂監(jiān)護(hù)和搶救計(jì)劃。措施具體，監(jiān)護(hù)記錄和資料及時(shí)、客觀、真實(shí)，完整，并妥善保存，重?；颊咦o(hù)理合格率90%。（八）保持病房整潔、舒適、安全、安靜，做到三輕，注意通風(fēng)。（九）認(rèn)真執(zhí)行探視制度，限制與醫(yī)療護(hù)理無(wú)關(guān)人員出入，做好家屬的溝通和宣傳教育。（十）關(guān)心、體貼患者，尊重患者的隱私，與患者、家屬建立良好的關(guān)系，不得做損害患者及家屬的事。（十一）急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)，檢查、補(bǔ)充，做到有備無(wú)患。病房床單位規(guī)范化管理。所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物

10、品，應(yīng)定位定數(shù)放置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放，保證做到監(jiān)護(hù)儀器的有效性。（十二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及用物要專人專用。遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理，保證對(duì)重?；颊邔?shí)施護(hù)理操作的安全性。（十三）全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時(shí)候都要以病房的工作為先。十四、工作中提倡團(tuán)結(jié)協(xié)作、誠(chéng)摯對(duì)待、樂(lè)于助人、勇于奉獻(xiàn)的精神，不收受紅包和禮物。十五、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。二、icu查對(duì)制

11、度（一）“三查八對(duì)一注意”1“三查”：操作前、操作中、操作后查。2“八對(duì)”：認(rèn)真、嚴(yán)格地核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時(shí)間，效期。3“一注意”：用藥過(guò)程中，須嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好有關(guān)記錄。（二）醫(yī)囑查對(duì)制度1處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)；處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。2臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。 3搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)后，方可棄去。 4整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。 5護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。 （三）輸血查對(duì)制度1查采血日期，血液無(wú)凝血塊和溶血，

12、血瓶有無(wú)裂痕。2查輸血卡上供血者姓名，血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無(wú)凝集。 3查病員床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量。 4輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。 5輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。 三、icu交接班制度（一）各班次均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面交班。（二）交接班內(nèi)容1對(duì)病房的動(dòng)態(tài)（病人總數(shù)、入院、危重、重點(diǎn)病人及病室管理中夜班應(yīng)注意的問(wèn)題）應(yīng)作到交接班。2對(duì)特殊病人，如新入院的病人、危重病人、大手術(shù)術(shù)后病人、開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)后病人的病情、治療、護(hù)理應(yīng)作詳細(xì)交接班。3值班護(hù)士必須認(rèn)真交接搶救物資（搶救用物、藥物），毒麻藥

13、及貴重物品等，并作好記錄。四、icu危重患者搶救制度（一）搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，科主任、護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師/護(hù)士主持搶救工作，但必須及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。（二）特別重大的搶救工作，應(yīng)向科主任匯報(bào)，由全科統(tǒng)一組織力量進(jìn)行搶救。（三）特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。（四）對(duì)重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。（五）對(duì)病情危重，可能危及生命的患者均需積極組織搶救，全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。 （六）參加危重患者搶救

14、的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救患者有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救患者，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。常規(guī)向家屬或單位發(fā)出病危通知單，并對(duì)病情危重性進(jìn)行必要的講解。（七）在搶救中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，做到觀察細(xì)致，診斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)，記錄完整，對(duì)疑難及診斷不明患者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告或組織會(huì)診。（八）搶救工作由病室主治醫(yī)師負(fù)責(zé)具體組織和實(shí)施，主管主治醫(yī)師不在時(shí)，由值班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師組織，必要時(shí)應(yīng)指定專人床旁守護(hù)，作好床旁記錄，詳細(xì)交接班。（九）醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立

15、靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。（十）醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號(hào)、定位、用途、劑量、用法等。各輔助部門及其它有關(guān)部門應(yīng)積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。（十一）護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（十二）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（

16、十三）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。（十四）各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。搶救藥品、器械、用物做到定點(diǎn)、定位放置，標(biāo)簽醒目，清點(diǎn)取用方便，用后補(bǔ)充，每班交接清楚。認(rèn)真做好搶救登記工作。 （十五）安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。（十六）不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。（十七）搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推

17、遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。五、icu護(hù)理病例討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難重癥、重大搶救、大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科室、大科或幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。（三）護(hù)理病例討論要求1討論前明確討論的目的及重要性，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。2討論會(huì)由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出尚需解決的護(hù)理問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。（四）護(hù)理病例討論重點(diǎn)1討論疑難重癥 、重大

18、搶救病例：結(jié)合面臨的疑難、重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，提出有效的護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。2討論大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)病例：結(jié)合手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分析、討論，提出避免風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理方案，有效的護(hù)理措施，保證病人的護(hù)理安全。3討論特殊、罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人實(shí)際情況，分析、總結(jié)臨床護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，找出尚需改進(jìn)的不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力（五）做好病例討論記錄，討論資料歸于護(hù)理管理檔案中，作為科室業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。六、icu護(hù)理文件書寫規(guī)范（一）遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。（二）使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆。 （三）使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫，無(wú)正式中文

19、譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。（四）使用阿拉伯?dāng)?shù)字記錄日期，采用24小時(shí)制記錄時(shí)間，時(shí)間精確到分。（五）文字應(yīng)工整，字跡應(yīng)清晰，表述應(yīng)準(zhǔn)確。用同色筆雙線橫行劃在錯(cuò)字(句)上，就近寫上正確字(句)并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。（六）一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位：米（m）、厘米（cm）、毫米（mm）微米（m）、升（l）、毫升（ml）、千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、 微克（g）毫米汞柱(mmhg)等。（七）按照規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行書寫，并由相應(yīng)護(hù)士注明日期并簽全名，簽名要清晰、可辨。實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士審閱、修

20、改并簽名。進(jìn)修護(hù)士應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫護(hù)理文件。（八）因搶救急危重病人，未能及時(shí)書寫搶救記錄的，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。 七、icu壓瘡管理制度（一）壓瘡的易患和高危人群（年老體弱、腹瀉、皮膚狀況差、水腫、病情危重、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁止翻身的病人等），新入icu病人有壓瘡高危情況者，由主管護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、填寫難免壓瘡申報(bào)表，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。（二）院外壓瘡由主管護(hù)士評(píng)估、等級(jí)壓瘡情況，由護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；并簽署意見(jiàn)。及時(shí)與家屬及醫(yī)生進(jìn)行溝通，告知病情及壓瘡危險(xiǎn)因素，并請(qǐng)家屬在壓

21、瘡申報(bào)表上簽字認(rèn)可。（三）發(fā)現(xiàn)壓瘡及時(shí)上報(bào)。填寫已患?jí)函彽怯洷?，?bào)告護(hù)士長(zhǎng)，再報(bào)護(hù)理部，并附壓瘡發(fā)生的情況說(shuō)明。此項(xiàng)工作由壓瘡組長(zhǎng)完成。（四）壓瘡評(píng)估應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，在病情變化、壓瘡危險(xiǎn)因素增加時(shí)需要再次評(píng)估、及時(shí)上報(bào)。每月月底統(tǒng)計(jì)icu當(dāng)月壓瘡發(fā)生情況（院內(nèi)、院外），報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部。（五）主管護(hù)士接班后常規(guī)進(jìn)行氣墊床工作狀態(tài)檢查，保證氣墊床工作正常。翻身時(shí)注意使用翻身枕進(jìn)行足跟保護(hù)。持續(xù)腹瀉且大便較稀的病員，根據(jù)病情盡量安置肛管引流大便，避免浸漬。（六）病人因病情特殊在院內(nèi)發(fā)生壓瘡以及壓瘡加重（院內(nèi)、院外）立即口頭報(bào)告護(hù)理部，確認(rèn)壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理措施病人病情告一段落（壓瘡愈合、出院

22、或死亡）后將會(huì)診意見(jiàn)表及書面報(bào)告交護(hù)理部。（七）icu壓瘡預(yù)防規(guī)范1常規(guī)采用美皮康/德濕可/透明貼進(jìn)行保護(hù)高危部位皮膚，嚴(yán)重水腫者可使用妙膜保護(hù)背部皮膚。2頸椎骨折、脫位的病員除按標(biāo)準(zhǔn)翻身法翻身外，建議使用氣墊圈保護(hù)枕部，戴頸托的病員頸托內(nèi)墊棉墊保護(hù)枕部。3昏迷、癱瘓病員雙腳使用軟枕墊高足后跟。4氣管切開(kāi)的病員導(dǎo)管系帶常規(guī)使用橡膠管包裹。5無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣病員常規(guī)使用超薄型美皮康或水膠體敷料保護(hù)面頰、鼻翼。八、icu消毒隔離制度（一）對(duì)工作人員的要求1進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必須穿好工作服，戴好帽子，更換拖鞋或穿鞋套，外出必須更換外出鞋；2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；3嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度。（二）物資的使用管理1一次性

23、無(wú)菌物品一次性使用，禁止反復(fù)使用。2病室內(nèi)物資請(qǐng)清污分開(kāi)，每日檢查無(wú)菌物品失效期。3各種消毒液，注明開(kāi)瓶時(shí)間，每日病房護(hù)士對(duì)病房開(kāi)瓶后的無(wú)菌液體有效期負(fù)責(zé)。（三）物品的消毒處理1呼吸機(jī)加溫濕化器、氧氣濕化瓶及管道、氧氣管，每患者用后進(jìn)行消毒處理。氧氣濕化瓶及管道、氧氣管每日更換；一次性呼吸機(jī)管道每患者用后更換，長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)者每周更換一次。 2霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和管道收集盒每患者使用，每次使用后用滅菌注射用水沖洗干凈，晾干備用。管道收集盒每患者用后用免洗手液消毒后放回二治療室備用，使用超過(guò)一周以上霧化管道星期一更換。3特異性感染者用過(guò)的敷料送焚燒爐焚燒或做特殊處理；4患者自己

24、的物品（餐具、毛巾、臉盆、紙、大小便用物等）專用，每次用后清洗干凈；5病人轉(zhuǎn)出、出院或死亡后，床旁單元用臭氧消毒機(jī)消毒。所使用的儀器設(shè)備用消毒液擦拭，注意血壓袖帶、電源線、體溫表、手電筒的消毒。終末處理后在表面消毒本上簽名，院感科定時(shí)采樣監(jiān)督。（三）環(huán)境的消毒管理1非icu人員未經(jīng)允許不能進(jìn)入icu2室內(nèi)嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，非探視時(shí)間內(nèi)不探視、陪護(hù)；3室內(nèi)層流消毒：門、窗、桌、椅、床、柜、治療車、儀器的表面、地面、墻壁由護(hù)工和清潔工消毒。九、icu物資管理制度（一）目的：臨床使用方便，提高工作效率；延長(zhǎng)使用壽命，減少使用成本；安全使用設(shè)備，減少醫(yī)療隱患；提高護(hù)理質(zhì)量，避免交叉感染。（二）cu固定

25、資產(chǎn)專項(xiàng)管理（包括心電監(jiān)護(hù)儀、各種輸液泵、呼吸機(jī)等）1專人負(fù)責(zé)管理2儀器設(shè)備借入和借出必須填寫登記本，儀器設(shè)備管理護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理歸還或要回。3原則上icu儀器設(shè)備不外借（搶救等特殊情況除外），若要借，必須經(jīng)主任同意。4物資外出維修必須填寫維修登記。（三）icu一般物資管理1定時(shí)清點(diǎn)、保養(yǎng)，及時(shí)維修，做好登記。管理人員因工作調(diào)動(dòng)時(shí)，應(yīng)與接班管理人員交清后，方可離去。2進(jìn)入臨床交接班使用的固定物資設(shè)備必須班班交接清楚。3各種物資設(shè)備定點(diǎn)放置，使用后由值班護(hù)士按規(guī)定清潔處置后，放還原處。4使用人員必須掌握各種物資設(shè)備的性能及使用方法后才能使用，若由于使用不當(dāng)或暴力使用引起物資設(shè)備損壞將由本人負(fù)責(zé)。5

26、病人轉(zhuǎn)院所攜帶的儀器設(shè)備（a3監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)、氧氣瓶、衣服、球囊、被套等）必須由護(hù)送醫(yī)生和護(hù)士帶回，若遺失，將追究當(dāng)事人責(zé)任。 6臨床使用人員必須掌握各種儀器設(shè)備的消毒處理，若處理不當(dāng)引起儀器設(shè)備損壞（如降溫機(jī)傳感線丟失、呼吸機(jī)呼出端膠圈丟失等）將追究當(dāng)事人責(zé)任。7各種耗材使用后應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確登記，發(fā)現(xiàn)漏記將嚴(yán)肅十、icu告知制度（一）告知基本要求1告知人由本院有關(guān)職能部門和科主任、主診醫(yī)師、主治醫(yī)生、主管護(hù)士及有關(guān)人員擔(dān)當(dāng)。2告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、口頭告知等形式。3告知人在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)注意采取合適的方式，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，并注意保護(hù)患者的隱私。4告知

27、對(duì)象為具備完全民事行為能力的在本院門診就診和住院的病人及其相關(guān)人員（監(jiān)護(hù)人、法定或委托代理人、近親屬、關(guān)系人）。5患者本人因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時(shí)，患者必須簽署委托書。6告知內(nèi)容為患者病情、檢查項(xiàng)目和治療措施的目的、方法、步驟、預(yù)后及其存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等相關(guān)醫(yī)療情況，對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療措施必須告知可能產(chǎn)生的不良結(jié)果及防范措施、可能的預(yù)后，若不采用此措施可能對(duì)診療結(jié)果的影響等。7如果未得到告知對(duì)象的同意并在相應(yīng)病程記錄或知情同意書上簽字，則不得實(shí)施相關(guān)醫(yī)療措施（搶救情況除外）。8如果患方拒絕在病危（重）尸檢等特殊情況的告知書上簽名時(shí)，應(yīng)有第三方（上級(jí)衛(wèi)生行政部

28、門、公安部門、律師等）有關(guān)人員在場(chǎng)或三名以上的醫(yī)護(hù)人員共同向告知對(duì)象告知，將時(shí)間、地點(diǎn)、告知對(duì)象等情況作書面記錄，并由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合簽名。（二）病情告知（三）有創(chuàng)診治措施告知（四）無(wú)創(chuàng)診治措施告知（五）特殊情況的告知十一、icu出入制度（一）工作人員必須更衣、戴好工作帽、口罩，換鞋入室；（二）保持病區(qū)安靜、整潔；（三）非icu工作人員不得入內(nèi)；（四）室內(nèi)不能吸煙；（五）室內(nèi)物品一般不外借；（六）院外參觀者憑醫(yī)教部、護(hù)理部的介紹信或通知方能入室參觀。十二、icu探視制度（一）探視時(shí)間：15：00-15:30（二）若在規(guī)定時(shí)間內(nèi)病人正在進(jìn)行治療，家屬將被要求在休息室里等待，可以進(jìn)入時(shí)工作人員通知；（

29、三）為防止交叉感染，icu的病人根據(jù)病情和需要若需探視者，由主管醫(yī)生和主管護(hù)士與家屬聯(lián)系，取得同意后進(jìn)入icu探視；（四）為了保證病房的安靜、整潔、病人健康，每次只允許1個(gè)探視者入內(nèi)，時(shí)間30分鐘；（五）探視人員應(yīng)遵守院規(guī)、科室規(guī)定，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和建議；（六）為防止電磁波對(duì)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的干擾，探視時(shí)間內(nèi)應(yīng)關(guān)閉通信設(shè)備；（七）在規(guī)定的探視時(shí)間內(nèi)遇有搶救病人，應(yīng)請(qǐng)家屬離開(kāi)病區(qū)；（八）為了保護(hù)病人和家屬的健康，請(qǐng)患病的親友及兒童放棄探視； 十三、icu消防安全工作制度（一）病區(qū)的安全、防火工作堅(jiān)持“以防為主、防消結(jié)合”的方針貫徹“誰(shuí)管理，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。（二）各病區(qū)的治安消防責(zé)任要對(duì)工作人員進(jìn)

30、行經(jīng)常治安消防教育，增加安全防范意識(shí)，醫(yī)院的工作人員應(yīng)自覺(jué)遵守國(guó)家的政策、法令和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度。（三）病區(qū)內(nèi)的易燃、易爆物品、毒麻藥品、放射性同位素等化學(xué)有害物品以及各種精密貴重儀器設(shè)備要固定存放點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)管理，并建立健全有關(guān)的安全管理制度。（四）病區(qū)工作人員要增強(qiáng)防火意識(shí)，熟記火警電話號(hào)碼，掌握滅火器的使用方法，不斷提高防火自救能力。（五）各病區(qū)臨工經(jīng)醫(yī)院勞動(dòng)服務(wù)公司介紹，到保衛(wèi)處登記，并經(jīng)治安、消防等項(xiàng)工作的崗前培訓(xùn)后方可上崗。（六）一旦發(fā)生火災(zāi)，科室領(lǐng)導(dǎo)要立即組織緊急疏散，重病員從防火電梯疏散，輕病員和醫(yī)護(hù)職工從安全通道樓梯疏散。十四、icu護(hù)理不良事件管理制度（一）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)

31、護(hù)理工作規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。（二）各護(hù)理單元做好護(hù)理不良事件登記，詳細(xì)記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果及處理。（三）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度：一般不良事件發(fā)生后立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告單交護(hù)理部；嚴(yán)重不良事件立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，在12小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告單交護(hù)理部。（四）不良事件發(fā)生后護(hù)士應(yīng)通知相關(guān)人員，積極采取措施，以減輕和消除可能造成的不良后果。（五）科室及時(shí)組織討論，對(duì)不良事件進(jìn)行分析、總結(jié)，找出原因，提出整改措施并上報(bào)護(hù)理部。（六）護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論不良事件性質(zhì)，分析原因，提出整改措施，并通報(bào)全院，提醒其他科室嚴(yán)防類似事件發(fā)生。十五、icu預(yù)防導(dǎo)管脫落管理制度（一）根據(jù)患者病情、遵醫(yī)囑安置導(dǎo)管，或由醫(yī)生安置導(dǎo)管。（